Die Operation einer Schleimbeutelentzündung

Bursitiden werden je nach ihrer Entstehung erst einmal konservativ, selten gleich operativ behandelt.
Aseptische Entzündungen, also solche bei denen keine Bakterien eingedrungen sind und die Entzündung verkomplizieren, werden zumeist konservativ mittels Kühlung, Schonung und antientzündlicher Medikation (Antiphlogistika) behandelt.
Tritt hierunter keine Besserung ein, ist dies meist eine Indikation für eine operative Therapie.

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Septische Schleimbeutelentzündungen, also solche, bei denen zusätzlich eine Infektion vorliegt, müssen auch teilweise operativ angegangen werden, da hier die Gefahr einer Ausbreitung der Infektionserreger im Körper besteht, was im schlimmsten Fall zu einer Sepsis führen kann.
Septische Entzündungen entstehen meist im Rahmen von Verletzungen, da die Bakterien durch die Zerstörung der Hautbarriere die Möglichkeit haben, tiefer in das Gewebe einzudringen. Heutzutage wird jedoch auch bei septischen Bursitiden immer häufiger eine nicht-operative Behandlung unter Einsatz von Antibiotika angestrebt.

Ziel der Operation ist meist eine vollständige Entfernung des Schleimbeutels, die sogenannte Bursektomie.
Nachteil dieser Variante ist, dass offen operiert werden muss, was bedeutet, dass ein ausreichend großer Hautschnitt gesetzt werden muss, der zum Einen zu einer Narbenbildung führt, zum Anderen im Bereich eines Gelenks – wenn auch eher selten - zu Funktionseinschränkungen führen kann.

Eine andere Operationsvariante ist die Bursoskopie, bei der mittels sehr kleiner Hautschnitte unter Sicht Instrumente in die Bursa eingeführt werden, mithilfe derer die entzündete innere Auskleidung (Synovialschleimhaut) des Schleimbeutels vorsichtig entfernt wird.
Dieses Verfahren wird insbesondere bei chronischen Entzündungsprozessen genutzt, es findet noch wesentlich seltener Anwendung als die Bursektomie.

Bei einer Operation an einem Schleimbeutel bestehen die typischen Operationsrisiken wie Blutungsgefahr und Gefahr von Nervenläsionen und somit (meist temporären) Sensibilitätseinschränkungen im Operationsbereich. Auch besteht – wie bei jeder Operation – ein Infektionsrisiko durch Erreger, die während der Operation in die Wunde eindringen können.

Bei einer operativen Entfernung des Schleimbeutels kommt es in der Regel zu einer vollständigen Rückbildung der Symptome.

Die akute Schleimbeutelentzündung am Ellenbogen (Bursitis olecrani) wird häufig durch ein Trauma (z.B. Prellung, Sturz) verursacht.

Aber auch Stoffwechselerkrankungen wie die Gicht, chronische Reizung des Ellenbogens (z.B. durch Aufstützen beim Lesen) oder rheumatoide Arthritis können eine Entzündung des Ellenbogenschleimbeutels verursachen.

Die akute Bursitis olecrani kann gut therapiert werden, indem man eine operative Inzision (chirurgischer Einschnitt in das Gewebe) vornimmt und das eitrige Sekret abfließen lässt.

Gegebenenfalls kann es sinnvoll sein, den Schleimbeutel komplett zu entleeren und anschließend mit Glukokortikoiden (Kortison) zu befüllen, um einer erneuten Entzündung vorzubeugen.

Eine chronische Entzündung des Schleimbeutels am Ellenbogen muss häufig operativ behandelt werden. Dabei wird der Schleimbeutel vollständig entfernt und der Ellenbogen mithilfe einer Oberarmschiene ruhiggestellt, bis die Operationswunde verheilt ist (etwa fünf bis sieben Tage).
Danach kann eine Weiterbehandlung mit elastischen Verbänden erfolgen.

Im Falle einer septischen Bursitis olecrani (mit Bakterien infizierter Schleimbeutel), muss die Wunde unter Umständen besonders behandelt werden.
Dabei können Antibiotika-Ketten für einige Tage in die Wunde eingelegt werden.
Häufig führt dies zu einem dauerhaften Erfolg und der Schleimbeutel bildet sich neu.

Grundsätzlich muss eine Schleimbeutelentzündung am Ellenbogen operiert werden, wenn sie eitrig oder chronisch ist oder wenn die nichtoperativen Therapien versagt haben.

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Abhängig von der Lage und Größe des Schleimbeutels sowie vom Grad der vorliegenden Entzündung kann es unterschiedlich lange dauern, bis die Wunde nach einer Operation verheilt ist und die volle Funktionalität wiederhergestellt ist.

In der Regel kann ein operativer Eingriff im Bereich eines Schleimbeutels nicht ambulant durchgeführt werden.
Eine ambulante Behandlung ist nur bei einer Punktion des Schleimbeutels, nicht jedoch bei einer vollständigen oder Teilentfernung möglich.

Wird der Schleimbeutel im Rahmen einer Gelenkspiegelung entfernt oder teilentfernt, ist in der Regel nur ein kurzer stationärer Aufenthalt notwendig.

Die Wundheilung erfolgt rasch und die Rehabilitation des betroffenen Gelenkes mit krankengymnastischen Übungen kann früh erfolgen.

Wird der Schleimbeutel jedoch operativ entfernt, muss mit einem längeren Krankenhausaufenthalt sowie mit einer verlängerten Nachbehandlung über einige Wochen gerechnet werden.

Direkt nach dem operativen Eingriff wird meist eine Gelenkschiene angelegt, unter die ein elastischer Verband gewickelt wird. Dieser erzielt einen Kompressionseffekt, der verhindert, dass es zu Flüssigkeitsansammlungen in der Wunde, Schwellungen oder Blutungen kommt.
Je nachdem, wie ausgedehnt die Wundhöhle ist, sollte ein solcher Verband für zwei bis drei Wochen getragen werden.

Eine Ruhigstellung nach der Operation ist grundsätzlich nicht erforderlich.

Die Nähte, mit denen die Wunde verschlossen wird, können nach 12 bis 14 Tagen entfernt werden.

Bewegungsübungen können bereits am ersten Tag nach der Operation begonnen werden.
Das betroffene Gelenk sollte jedoch für vier bis sechs Wochen nach dem operativen Eingriff geschont werden, beispielsweise sollten nach einem Eingriff an der Schulter keine schweren Gewichte gehoben und Tätigkeiten über Schulterhöhe vermieden werden.

Aus diesem Grund ist in der Regel mit einer beruflichen Ausfallzeit von zwei bis vier Wochen zu rechnen. Allerdings ist dies abhängig vom Befund des Schleimbeutels und den Anforderungen und Belastungen am Arbeitsplatz.

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