Hüftschmerzen

Unter Hüftschmerzen versteht man in und um den Bereich des Hüftgelenkes entstehende Schmerzen, entweder bei Ruhe oder bei Belastung.

Man unterscheidet bei Schmerzen im Hüftgelenk zum einen chronische von akuten Schmerzen, zum anderen auch Ruheschmerzen von Mobilitätsschmerzen.
Des Weiteren gibt es auch kombinierte Beschwerden.
Beim Schmerzcharakter beschreibt man entweder ziehende oder beißende Schmerzen, die auch in die Umgebung des Hüftgelenkes einstrahlen können und drückende, bewegungsbeeinträchtigende Schmerzen, die vor allem am Gelenk ohne Ausstrahlung lokalisiert sind.

• Akute Schmerzen: akute Schmerzen am Hüftgelenk treten plötzlich und unerwartet auf. Die Ursache liegt in vielen Fällen in Traumen nach schnellen unvorsichtig durchgeführten Bewegungen im Hüftgelenk.
  Harmlose Ursachen können Zerrungen der Hüftmuskulatur sein. In diesem Fall führen unphysiologisch durchgeführte Bewegungen oder aber schnelle unvorbereitete Bewegungen ohne Aufwärmen der Muskulatur zu einem Zerren der Muskeln. Häufig kommt es zu solchen Zerrungen bei Sportlern bei unsachgemäßem Aufwärmen vor Durchführung der sportlichen Übungen. Die Schmerzen im Hüftgelenk sind meistens ziehend und beißend und lassen die betroffene Person in eine Schonhaltung gehen. Auch kommt es vor, dass es zu Bewegungseinschränkungen im Gelenk kommen kann.
  Nach Unfällen kann es vorkommen, dass es nicht zu einer Zerrung sondern zu einem An-oder Durchriss der Hüftgelenksmuskulatur kommt. Die Schmerzen sind meistens stärker als bei der Zerrung und führen in vielen Fällen ebenfalls zu einer Bewegungsbeeinträchtigung.
  Auch zu dem An- oder Durchriss kommt es oft nach Sportunfällen, vor allem bei Duellen im Ballsport.
  Auch bei Hochrasanztraumen, z.B. bei Autounfällen, kann es zu Rissen der Muskulatur des Hüftgelenks kommen.
  Nach Stürzen aus großer Höhe kann es zu Frakturen im Hüftgelenk kommen. Man unterscheidet hierbei eine vordere von einer hinteren Beckenringfraktur sowie eine stabile von einer instabilen Variante. Bei jüngeren Menschen ist meistens ein stärkeres Trauma notwendig, um eine Beckenringfraktur hervorzurufen (Sturz aus großen Höhen), bei älteren Menschen reicht oft schon ein Sturz von ein bis zwei Stufen einer Treppe. Der Grund liegt in der bei älteren Menschen vorhandenen Osteoporose, die den Knochen schneller brechen lässt. Meistens sind es stärkste Schmerzen, die den Patienten mit einer Beckenringfraktur zum Arzt führen. Auch diese Patienten gehen sofort nach dem Trauma in eine Schonhaltung. Gewohnte Bewegungen können meistens nicht mehr ausgeführt werden.

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• Neben den Frakturen des Hüftgelenkes können besagte Stürze auch zu Frakturen des Oberschenkelhalses (meistens bei älteren Patienten) führen und ebenfalls starke Schmerzen in der Hüfte und zu Bewegungsbeeinträchtigungen führen.
  Des Weiteren kann es auch vorkommen, dass bei Schmerzen, die seit längerer Zeit vorhanden sind und in der Hüfte angegeben werden, die eigentliche Ursache viel weiter unten, nämlich im Knie liegt. Findet man keine schmerzauslösende Ursache in und um das Hüftgelenk herum, sollte auf jeden Fall das Knie auf der entsprechenden Seite untersucht werden, denn Kniegelenksverletzungen können zu Schmerzen im Hüftgelenk führen.

• Chronische Hüftschmerzen: chronische Schmerzen in der Hüfte bestehen seit längerer Zeit, sie sind von ihrem Charakter meistens im Verlauf stärker werdend und führen die Betroffenen erst nach einigen Monaten zum Arzt.
  Hauptgrund sind meistens Verschleißerscheinungen im Hüftgelenk, die aufgrund chronischen Fehlbelastungen und einseitiger Abnutzung entstehen. Diese sogenannte Coxarthrose ist eine sehr häufige Erkrankung, besonders des fortgeschrittenen Alters. Die Schmerzen werden als ziehend und drückend beschrieben. Die Beschwerden sind bei der Arthrose des Hüftgelenks meistens von Bewegungsbeeinträchtigungen begleitet. Man unterscheidet einmal beginnende Arthrosen des Hüftgelenks von fortgeschrittenen Arthrosen. Während die beginnende Variante meistens keine oder wenige Beschwerden auslöst oder nur wenn eine entsprechend starke Belastung auf das Hüftgelenk lastet, klagen Patienten mit fortgeschrittener Arthrose bereits in Ruhe über Schmerzen und Bewegungsbeeinträchtigung.

Auch bei Kindern können Zerrungen der Hüftmuskulatur, An- oder Durchrisse der Hüftmuskulatur, sowie Frakturen des Beckenringes und des Oberschenkelhalses der Grund für Hüftschmerzen sein. Es gibt jedoch auch Krankheitsbilder, welche typischerweise nur im Kindesalter Hüftschmerzen verursachen. Hierzu gehört beispielsweise die sogenannte Coxitis fugax, die im Volksmund auch als Hüftschnupfen bezeichnet wird. Der Hüftschnupfen (Coxitis fugax) ist eine Entzündung des Hüftgelenks, welche besonders Kinder vor dem zehnten Lebensjahr betrifft. Neben den Hüftschmerzen, die ganz plötzlich auftreten und bis in die Beine ausstrahlen können, fallen die Kinder auch durch eine Schonhaltung mit Humpeln und eingeschränkter Drehung im Hüftgelenk auf. Meist geht dem Hüftschnupfen ein banaler Infekt, zum Beispiel Husten oder Schnupfen, voraus. Die genaue Ursache für die Entstehung des Hüftschnupfens ist allerdings noch nicht abschließend geklärt. Der Hüftschnupfen kann mithilfe einer UltraschallUltraschalluntersuchung festgestellt werden. In manchen Fällen ist außerdem eine Röntgenbilduntersuchung sinnvoll. Unter Schonung des Hüftgelenks verschwindet der Hüftschnupfen innerhalb von ein bis zwei Wochen von selbst.

Ein weiteres Krankheitsbild bei Kindern, welches sich durch Hüftschmerzen und eine Schonhaltung mit Humpeln und eingeschränkter Drehung im Hüftgelenk auszeichnet, ist der sogenannte Morbus Perthes. Beim Morbus Perthes handelt es sich um eine Durchblutungsstörung des Hüftkopfes unbekannter Ursache. Durch die Durchblutungsstörung kommt es zur Minderversorgung und schließlich zum Absterben des Knochengewebes im Hüftkopf, was mit beträchtlichen Hüftschmerzen einhergehen kann. Man kann den Morbus Perthes mithilfe einer Röntgenbilduntersuchung feststellen. Die Behandlung des Morbus Perthes erfolgt entweder konservativ mithilfe von Schienen, Gipsen und Gehhilfen, um den Hüftkopf zu entlasten und zu stabilisieren, oder operativ. Im Rahmen der Operation wird versucht, den Hüftkopf zu unterstützen und eine optimale Stellung des Hüftkopfes in der Hüftgelenkspfanne zu schaffen. Es handelt sich hierbei um einen sehr schweren Eingriff, der einer umfassenden Risiko-Nutzen-Abwägung bedarf. Bei einigen Kindern können Hüftschmerzen im Rahmen der Wachstumsphase auftreten. Die Schmerzen werden, da man sie mit Wachstumsprozessen in Verbindung bringt, als Wachstumsschmerzen bezeichnet. Die Ursache für Wachstumsschmerzen ist letztlich aber unbekannt. Wachstumsschmerzen, die charakteristischerweise in den Beinen auftreten, aber auch an jeder anderen Körperstelle, wie an der Hüfte auftreten können, sind meist harmlos und verschwinden in der Regel von selbst.

Desweiteren können angeborene Fehlbildungen des Hüftkopfes und des Beckens Hüftschmerzen bei Kindern verursachen. Außerdem sollte bei anhaltenden Hüftschmerzen auch immer eine Tumorerkrankung des Oberschenkel- oder des Beckenknochens in Betracht gezogen werden.

Hüftschmerzen beim Joggen können verschiedenste Ursachen haben. Bereits falsches Schuhwerk beim Joggen kann über eine Fehlstellung des Fußes und fehlende Unterstützung des Fußbettes Hüftschmerzen und sogar Rückenschmerzen verursachen. Desweiteren spielt auch das Gelände, auf dem gejoggt wird, eine wichtige Rolle bei der Entstehung von Hüftschmerzen. Besonders unebene Böden können zu einer unregelmäßigen Verteilung des Gewichtes führen und so Hüftschmerzen fördern. Ebenfalls kann eine verkürzte oder nicht ausreichend gedehnte Hüft- und Beinmuskulatur Hüftschmerzen beim Joggen verursachen. Durch falsche Belastung oder übermäßiges Training kann es außerdem leichter zu Sportverletzungen, wie Hüftmuskelzerrungen oder An- und Durchrisse der Hüftmuskulatur, sowie zu Schleimbeutelentzündungen kommen, welche wiederum Hüftschmerzen auslösen.

Natürlich können aber auch verschiedene Erkrankungen, wie eine Coxarthrose, eine Coxitis, Rheuma oder Gicht zu Hüftschmerzen beim Joggen führen. Am besten können Hüftschmerzen beim Joggen durch geeignetes Schuhwerk, ausreichendes Aufwärmen der Muskulatur vor dem Training, an den persönlichen Fitnessgrad angepasstes Lauftempo und Intensität der jeweiligen Trainingseinheit vermieden werden. Zur Behandlung der Hüftschmerzen beim Joggen kommen Physiotherapie, entzündungshemmende und schmerzlindernde Medikamente, wie beispielsweise Ibuprofen, und gegebenenfalls Operationen in Betracht. Liegt den Hüftschmerzen beim Joggen eine Erkrankung zugrunde, richtet sich die Behandlung nach dieser.

Hüftschmerzen, die bevorzugt nach sportlichen Belastungen auftreten, können unterschiedliche Gründe haben.

Das Alter spielt dabei eher weniger eine Rolle, sodass jede Altersklasse von Schmerzen nach dem Sport betroffen sein kann. Vielmehr ist das Belastungsausmaß von großer Bedeutung, da sich gerade das Überschreiten der individuellen Belastungsgrenze schnell durch Schmerzen bemerkbar macht. Wo die persönliche Grenze für Hüftbelastungen liegt, wird von vielen Faktoren beeinflusst und kann im Laufe des Lebens schwanken. Ein falsches Schuhwerk, Hüftgelenks-, Bein- oder Fußfehlstellungen sowie eine verkürzte Hüftmuskulatur (Muskeldysbalancen) können die individuelle Belastungsgrenze senken und schneller zu Beschwerden führen.

Auch die Art des Sportes ist ausschlaggebend: Laufen, Fußball, Handball, Ballett, Gewichtheben und Skifahren gehören zu den Sportarten, die eine starke Hüftbelastungen erfordern. Treten bereits Schmerzen während oder nach sportlicher Belastung im Hüftbereich auf, kann in vielen Fällen eine Schleimbeutelentzündung über dem großen Rollhügel vorliegen (Bursitis trochanterica). Diese entsteht vor allem bei Neubelastungen (ungewohnte Bewegungsabläufe) oder chronischer Über-/Fehlbelastung und zeichnen sich durch direkten Druck- und Tiefenschmerz im seitlichen Hüftbereich aus.

Ebenso kann das dauerhafte Reiben des großen Sehnenstreifens an der Oberschenkelaußenseite (Tractus iliotibialis) am Rollhügel zu Schmerzen nach dem Sport führen (Coxa saltans). Eine chronische Überbelastung im Hüftgelenk kann zudem auch zu Mikrofrakturen (Ermüdungsbrüche) im knöchernen Gelenksystem führen, die häufig von Entzündungen der umgebenden Knochenhaut und Knochenmarksödemen begleitet werden können. Auch eine Schädigung von Gelenksstrukturen (Knorpel, Gelenkslippe, Gelenkskapsel, Gelenksbänder) oder freie, in der Gelenkshöhle befindliche Gelenkskörper (z.B. abgesprengte Knorpelstücke) können die sportliche Aktivität unangenehm werden lassen.

Ist der knorpelige Anteil des Gelenks im Rahmen einer Hüftgelenksdegeneration (Hüftgelenksarthrose) so stark geschädigt, dass blanker Knochen bei Bewegungen im Gelenksystem aufeinander reibt, kann auch dieses eine der häufigeren Ursachen für Hüftschmerzen beim Sport sein.

Joggen oder besser gesagt Laufsport im Allgemeinen stellt einen Risikofaktor für das Entwickeln einer Knochenhautentzündung an der Hüfte dar. Lesen Sie dazu auch unseren Artikel: Knochenhautentzündung an der Hüfte

Schmerzen die von den betroffenen Patienten als Hüftschmerzen wahrgenommen werden, können in einigen Fällen ihren Ursprung im Bereich des Pos haben. Umgekehrt können auch Beschwerden die augenscheinlich auf eine Problematik des Gesäßes zurückzuführen sind durch Erkrankungen der Hüfte verursacht werden. Aus diesem Grund stellt eine umfangreiche Diagnostik den entscheidenden Pfeiler in der Behandlung von Schmerzen der Hüfte oder des Pos dar.

In diesem Zusammenhang können Schmerzen im Bereich der Hüfte durch chronische Fehl- und/oder Überbelastungen der Po-Muskulatur ausgelöst werden. Ursache für diese belastungsinduzierten Beschwerden können angeborene Haltungsfehler sein. Vor allem Patienten die über Längenunterschiede der Beine oder Schiefstellungen des Beckens (sogenannter Beckenschiefstand) leiden entwickeln häufig Schmerzen am Po und an der Hüfte. Im Endeffekt werden diese Beschwerden durch das Anschwellen der Po-Muskulatur und einem damit einhergehenden Druck auf den Ischias-Nerv verursacht.

Bei den betroffenen Patienten beschränkt sich der darauf hervorgehende Schmerz in den meisten Fällen nicht bloß auf die Hüfte und den Po. Viele Patienten geben zudem eine Schmerzausstrahlung in den unteren Rücken (Lendenwirbelsäule) und die Oberschenkel an.

Darüber hinaus kann eine Irritation des Ischias-Nerven, mit Ursprung unmittelbar an der Nervenwurzel, zu Schmerzen an der Hüfte und dem Po führen. Möglicher Grund für eine derartige Irritation kann der klassische Bandscheibenvorfall sein.

Zudem können kleine Knochensporne an den einzelnen Wirbelkörpern den Ischias-Nerven nachhaltig schädigen und Schmerzen an der Hüfte und dem Po verursachen.

Darüber hinaus kann bei einigen Patienten die unter Schmerzen an der Hüfte und dem Po leiden eine Überbeanspruchung der Sehnen und Bänder beobachtet werden. Auch in diesen Fällen wird die Symptomatik zumeist durch eine Fehlstellung der Körperachse ausgelöst. Die vom Patienten verspürten Schmerzen können dabei an einer Stelle des Pos lokalisiert auftreten oder die gesamten Pobacken betreffen.

Des Weiteren sollte bei Menschen die unter anhaltenden oder regelmäßig wiederkehrenden Schmerzen an Hüfte und Po leiden, eine Erkrankung im Bereich des Iliosakralgelenks ausgeschlossen werden. In den meisten Fällen kann bei den Betroffenen eine einfache Ausrenkung des Gelenkes nachgewiesen werden. Die Behandlung ist dementsprechend einfach und durch eine direkte Linderung der Beschwerden gekennzeichnet. Eine weitere Ursache für Schmerzen am Po

Die teilweise bis in die Hüfte ausstrahlen ist das Vorliegen eines Abszesses. Durch den in der Abszesshöhle befindlichen Eiter kann ein enormer Druck auf das umliegende Gewebe ausgeübt werden. Je nach Lokalisation kann es deshalb zur Beeinträchtigung der Gesäßmuskulatur und indirekt zur Reizung des Nervus ischiadicus kommen. Die Folge sind oftmals stärkste Schmerzen am Po und im Bereich der Hüfte.

Bei der Ursachenforschung der Hüftschmerzen ist die Krankenbefragung besonders wichtig.
Sie soll zeigen, seit wann die Beschwerden vorhanden sind, bei welchen Bewegungen sie am größten sind und ob entsprechende Traumen und Unfälle vorangegangen sind.
Danach schließt sich die körperliche Untersuchung an. Dabei wird die Haltung und der Gang des Patienten genau betrachtet, um zu sehen, ob Fehlhaltungen, wie O-Beine oder X-Beine vorhanden sind (Hinweis auf eine Coxarthrose). Am liegenden Patienten werden dann sowohl passive als auch aktive Bewegungen des Beines im Hüftgelenk durchgeführt und besonders auf Bewegungen geachtet, die dem Patienten besonders starke Schmerzen bereiten.
Nach der körperlichen Untersuchung folgt die bildgebende Diagnostik, klassischerweise zunächst die konventionelle Röntgenaufnahme des Oberschenkels der betroffenen Seite und der Hüfte. Die Aufnahmen werden dann noch durch eine Beckenübersichtsaufnahme ergänzt. Deutliche Frakturen des Oberschenkels oder der Hüfte können so gesehen werden. Auch die häufig vorkommende Arthrose kann bereits durch ein Röntgen der Hüfte gesehen werden. Finden sich keine Auffälligkeiten im Röntgenbild, kann ergänzend noch ein CT der Hüfte und des Beckens durchgeführt werden. In dieser Aufnahme können nochmal kleinste Haarrisse des Beckens gesehen werden. Viele Beckenringfrakturen erscheinen in der konventionellen Röntgenaufnahme nicht und stellen sich erst in der CT-Aufnahme dar. Außerdem können in einem CT noch auf Muskelansätze geachtet und entsprechende An- und Abrisse gesehen werden. Möchte man eine noch detailliertere Darstellung, sollte ein MRT des Beckens durchgeführt werden.

Mehr Informationen finden Sie auch unter unserem Thema:

• MRT vom Becken
• MRT der Hüfte

Die Therapie richtet sich ganz nach der die Schmerzen auslösenden Ursache.
Während Frakturen des Beckens (stabile Beckenringfrakturen) meistens außer Schmerzbehandlung nicht weiter behandelt werden müssen, muss eine instabile Beckenringfraktur meistens operativ versorgt werden.
Anrisse der Muskeln des Beckens werden ebenfalls meistens konservativ versorgt. Die Arthrose des Hüftgelenks wird in frühen Stadien auch nur mit Schmerzmitteln und Physiotherapie behandelt.
In fortgeschrittenen Stadien ist die Implantation eines künstlichen Hüftgelenks (Hüft-TEP) indiziert.

Bei Hüftschmerzen unterscheidet man chronische von akuten Schmerzen.
Akute Schmerzen treten plötzlich und unerwartet auf, die Ursache liegt meistens in einem Trauma, in Form einer Muskelzerrung, eines Muskelrisses oder in einer Fraktur des Beckenknochens oder des Oberschenkelhalses (ebenfalls nach Trauma).
Die Ursachen von chronischen Schmerzen der Hüfte liegen in den allermeisten Fällen in Verschleißerscheinungen im Hüftgelenk aufgrund jahrelanger Fehlbelastung. Diese sogenannte Hüftarthrose (Coxarthrose) ist die häufigste Ursache von Hüftschmerzen, vor allem bei älteren Menschen. In frühen Stadien kommt es zu wenigen Beschwerden, meistens nur bei Vollbelastung des Hüftgelenks. Bei fortgeschrittener Arthrose klagen die Patienten bereits schon in Ruhe über ziehende und beißende Schmerzen, die sie in eine Schonhaltung bringen und verhindern, gewohnte Bewegungsabläufe in der Hüfte weiter durchzuführen.
Zur Diagnostik von Hüftschmerzen gehört neben der ausführlichen Befragung des Patienten auch die körperliche Untersuchung sowie die bildgebende Untersuchung, in Form eines Röntgenbildes, wo Frakturen oder Arthrosen gesehen werden können. Noch deutlicher können Frakturen in einem CT oder MRT gesehen werden.
Die Behandlung wird bei stabilen Frakturen des Beckens meistens konservativ durchgeführt, bei vorhandenen Instabilitäten muss operativ behandelt werden. Ergänzend zu den Behandlungsformen sollten bei allen Schmerzen der Hüfte physiotherapeutische Übungen durchgeführt werden.