Knochenbruch

Der Mensch besitzt über 200 Knochen, die an sich sehr stabil sind. Daher kommt es nur bei sehr starken Belastungen zu einem Knochenbruch. Je älter der Mensch ist, desto instabiler werden die Knochen jedoch und daher kommt es vor allem bei der älteren Generation häufiger zu Knochenbrüchen.

Knochenbrüche des Fußes können verschiedenste Knochen betreffen, so können die Fußwurzelknochen (Ossa tarsi), die Mittelfußknochen (Ossa metatarsalia) oder die Zehenknochen (Phalangen) brechen. Die jeweilig auftretenden Symptome sind abhängig vom betroffenen Knochen, der Art des Bruches und dem Unfallhergang. Dementsprechend erfolgt die Behandlung in unterschiedlichem Ausmaße. So können Brüche der Zehenknochen unbemerkt bleiben oder auch leichte bis starke Schmerzen, Schwellungen und Fehlstellungen hervorrufen. Meist jedoch heilen derartige Brüche ohne Komplikationen von selbst aus. Brüche des Mittelfußes (Ossa metatarsalia) treten häufig bei Sportlern auf oder werden durch herabfallende Gegenstände verursacht. Sie gehen meist mit starken Schmerzen und Funktionseinschränkungen beim Laufen einher. Die Behandlung erfolgt je nach Komplexität des Bruches konservativ durch Ruhigstellung mithilfe eines Gipsverbandes oder durch ein operatives Verfahren. Ist einer der Fußwurzelknochen (Ossa tarsi) gebrochen, so treten meist Schmerzen, Schwellungen und Belastungseinschränkungen auf. Diese Art Knochenbruch tritt häufig bei Verkehrsunfällen oder in Folge von Erkrankungen wie Osteoporose auf. Auch hier kann die Behandlung je nach Art und Schweregrad operativ oder konservativ erfolgen.

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Kindliche Knochen haben ein größeres Risiko Frakturen zu erleiden als die Knochen eines Erwachsenen. Ursächlich ist hierbei, dass das Knochengerüst (Skelett) sich beim Kind noch in der Aufbauphase befindet. So sind die Wachstumsfugen (Epiphysenfugen) noch nicht geschlossen und auch die innere und äußere Knochenhaut (Endost und Periost) befinden sich noch im Aufbau. Die häufigste Fraktur im Kindesalter ist der Handgelenksbruch (distale Radiusfraktur), also ein Bruch der Speiche direkt oberhalb des Handgelenkes. Auch Verletzungen des Ellenbogens sind häufig, jedoch tritt hierbei meist eine Luxation (Ausrenkung) und seltener ein Gelenkbruch auf. Im Allgemeinen erleiden Kinder glücklicherweise häufiger einen Bruch des Knochenschafts als der Gelenke. Gelenksfrakturen sind wesentlich aufwendiger zu behandeln und oft mit operativen Eingriffen verbunden.

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Bei Kindern kommen desweitern besondere Frakturtypen vor, die sich beim Erwachsenen aufgrund des ausgereiften Knochenaufbaus nicht mehr finden. Hierzu zählen die sogenannte Grünholzfraktur, der Stauchungsbruch und die Epiphysenverletzung. Bei Kindern verläuft die Frakturheilung in der Regel schneller als beim Erwachsenen und durch den Bruch verursachte Fehlstellungen können sogar durch das Längenwachstum ausgeglichen werden. Allerdings hängt die Potenz der möglichen Korrektur vom Alter des Kindes, dem betroffenen Knochen und der Art der Fehlstellung ab und der Heilungsverlauf sollte in jedem Fall medizinisch überwacht werden. Auf der anderen Seite besteht bei Frakturen des kindlichen Skelettes die Gefahr einer Wachstumsstörung, insbesondere bei Frakturen des Knochenschaftes oder nahe der Wachstumsfuge. Durch Stimulation derselben kann es zu übermäßig gesteigertem Längenwachstum des Knochens kommen, sodass bei 2/3 der Kinder mit Verletzung der Wachstumsfuge ein zusätzliches Längenwachstum um 1cm verzeichnet ist. Wird die Wachstumsfuge dahingegen im Rahmen eines Bruches teilweise verschlossen, so kann es zu Fehlwachstum und Verkürzungen der Knochen kommen.

Operiert wird oft nur bei verschobenen Brüchen, es müssen jedoch nicht alle verschobene Brüchen operiert werden, ein gebrochener Knochen kann auch manuell reponiert werden und somit kann man dem Patienten oft eine Operation ersparen. Eine Operation ist jedoch unumgänglich, wenn der Bruch sich verschoben hat und nicht ohne Operation in die richtige Position gebracht werden kann. Zeigt der Knochen die Tendenz sich nach manueller Reposition erneut zu verschieben, kann es ebenfalls nötig sein den Knochen zu operieren. Abgesehen davon muss ein Knochenbruch operiert werden, wenn die umliegenden Weichteile, also Muskeln und Nerven, ebenfalls verletzt sind. Ist dies der Fall handelt es sich oft um einen offenen Bruch.

Die Art der Heilung eines Knochenbruchs (Bruchheilung) richtet sich in erster Linie nach der Art der Fraktur. Darüber hinaus hat auch die eingeleitete Behandlung des Knochenbruchs einen entscheidenden Einfluss auf dessen Heilung. Im Allgemeinen werden die Arten der Heilung von Knochenbrüchen in zwei Klassen eingeteilt. In der medizinischen Fachsprache spricht man von der sogenannten primären und der sekundären Knochenbruchheilung.

1. Primäre Heilung bei Knochenbruch

Voraussetzung für die primäre Heilung eines Knochenbruchs ist eine frühzeitig eingeleitete Behandlung. Außerdem ist die primäre Heilung nur dann möglich, wenn die Enden des gebrochenen Knochens eng aneinander liegen und nicht gegeneinander verschieblich sind. In der Regel kann eine solche Ausgangssituation nur durch chirurgische Maßnahmen (Osteosynthese) erzeugt werden. Großer Vorteil der primären Frakturheilung ist die Tatsache, dass sich bei erfolgreicher Reposition des Knochenbruchs nach der Heilung gewöhnlich kein minderwertiges Knochenmaterial (sogenannter Kallus) bildet. Die Bruchenden verbinden sich bei dieser Art der Frakturheilung durch das Einwachsen von Knochenbälkchen, beziehungsweise die Anlagerung von neu gebildetem Knochengewebe.

Bei der primären Heilung bei Vorliegen eines Knochenbruchs ist jedoch zu beachten, dass die frische Knochensubstanz für einige Zeit eine geringere Belastbarkeit aufweist als der umliegende, ausgereifte Knochen. Das neu gebildete Knochenmaterial wird etwa acht Wochen nach dessen Bildung von Knochenfresszellen (Osteoklasten) abgebaut und erst dann durch Druck- und Zugfesten Knochen ersetzt. Bei diesem Vorgang spricht man in der Medizin vom sogenannten „Remodeling“.

2. Sekundäre Heilung bei Knochenbruch

Ein Knochenbruch dessen Enden weniger gut adaptiert sind und/oder nicht operativ korrigiert werden, heilt in der Regel über die sekundäre Frakturheilung ab. Bei dieser Form der Knochenbruchheilung sickert direkt nach dem Beginn der Gewalteinwirkung Blut aus den Enden der Bruchstücke und verteilt sich im umliegenden Gewebe (Frakturspalt). In Folge dessen bildet sich ein Bluterguss (Hämatom). Im Allgemeinen gliedert sich die sekundäre Heilung eines Knochenbruchs in fünf Phasen die sich jedoch teilweise überlappen.

Im Anschluss an die Entstehung des Blutergusses wird die Freisetzung verschiedener Substanzen, die eine Entzündungsreaktion im Bereich der Bruchenden auslösen, initiiert. Diese zweite Phase der sekundären Phase des Knochenbruchs (Entzündungsphase) umfasst einen Zeitraum von ungefähr 2 bis 3 Tagen. Das Blut im Bereich des Knochenbruchs beginnt zu gerinnen und wird im Laufe der Zeit gegen sogenanntes Granulationsgewebe ausgetauscht. Auf diese Weise bildet sich im Verlauf der Heilung des Knochenbruchs zuerst eine bindegewebsartige Narbenstruktur um die Bruchenden herum. Die Knochenstücke werden demnach vorerst lediglich elastisch miteinander verbunden und auf diese Weise in ihrer Beweglichkeit nur bedingt eingeschränkt. In einem weiteren Schritt der sekundären Heilung des Knochenbruchs bauen Knochenfressende Zellen (Osteoklasten) die zerstörte Knochensubstanz ab. Anschließend wandern knorperbildende Zellen (Chondroblasten) ein und beginnen festeres Knorpelmaterial (Faserknorpel) zu synthetisieren. Nach einer Weile kommt es dann zur Verknöcherung des Faserknorpels und zur endgültigen Heilung des Knochenbruchs. In der medizinischen Fachsprache spricht man von der sogenannten „Granulationsphase“.

Nach ungefähr 3 bis 4 Wochen sind die Bruchenden teils durch Knorpel und teils durch knochenähnliche Substanz miteinander verbunden. Nachteil dieser Art der Frakturheilung ist die Tatsache, dass es während dem Zusammenwachsen der Knochenenden zur Bildung minderwertigen Knochens (sogenanntem „Kallus“) kommt. Die Stabilität dieses Knochenersatzes ist wesentlich geringer als die Belastbarkeit von gewöhnlichem Knochen. Darüber hinaus zeichnet sich Kallusgewebe durch eine unregelmäßige Oberfläche aus. Dies kann vor allem im Bereich von Gelenken langfristig zu Problemen führen. In Gelenksnahen Knochenabschnitten sollte aus diesem Grund stets die primäre Frakturheilung angestrebt werden. Man geht jedoch mittlerweile davon aus, dass auch bei der sekundären Heilung eines Knochenbruchs nach einiger Zeit eine Art remodeling einsetzt und das Kallusgewebe stetig durch stabilen Knochen ersetzt wird.

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