Nasenbeinbruch

Jegliche Form von Ausübung von Gewalt auf die Nase kann einen Nasenbeinbruch verursachen. Besonders häufig bricht die Nase, wenn sie einer sogenannten stumpfen Gewalt durch einen Stoß, Schlag oder Fall ausgesetzt wird. Das Risiko hierfür ist besonders hoch bei Unfällen im Straßenverkehr oder auch bei der Arbeit, genauso können allerdings Verletzungen beim Sport oder bei einer Schlägerei zu einem Bruch führen.

Die Behandlung des Nasenbeinbruchs gliedert sich in chirurgische und nichtoperative (konservative) Maßnahmen. Die Wahl der geeigneten Behandlungsform ist abhängig vom Zustand der knöchernen Strukturen und dem Ausmaß der Weichteilverletzungen. Falls die einzelnen Bruchfragmente nicht oder nur geringgradig verschoben sind, so reicht es im Regelfall aus den Nasenbeinbruch mit Hilfe eines Gipsverbandes oder einer Schiene zu versorgen.

Nach ungefähr zwei Wochen ist die Stabilität der knöchernen Nase soweit wiederhergestellt, dass die Behandlung als abgeschlossen gilt. Bei instabilem und/oder stark verschobenem Nasenbeinbruch muss die Behandlung jedoch durch chirurgische Reposition erfolgen. Eine operative Nasenbeinkorrektur sollte im Idealfall innerhalb eines Tages nach dem Unfall erfolgen. Ziel der Behandlung ist es, die ursprüngliche Lage des Nasenbeins wiederherzustellen und die Knochenfragmente im Anschluss stabil zu halten.

Die operative Behandlung bei Vorliegen eines Nasenbeinbruchs kann prinzipiell sowohl unter örtlicher Betäubung, als auch in Vollnarkose durchgeführt werden. In der Regel werden die einzelnen Bruchstücke ausgehend vom Naseninneren (Zugang durch die Nasenlöcher) in ihre ursprüngliche Position gebracht. Bei der Mehrzahl der Betroffenen ist es jedoch zusätzlich notwendig einen kleinen Schnitt auf der Innenseite der Nase durchzuführen. Auf diese Weise können vor allem Trümmerbrüche bei denen mehreren kleine Knochenstücke vorliegen einfach repositioniert und fixiert werden.

Da es bei einem Nasenbeinbruch möglich ist, dass zusätzlich Teile der Nasenscheidewand zerstört werden, kann eine umfangreichere operative Behandlung notwendig werden. Um die Nasenscheidewand zu stabilisieren, werden in der Regel kleine Kunststoff-Folien in die Nase eingebracht und dort fixiert. Das Weiteren können Blutergüsse während der Behandlung entfernt werden. Diese Maßnahme bietet den Vorteil der Reduktion des Risikos der Entstehung von

• Gewebsnekrosen
• entzündlichen Prozessen und
• Infektionen

Außerdem lässt sich im klinischen Alltag feststellen, dass die Knorpelstrukturen der Nase nach Ausräumung von Nasenbeinbruchs muss ein Gipsverband oder eine Schiene angelegt werden. Um Blutungen im Bereich der Schnitte zu vermeiden, kann zusätzlich eine Nasentamponade in beide Nasenlöcher eingeführt werden. Diese Tamponade wird in der Regel bereits am ersten Tag nach der Operation wieder entfernt.

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Ein Nasenbeinbruch kann in vielen Fällen ohne OP behandelt werden (konservative Therapie).
Bei besonders instabilem Nasenbeinbruch und bei dem Vorliegen von verschobenen Bruchstücken muss jedoch in der Regel eine OP durchgeführt werden.

Nur mit Hilfe einer chirurgischen Versorgung kann die normale Lage der Knochenfragmente wieder hergestellt und das Nasengerüst stabilisiert werden. Prinzipiell kann die OP zur Versorgung eines Nasenbeinbruchs unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden.

In vielen Fällen sind die durchzuführenden Rekonstruktionen jedoch so umfangreich, dass eine Nasenbeinbruch-OP unter Vollnarkose vorgezogen wird. Vor der Durchführung des chirurgischen Eingriffs sollte eine Blutabnahme erfolgen. Diese Maßnahme dient dazu, die Blutgerinnungsfähigkeit des Patienten zu überprüfen und nachzuvollziehen, ob gegebenenfalls wegen des Blutverlustes eine intraoperative Transfusion notwendig werden könnte.

Im Anschluss an die vorbereitenden Maßnahmen wird ein Aufklärungsgespräch mit dem zuständigen Anästhesisten durchgeführt.
Die Einleitung der Vollnarkose erfolgt unmittelbar vor der Nasenbeinbruch-OP. Im Falle der chirurgischen Behandlung der knöchernen Nase kann eine gewöhnliche Beatmung durch Intubation über die Mundhöhle er durchgeführt werden. Während der OP werden die einzelnen Knochenfragmente über kleine chirurgische Schnitte innerhalb der Nase wieder in ihre regelrechte Position gebracht und die natürliche Nasenform wieder hergestellt.

Normalerweise sind also auch nach der Durchführung einer Nasenbeinbruch-OP keine Narben sichtbar.
In einzelnen Fällen muss jedoch zusätzlich ein Schnitt unterhalb des Nasenstegs gesetzt werden. Dieses Verfahren ermöglicht eine das Zurückschlagen der die Nase bedeckenden Haut und damit eine bessere Sicht auf das zu operierende Nasengerüst. Sollte zusätzlich zum knöchernen Nasengerüst die Nasenscheidewand gebrochen sein, muss diese zwingend gerichtet werden.

Dies geschieht in der Regel durch das Einbringen und Fixieren von zwei flexiblen Kunststofffolien.
Eine fehlerhafte Begradigung der Nasenscheidewand kann unter Umständen zu starken Einschränkungen der Nasenatmung führen und weitere OPs notwendig machen.

Falls sich zusätzlich ein Bluterguss (Hämatom) gebildet haben sollte, muss dieser entfernt werden. Andernfalls kann es durch das Hämatom zum Gewebeuntergang und zur Entstehung entzündlicher Prozesse kommen.
Folge ist eine deutliche Einschränkung der Wundheilung und eine Verlängerung der Abheilungszeit.
Im Anschluss an die Nasenbeinbruch-OP müssen die Knochenfragmente mit einem Gipsverband oder eine speziellen Schiene stabilisiert werden.
Darüber hinaus wird in der Regel über mindestens eine Nacht eine Tamponade in die Nase eingeführt. Oftmals kommt es im Zuge des Nasenbeinbruchs zur Beeinträchtigung umliegender Strukturen.
Sollte dies der Fall sein, müssen über den gewöhnlichen Ablauf einer Nasenbeinbruch-OP hinausgehende Maßnahmen ergriffen werden.

Auch das Auftreten von intraoperativen Komplikationen (beispielsweise Blutungen) kann eine Erweiterung der gewöhnlichen OP-Technik notwendig machen. Innerhalb der ersten Woche nach der OP kommt es in der Regel zu starken Schwellungen im Bereich des Operationsgebietes.
Die durch umsichtiges Kühlen jedoch schnell in den Griff bekommen werden können.

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Während der Nasenbeinbruch-OP kann es zu Komplikationen kommen.
Zu den häufigsten Komplikationen gehören Verletzungen kleinster Nervenfasern, die zu einer eingeschränkten Sensibilität führen können. In den meisten Fällen erholen sich die beeinträchtigten Nerven jedoch innerhalb eines Zeitraums von wenigen Monaten.

Das Durchtrennen größerer Nervenfasern kann zu Lähmungserscheinungen führen und das Gefühl von Temperaturschwankungen erzeugen.
Darüber hinaus besteht nach der Durchführung eines Nasenbeinbruch-OP die Gefahr der Entstehung von Infektionen und entzündlichen Prozessen im Bereich des Operationsgebietes.

Die während der Nasenbeinbruch-OP gesetzten chirurgischen Schnitte werden in den meisten Fällen mit selbstauflösenden Nähten versorgt. Aus diesem Grund ist eine Entfernung der Nähte nicht notwendig. Die selbstauflösenden Fäden lösen sich innerhalb eines Zeitraumes von ungefähr sechs Monaten vollständig auf.

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Gerade bei vielen Kontakt- und Ballsportarten kommt es immer wieder zu Unfällen, die mit einem Nasenbeinbruch einhergehen. Einige Sportler (vor allem beim Fußball) erleiden während ihrer Karriere gleich mehrmals einen Nasenbeinfraktur. Dies kann nicht bloß zu medizinischen Problemen führen, sondern auch ästhetische Folgen haben. Neben dem Risiko der Verengung der Nasenlöcher und einem daraus resultierenden behinderten Luftweg, kommt es nach mehrmaligem Nasenbeinbruch häufig zu unschönen Verformungen der Nase. Diese müssen unter Umständen von einem plastischen Chirurgen korrigiert werden.

Um das Nasenbein während des Sports vor starken Krafteinwirkungen zu schützen, kann eine sogenannte Nasenmaske angewendet werden. Vor allem in der Zeit unmittelbar nach operativer Behandlung eines Nasenbeinbruchs muss die knöcherne Nase unbedingt geschont werden. Das Tragen einer Maske bei Nasenbeinbruch ist also vor allem in dieser Zeit sinnvoll. Eine solche Maske wird individuell auf das Gesicht des jeweiligen Sportlers angepasst.

Zu diesem Zwecke muss ein Gipsabdruck der Nasen- und Wangenregion angefertigt werden. Auf Grundlage dieser Gipsabformung kann anschließend eine passende Maske für Nasenbeinbruch hergestellt werden. Die Anfertigung einer Maske nach Nasenbeinbruch ist in den meisten orthopädischen Fachhandlungen möglich. Je nach gewähltem Material unterscheiden sich die Kosten einer solchen Schutzmaske. Die besonders stabilen Carbonmasken sind in der Regel die teuersten. Es werden jedoch auch günstigere Varianten angeboten. Im Durchschnitt liegt der Preis einer Maske nach Nasenbeinbruch zwischen 100 bis 500 Euro.

Von den gesetzlichen und privaten Krankenkassen werden die Kosten einer Maske bei Nasenbeinbruch in den meisten Fällen nicht getragen, da es sich nicht um eine medizinisch notwendige Maßnahme handelt. Der Patient ist aus diesem Grund zumeist dazu gezwungen die entstehenden Kosten selbst zu tragen.

Ein Nasenbeinbruch wird beim Kind auf die gleiche Weise behandelt wie bei einem Erwachsenen. Auch beim Kind muss vor der Wahl der geeigneten Therapie eine umfangreiche Diagnostik durchgeführt werden. Neben dem Anamnesegespräch und der körperlichen Untersuchung werden Röntgenaufnahmen der knöchernen Nase angefertigt. Auf die Durchführung einer Computertomographie (kurz: CT) wird auf Grund der hohen Strahlenbelastung bei einem Kind häufig verzichtet.

Bei Unfällen mit Beteiligung eines Kindes im Allgemeinen und bei Vorliegen eines Nasenbeinbruchs im Speziellen muss die Kreislaufsituation dringend stabilisiert werden. Zudem kommt es nach Unfällen, die zu einem Nasenbeinbruch führen, häufig zu starken Blutungen. Um einem starken Blutverlust vorzubeugen, muss demnach unmittelbar nach dem Unfall mit der Blutstillung begonnen werden. Zu diesem Zwecke eignen sich vor allem kalte Auflagen, die im Nacken und auf der Stirn angebracht werden.

Während der Blutstillung sollte das Kind aufrecht sitzen und den Kopf leicht in Richtung Nacken legen. Bei starkem Nasenbluten können zusätzlich Tamponaden in die Nasenlöcher eingeführt werden. Gerade bei einem Kind ist es im Anschluss an die Behandlung des Nasenbeinbruchs schwer das Endergebnis abzuschätzen. Ähnlich wie beim Erwachsenen können über einen langen Zeitraum anhaltende Schwellungen dafür sorgen, dass das Behandlungsergebnis erst nach Monaten beurteilbar ist.

Darüber hinaus sollte beachtet werden, dass sich die knöcherne Nase eines Kindes in der Regel noch im Wachstum befindet und sich das Aussehen der Nase deshalb stark verändern kann. Entlang der Bruchlinien kann es trotz chirurgischer Reposition im Zuge des Wachstums zu Verformungen kommen. Dieses Risiko besteht in der Regel aber nur bei kompliziertem Nasenbeinbruch (beispielsweise im Falle einer Trümmerfraktur).

Die Entstehung eines Nasenbeinbruchs steht in vielen Fällen in Zusammenhang mit tätigen Auseinandersetzungen. Wird ein Patient in eine einseitige nonverbale Auseinandersetzung hereingezogen und vom Angreifer derart verletzt, dass es zu einem Nasenbeinbruch kommt, so kann er verschiedene rechtliche Schritte einleiten. Für das Opfer ist wichtig, dass bei Nasenbeinbruch in der Regel Anspruch auf Schmerzensgeld besteht.

Die tatsächliche Höhe vom Schmerzensgeld bei Nasenbeinbruch ist dabei abhängig vom Ausmaß der Verletzung (sind neben dem Knochenbruch auch Weichteilverletzungen vorhanden? Wurde das Auge beeinträchtigt?), von den Nachteilen die durch den Nasenbeinbruch entstehen (zum Beispiel Verdienstausfall bei Selbstständigen) und den Folgen der operativen oder konservativen Therapie (Narbenentstehung etc.).

Bei einem Nasenbeinbruch, der ohne Narben vollständig ausheilt, kann der Betroffene mit einem Schmerzensgeld in Höhe von 950 bis 1000 Euro rechnen. Bei Zurückbleiben auffälliger Narben oder anderer Einschränkungen steigt der Anspruch auf möglicherweise mehrere tausend Euro an. Das Schmerzensgeld nach Nasenbeinbruch muss nicht zwingend erst in einem Strafverfahren eingeklagt werden.

Darüber hinaus hat das Vorliegen einer Strafanzeige keinen Einfluss auf die Höhe des Schmerzensgeldes. In den meisten Fällen raten Anwälte dazu den Täter bereits im Vorfeld zur Zahlung eines angemessenen Schmerzensgeldes aufzufordern und diesen darauf hinzuweisen, dass eine Zahlung in einer möglichen Strafverhandlung strafmildernd berücksichtigt werden kann. Betroffene sollten darauf achten, dass die Zahlung von Schmerzensgeld nach Nasenbeinbruch eine Verjährungsfrist von drei Jahren ab Tatbegehung hat.

Der Nasenbeinbruch ist eine typische Sportverletzung.
Neben jeglichen Kampfsportarten erleiden vor allem Fußallspieler häufig Frakturen des knöchernen Nasengerüstes. Da es durch erhebliche Krafteinwirkungen beim Sport in den meisten Fällen zu komplizierten Nasenbeinbrüchen mit mehreren Fragmenten oder zum Auftreten von dislozierten Frakturenden kommt, muss in der Regel eine operative Versorgung erfolgen.

Nach Abschluss der Nasenbeinbruch-Behandlung sollte über mindestens sechs Wochen auf die Ausübung von Sport verzichtet werden.
Erst nach diesem Zeitraum kann man davon ausgehen, dass der Nasenbeinbruch verheilt und die Stabilität des knöchernen Nasengerüstes wieder hergestellt ist. Wird während dieses Zeitraumes Sport betrieben und die Nase ein weiteres mal in Mitleidenschaft gezogen, kann dies zu einer komplizierten Zweitfraktur führen.

Auch nach der Abheilungszeit sollten gewissen Sportarten (vor allem Kampfsportarten und Fußball) über weitere sechs Monate nur mit entsprechendem Schutz durchgeführt werden. Um das knöcherne Nasengerüst vor einem erneuten Nasenbeinbruch zu schützen, kann beispielsweise eine spezielle Maske getragen werden.