Bursitis trochanterica - Schleimbeutelentzündung der Hüfte

Bei der Bursitis trochanterica handelt es sich um eine Entzündung der Schleimbeutel des Hüftgelenks.

Im Hüftgelenk befinden sich drei größere Schleimbeutel, die sich nicht nur durch Fehlbelastung entzünden können. Bei den drei Arten der Schleimbeutelentzündung des Hüftgelenks sind Anteile der drei Gesäßmuskeln, die am Oberschenkelknochen ansetzen betroffen. Dabei handelt es sich um den Musculus gluteus maximus, den Musculus gluteus medius und den Musculus gluteus minimus.

Die Schleimbeutel dienen dazu, den Knochen und den Muskel quasi voneinander zu trennen und eine Gleitschicht zu bilden. Außerdem dämpfen sie auch unsere Bewegungen ab. Bei dem sogenannten Trochanter des Oberschenkelknochens handelt es sich um einen Teil des Knochens, an dem viele Muskeln des Hüftgelenks ansetzen.

Bei der Bursitis trochanterica handelt es sich folglich um Entzündungen der Schleimbeutel, welche zwischen den drei Gesäßmuskeln und dem oberen Knochenanteil des Oberschenkels befinden.

Wie häufig eine Schleimbeutelentzündung des Hüftgelenks auftritt, lässt sich nicht sehr genau sagen, da viele Formen dieser Erkrankungen glücklicherweise sehr gut abheilen.

Einigen Studien zufolge tritt die einseitige Bursitis trochanterica sowohl bei Frauen als auch bei Männern häufiger auf als die beidseitige Bursitis. Insgesamt seien mehr als die Hälfte der Patienten mit einer Bursitis weiblich.

Durchschnittlich tritt die Erkrankung bei 1-2:1000 Patienten auf.

Die Bursitis trochanterica tritt auf beiden Seiten mit der gleichen Wahrscheinlichkeit, häufig sogar beidseitig. Bestehen die Beschwerden wiederholt auf einer Körperseite, könnte es hilfreich sein, das eigene Gang- oder Standbild einer genaueren Beobachtung zu unterziehen. Wie bereits erwähnt, ist die Schleimbeutelentzündung der Hüftregion oft auf eine anhaltende Druckbelastung des Hüftgelenkes zurückzuführen. Nicht selten sind dafür Fehlhaltungen, Beinlängenunterschiede, Beckenschiefstand oder eine Schonhaltung verantwortlich, die im Rahmen von chronischen Rückenschmerzen eigenommen wird. Auch Beinfehlstellungen infolge von Operationen oder Verletzungen der unteren Extremität können zur ungleichmäßigen Belastung des Hüftgelenkes führen.

Bereitet eine Bursitis trochanterica bevorzugt auf einer Körperseite Schwierigkeiten, kann es hilfreich sein, die betreffende Seite durch geeignete Maßnahmen, wie beispielsweise durch die Verwendung von Gehhilfen zu entlasten. Auch Gehtraining gemeinsam mit einem Physiotherapeuten kann helfen, Fehlbelastungen auszugleichen. Tritt die Bursitis trochanterica beidseits auf, ist der Patient schmerzbedingt oft erheblich eingeschränkt.

Vielen Ärzten genügt aufgrund der Lage der eindeutigen Entzündungszeichen eine Blickdiagnose der Schleimbeutelentzündung des Hüftgelenks.
Dabei spielt natürlich auch die Berufserfahrung des Arztes eine große Rolle. Die reine Blickdiagnostik wird meistens durch eine Sonographie (umgangssprachlich Ultraschall) des Hüftgelenks unterstützt.
Dabei ist besonders der durch die Entzündung hervorgerufene Erguss zu erkennen.

Außerdem kann zusätzlich ein Röntgen durchgeführt werden, auch um eine Beteiligung des Knochens auszuschließen.
Allerdings ist gerade bei jüngeren Patienten zu beachten, dass es bei einer Untersuchung mit Röntgenstrahlung auch zu einer Strahlenbelastung kommt. Daher wird bei Kindern in der Regel de Sonographie zur Sicherung der Diagnose gewählt.

Eher selten wird auch eine Diagnostik des Blutes durchgeführt.
Bei dieser sind dann auch die für eine Entzündung typischen Paramater verändert. Dazu zählen eine Erhöhung des C-reaktiven Proteins (CRP) und eine Erhöhung der Blutsenkgeschwindigkeit (BSG).

Bei der septischen Form der Bursitis trochanterica ist außerdem ein mikrobiologischer Nachweis des häufig bakteriellen Erregers aus dem Punktat der Entzündung möglich.

Die Diagnostik einer Bursitis trochanterica gestaltet sich nicht immer einfach. Eine Ursache hierfür ist, dass die genaue Lage der Schleimbeutel am Hüftgelenk nicht genau bekannt ist und sich von Patient zu Patient leicht unterscheidet. Wird auf Grundlage der Schilderungen des Patienten und der körperlichen Untersuchung die Verdachtsdiagnose Bursitis trochanterica gestellt, kann ein bildgebendes Verfahren helfen, den Verdacht zu bestätigen.

Bleibt die Ursache für chronische Hüftschmerzen trotz vorangegangener, weniger aufwendiger Untersuchungen, wie zum Beispiel Ultraschalluntersuchungen, unklar, kann eine Bildgebung mittels Magnetresonanztomografie (MRT) erfolgen. Dies gilt insbesondere für Patienten mit starkem Leidensdruck und langer Krankheitsgeschichte. Hierbei handelt sich um eine Form der Schnittbildgebung, die, anders als die Computertomografie (CT), ohne Röntgenstrahlung auskommt und auf der Verwendung eines starken elektromagnetischen Feldes basiert. Die MRT-Untersuchung eignet sich beim Verdacht auf Bursa trochanterica aufgrund der im Vergleich zum herkömmlichen Röntgen und zur CT-Untersuchung besseren Weichteildarstellung. Für den Patienten ist sie absolut harmlos.

Man sollte jedoch beachten, dass manche implantierte Herzschrittmacher, Prothesen und auch künstlichen Herzklappen teilweise nicht MRT-tauglich sind. Informationen hierzu liefert meist der Geräte- oder Prothesenpass.

Wenn eine Bursitis trochanterica von einem Arzt diagnostiziert wurde, sollte möglichst schnell eine geeignete Therapie der Erkrankung eingeleitet werden. Es gibt unterschiedliche Optionen der Therapiemaßnahmen, abhängig von der individuellen Situation und Präferenz des Betroffenen. Besonders wichtig für eine erfolgreiche Therapie der aseptischen Schleimbeutelentzündung des Hüftgelenks ist die Schonung des Gelenks, da ja die Überlastung ein häufiger Auslöser der Entzündung ist. Nur durch eine adäquate Schonung der betroffenen Struktur kann sich die dort bestehende Entzündung zurückbilden und eine Heilung eintreten.

Unterstützend können auch Wärme– und Kälteumschläge gemacht werden, um die Durchblutung anzuregen.
Außerdem werden NSAR (nicht-steroidale Antirheumatika) wie zum Beispiel Ibuprofen oder Acetylsalicylsäure eingesetzt um den Schmerz zu behandeln. Diese Medikamente hemmen indirekt die weitere Freisetzung von Schmerzmediatoren.
Wichtig ist dabei besonders, dass Personen, die an einer Neigung zu Magengeschwüren leiden, diese Medikamente nicht oder nur sehr schwach dosiert oder nur in Kombination mit einem Magenschutz einnehmen sollten.

In besonders schweren Fällen der Schleimbeutelentzündung kann dieser auch mit Glukokortikoiden gespült werden.

Bei der Behandlung der septischen Schleimbeutelentzündung des Hüftgelenks kommen Antibiotika zum Einsatz, um die Bakterien zu bekämpfen. Auch hier ist eine mechanische Entlastung wichtig, damit es nicht zu Folgeschäden kommt.

In manchen Fällen wird der Herd der Entzündung auch punktiert, um das eitrige Sekret abzulassen und das Gelenk so zu entlasten.

In der Regel heilen Schleimbeutelentzündungen relativ zügig ab. Natürlich kann es wie bei jeder anderen Entzündung auch zu schweren Verläufen kommen, was aber zum Glück recht selten ist.

Wenn trotz einer bestehenden Bursitis trochanterica der Schleimbeutel weiter belastet wird, droht eine Chronifizierung der Entzündung, welche unter Umständen nur operativ geheilt werden kann.
Eine operative Therapieoption ist dann nötig, wenn die oben beschriebenen nicht invasiven Verfahren keine Heilung erbringen konnten oder wenn es sich um eine sogenannte perakute Entzündung des Schleimbeutels handelt.

Bei einer perakuten Entzündung wird schnelles Handeln notwendig, da es ansonsten zu einer sogenannten Sepsis und im schlimmsten Fall gar zum Tod der betroffenen Person kommen kann. Auch Entzündungen, die nach einer Operation auftreten, chronifizieren häufig, weshalb in diesen Fällen meist zu einer operativen Therapie geraten wird.

Es existieren zwei unterschiedliche chirurgische Verfahren eine Bursitis trochanterica zu behandeln.

Zum einen ist es möglich, den gesamten entzündeten Schleimbeutel zu entfernen. Durch die Entfernung des entzündeten Sackes wird der Grund für die vorliegende Symptomatik entfernt, womit meist eine komplette Heilung erreicht wird. In einigen Fällen kann es jedoch dazu kommen, dass das betroffene Gelenk nach der Operation beeinträchtigt ist und bleibt. Dies hängt mit den entstehenden Narben zusammen, die durch die Entfernung des Schleimbeutels zwangsläufig auftreten.

Ein weiteres chirurgisches Verfahren stellt die endoskopische Spiegelung des Schleimbeutels dar. Ähnlich wie bei einer Gelenkspiegelung wird der Schleimbeutel minimalinvasiv eröffnet und behandelt. Besonders bei chronischen Entzündungen des Schleimbeutels kommt dieses Verfahren zum Einsatz. Der Vorteil besteht darin, dass durch das Belassen des Schleimbeutels das Gelenk kaum belastet wird und es nur selten zu einer Einschränkung der Gelenkfunktion kommt.

Lesen Sie dazu auch den folgenden Absatz Operation.

Da bei einer Schleimbeutelentzündung der Hüfteie Operation stellt bei einer Bursitis trochanterica nicht die Behandlungsmethode der ersten Wahl dar. Viel mehr wird auf konservative Verfahren wie körperliche Schonung, Wärmeanwendung und Einnahme sogenannter NSAR (Nichtsteroidaler Antirrheumatika) wie Ibuprofen gesetzt.

Lesen Sie mehr zum Thema NSAR.

In chronischen Fällen oder wenn der Patient unter einem hohen Leidensdruck steht, kann eine Operation in Betracht gezogen werden. Hier bieten sich zwei Verfahren an. Als sogenannte Bursoskopie bezeichnet man die Spiegelung des Schleimbeutels mit einem herkömmlichen Arthroskop, wie es auch bei der Kniegelenksspiegelung zum Einsatz kommt. Hierbei kann die innere Synovialschicht zu Teilen abgetragen werden. Durch Entfernung dieser Gleitschicht kann die Entzündung in vielen Fällen eingedämmt werden. Der Patient profitiert nicht nur von der geringeren Narbenbildung, die von diesem minimalinvasiven Eingriff ausgeht, sondern er genießt zusätzlich noch die funktionellen Vorteile der belassenen Anteile der Gleitschicht.

Das Standardverfahren bei operativer Behandlung einer Bursitis trochanterica stellt jedoch nach wie vor die Bursektomie dar. Hierbei wird der entzündete Schleimbeutel in einem offenen chirurgischen Eingriff entfernt. Das größere Operationsfeld hinterlässt jedoch auch größere Narben und die Zeit der Schonung nach der Operation ist ungleich länger als bei der Bursoskopie. Schlussendlich kann der durch die komplette Entfernung des Schleimbeutels eintretende Funktionsverlust desselben nachteilige Auswirkungen auf die Belastbarkeit des Gelenks haben.

Klar gegen einen operativen Eingriff spricht eine bakterielle Entzündung des Schleimbeutels. Hier darf aufgrund der Infektionsgefahr nicht operiert werden. Das gleiche gilt für eine Bursitis trochanterica, die im Rahmen einer rheumatischen Erkrankung mit gleichzeitiger Entzündung des Hüftgelenkes auftritt.

Lesen Sie mehr zum Thema unter Schleimbeutelentzündung Operation.

Ein Grundpfeiler der Therapie einer Bursitis trochanterica ist die adäquate Schonung der betroffenen anatomischen Strukturen.

Wird die sportliche Aktivität trotz Erkrankung aufrechterhalten, kann es sein, dass das Krankheitsbild weiter voranschreitet oder der Heilungsprozess erheblich verzögert wird. Dies gilt vor allem für Laufsportarten, bei denen große Belastungen der Hüftregion auftreten.

Es gilt jedoch zu beachten, dass eine zu ausgiebige Schonung oder gar Ruhigstellung der betroffenen Extremität auch negative Auswirkungen auf die Stabilität der Gelenke oder den Status der Muskulatur haben können. Weitere Erkrankungen können die Folge sein.

Obwohl die Bursitis trochanterica gelegentlich auch bei Fahrradfahrern auftritt, kann das Fahrradfahren eine Möglichkeit sein, bei bestehender Schonung einen Bewegungsausgleich zu schaffen, und Muskeln, Knochen und Gelenke zu stärken. Hierbei kommt es auf den Patienten an, der auf die Signale seines Körpers hören sollte.

Bestehen Schmerzen auch während des Fahrradfahrens, ist dringend davon abzuraten. Das Training auf dem Fahrrad sollte außerdem auf moderate Art und Weise erfolgen. Zu ausdauernde und starke Belastungen könnten das Krankheitsbild verschlechtern.

Wie bereits erwähnt, ist die körperliche Schonung für den Therapieerfolg einer Bursitis trochanterica von großer Bedeutung. Die Erkrankung wird vor allem durch übermäßige Belastung des Hüftgelenkes ausgelöst, was gerade bei Laufsportarten der Fall ist. Läufer sollten im Rahmen einer Erkrankung auf das Joggen verzichten, um den Krankheitsverlauf positiv zu beeinflussen. Ist dies absolut nicht möglich, sollte versucht werden, zumindest zeitweise auf Aktivitäten mit geringerer Belastung auszuweichen. Hier bietet das Nordic Walking eine Alternative. Betroffene sollten jede Art der körperlichen Betätigung mit ihrem behandelnden Arzt besprechen.