Leistenbruch

Symptome und Differentialdiagnosen eines Leistenbruches

Die Symptome des Leistenbruches reichen von schmerzlosen Schwellungen bis zum Darmverschluss im Fall des eingeklemmten Bruches. Manchmal bestehen Schmerzen an umschriebener Stelle, ohne dass ein Bruch oder eine Schwellung tastbar ist. In diesen Fällen soll eine andere Ursache (s. u.), vor der Planung der operativen Leistenbruch-Behandlung, ausgeschlossen werden.
Bei Schwellungen und/ oder Schmerzen in der Leiste wird immer zuerst an einen Leistenbruch gedacht, da dies die häufigste Ursache dafür ist. Diese Symptome können jedoch auch andere Gründe haben.
Schwellungen können Ausdruck vergrößerter Lymphknoten der Leiste sein, die wiederum in den meisten Fällen Folge von Entzündungen sind. Vergrößerte Lymphknoten bedürfen auf jeden Fall weiterer Abklärung!
Nach Punktionen der Leistenvene (z.B. beim Herzkatheter) können auch Blutergüsse (Hämatom) entstehen, die ebenfalls als Schwellungen auffallen. Solche Blutergüsse müssen nicht selten operativ behandelt werden.
Schmerzen in der Leiste können durch eine Reizung der Ansatzstelle der Oberschenkelmuskulatur am Becken hervorgerufen werden. Das ist oft nach stärkeren Anstrengungen der Beinmuskulatur der Fall, z.B. nach einem Fußballspiel.
Eine weitere Ursache von Leistenschmerzen stellen Probleme des Hüftgelenks dar. Ausnutzungserscheinungen ("Hüftarthrose") aber auch der Schenkelhalsbruch (Oberschenkelhalsbruch) werden zum Teil bei Leistenschmerzen als alleiniges Symptom diagnostiziert.

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Wie wird der Leistenbruch operiert?

Nicht jeder Leistenbruch muss zwingend chirurgisch behandelt werden. Sobald es jedoch zum Abklemmen eines oder mehrerer Darmabschnitte innerhalb des Bruchsacks kommt ist eine OP die einzige Therapieoption.
In einem solchen Fall verspürt der betroffene Patient in der Regel starke Schmerzen in der Leistengegend.

Ein Leistenbruch, der mit Schmerzen verbunden ist, sollte umgehend, innerhalb kürzester Zeit chirurgisch versorgt werden. Nur durch die zeitnahe Durchführung einer Leistenbruch-OP kann verhindert werden, dass Teile des abgeklemmten Darms absterben.

Bei der operativen Korrektur von Leistenbrüchen gibt es verschiedene Techniken und Vorgehensweisen. Bei der herkömmlichen Methode wird in der Regel ein Zugang in der Leistengegend gewählt. Die notwendigen Hautschnitte werden dabei relativ klein gehalten und heilen gut ab. Sichtbare Narben sind eher eine Seltenheit.
Des Weiteren ist auch bei der herkömmlichen Leistenbruch-OP die Wahl eines minimalinvasiven, laparoskopischen Zugangs möglich.

Folgende OP-Methoden werden eingesetzt:

1) Verfahren nach Shouldice:

Eines der am häufigsten gewählten Verfahren ist die sogenannte OP-Methode nach Shouldice.

Während dieser OP wird ein querverlaufender Hautschnitt oberhalb des Leistenbandes gesetzt. Ausgehend von diesem Hautschnitt kann die Präparation bis hin zum Bruchsack durchgeführt werden. Ist der Bruchsack vollständig freigelegt, so wird er eröffnet und dessen Inhalt zurück in den Bauchraum verlagert.
Um die erneute Entstehung eines Leistenbruchs an der gleichen Stelle (Rezidiv) zu verhindern, werden anschließend Teile der großen Bauchfaszie (Faszia transversalis) über die Bruchpforte gezogen. Im Anschluss wird die gespannte Faszie doppelt vernäht und der innere Leistenring auf diese Weise eingeengt.

Ein weiterer Vorteil dieses Verfahrens ist die Tatsache, dass während der OP die Hinterwand des Leistenkanals gestrafft und verstärkt wird. Rezidive werden nach Anwendung dieser OP-Methode nur höchst selten beobachtet.

2) Verfahren nach Lichtenstein:

Eine weitere Leistenbruch-OP, die heutzutage relativ häufig zum Einsatz kommt, ist das sogenannte Verfahren nach Lichtenstein. Bei dieser OP wird ein etwa 6 cm langer Hautschnitt direkt oberhalb des Leistenbruchs gesetzt. Über diesen operativen Zugang kann der Bruchsack mitsamt seines Inhalts sofort zurück in die Bauchhöhle verlagert werden.

Im Gegensatz zur Operation nach Shouldice wird die Bruchpforte bei diesem Verfahren jedoch über die Einlage eines Kunststoffnetzes verschlossen. Auch bei dieser OP ist die Rezidivrate sehr gering.
Nachteil der chirurgischen Leistenbruchkorrektur nach Lichtenstein ist jedoch die Tatsache, dass mit dem Kunststoffnetz Fremdmaterial in den Körper eingebracht wird.

3) Verfahren nach Rutkow:

Auch das sogenannte OP-Verfahren nach Rutkow zählt zu den häufigsten chirurgischen Korrekturmethoden bei Vorliegen eines Leistenbruchs. Bei dieser OP wird der Hautschnitt sehr viel kleiner angesetzt als bei den eben beschriebenen Methoden.

Auch bei der Leistenbruch-Operation nach Rutkow setzt der behandelnde Chirurg den Schnitt direkt oberhalb des Bruchsacks. Zusätzlich erfolgt auch bei diesem Verfahren eine Verstärkung der Schwachstelle im Bereich der Bauchwand durch Fremdmaterial. Der Chirurg wählt bei dieser OP je nach Ausmaß der Bruchpforte ein Kunststoffschirmchen oder ein kleines Netz.

4) Minimal-invasive Operation des Leistenbruches:

Darüber hinaus kann ein schmerzhafter Leistenbruch auch über eine Bauchspiegelung von innen versorgt werden (sogenannte "Schlüssellochoperation", zum Beispiel: Methode nach Meyer). Bei diesen minimal invasiven Verfahren wird ein kleiner Hautschnitt innerhalb oder kurz unter dem Bauchnabel gesetzt.

Im Anschluss wird eine Einleitung von Kohlenstoffdioxid in den Bauchraum durchgeführt und das Operationsfeld mit einem optischen Gerät (Lichtquelle und kleine Kamera) begutachtet.
Zusätzlich müssen zwei weitere kleine Hautschnitte in der rechten und linken Leistenregion gesetzt werden. Jeder dieser Schnitte ist in der Regel nicht größer als ungefähr 10 mm und aus diesem Grund nach der Wundheilung kaum noch sichtbar.

Durch die Zugänge in der rechten und linken Leistengegend können während der OP die benötigten chirurgischen Geräte eingeführt werden. Während der eigentlichen OP wird das Bauchfell (Peritoneum) im Bereich des Leistenbruchs von innen eröffnet, der Bruchsack in den Bauchraum zurückgedrängt und das Peritoneum wieder verschlossen. Auch bei diesem Verfahren wird die Schwachstelle mit einem kleinen Kunststoffnetz gesichert und Rezidiven somit effektiv vorgebeugt.

Wie lange dauert eine Leistenbruch-OP?

Je nach gewähltem Verfahren und Ausprägung des Leistenbruchs umfasst die reine OP-Zeit (ohne Ein- und Ausleitung der Narkose) zwischen 20 Minuten und einer halben Stunde. In den meisten Fällen wird die Leistenbruch-OP unter Vollnarkose durchgeführt, es besteht jedoch auch die Möglichkeit den chirurgischen Eingriff unter örtlicher Betäubung durchzuführen.

Ein Leistenbruch (Inguinalhernie) kommt bei Frauen deutlich seltener vor als bei Männern. So sind nur etwa 10% aller Leistenbrüche bei Frauen zu finden, 90% ereignen sich bei Männern.

Bei der Frau läuft durch den Leistenkanal (Canalis inguinalis) das sogenannte Mutterband (Ligementum teres uteri) während beim Mann der Samenstrang hier entlangzieht. Das Mutterband zieht von der Gebärmutter (Uterus) bis zu den Schamlippen.

Die Ursachen für einen Leistenbruch sind bei Frauen ähnlich wie bei Männern. So können die Hernien angeboren sein – sich also schon im Kindesalter bemerkbar machen – und entstehen dann zumeist aufgrund einer mangelhaften Entwicklung bzw. Verödung bestimmter bindegewebiger Strukturen.
Häufiger sind Leistenhernien jedoch erworben. Die erworbenen Formen können beispielsweise durch eine Bindegewebsschwäche im Anschluss an eine Operation oder aber auch einfach im Rahmen von natürlichen Alterungsprozessen des Körpers entstehen.
Weitere Risikofaktoren sind unter anderem:

• Übergewicht,
• häufiges Heben schwerer Lasten und
• Schwangerschaften

Bei all diesen Faktoren muss das Gewebe einem höheren Druck im Bauchraum standhalten. Ist es diesem nicht mehr gewachsen, so kann eine Hernie entstehen. Auch die Symptome des Leistenbruchs sind bei Frauen ähnlich wie bei Männern. So kann im Bereich der betroffenen Leiste ein ziehender Schmerz auftreten der sich bei Druck (zum Beispiel Husten) verstärkt und bis in die Schamlippen hinein ausstrahlen kann. Oftmals bleiben unkomplizierte Leistenhernien jedoch auch symptomlos.

Auch die Therapie unterscheidet sich bei der Frau nicht gegenüber der beim Mann. Es sollte – im Verlauf – immer operiert werden, solange durch den Leistenbruch kein Darminhalt eingeklemmt ist, besteht jedoch keine dringliche Indikation und der Operationstermin kann in Ruhe geplant werden.

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Allgemein

Leistenbrüche kommen bei Neugeborenen recht häufig vor. In der fetalen Periode kann ein unvollständiger Verschluss des Leistenkanals zu einem angeborenen Leistenbruch führen. Man nennt diese Art des Leistenbruches indirekt oder angeboren. Diese angeborene Fehlbildung findet sich bei Jungen in etwa fünf Mal häufiger als bei Mädchen. Außerdem tritt der indirekte Leistenbruch häufiger rechts als links auf. Durch diesen können Eingeweide, wie etwa Darmschlingen, hindurchtreten.

Ursachen

Die Ursache eines Leistenbruchs ist ein unvollständiger Verschluss des Leistenkanals. Der Leistenkanal ist eine anatomische Struktur in der Leistenregion, welcher durch Anteile der vorderen Bauchwand gebildet wird. Die Organe des Bauchraums üben nun durch die Schwerkraft einen gewissen Druck auf die Leistenregion aus. Ist der Leistenkanal nicht ausreichend verschlossen, können Organe durch ihn durchbrechen. Bei Mädchen kann sich dieser sogenannte Bruchsack, der die Eingeweideteile enthält, bis zu den Schamlippen vorstülpen. Bei Jungen verläuft der Bruchsack bis in das Skrotum ( Hodensack ). Dieser Leistenbruch ist in der Regel leicht zu ertasten. Körperliche Anstrengung und Erhöhung des Drucks im Bauchraum, etwa durch Pressen beim Stuhlgang, lassen den Bruchsack noch deutlicher hervortreten.

Symptome

Das deutlichste Symptom eines Leistenbruchs ist die Schwellung, welche auch gut zu tasten ist. Diese Schwellung ist weich und verursacht nicht zwingend Schmerzen. Schmerzhaft wird es jedoch, wenn Darmschlingen oder andere Organe eingeklemmt sind. Dies kann Übelkeit und Erbrechen hervorrufen. Es besteht außerdem die Gefahr, dass bei Einklemmen des Darms ein Darmverschluss entsteht. Diese Situation stellt einen Notfall dar.

Diagnose

Der Arzt kann meist schon durch Tasten der Schwellung feststellen, ob es sich um einen Leistenbruch handelt. Bei Jungen wird weiterhin die Lage der Hoden getastet und überprüft. Weiterhin kann er mittels einer Sonographie (Ultraschall-Untersuchung) eine genaue Diagnose stellen.

Therapie

In der Regel wird ein Leistenbruch bei Babys erst einmal nicht operiert. In den ersten drei Lebensmonaten kann sich der Leistenkanal noch von selbst verschließen. Ist dies jedoch nicht der Fall, sollte bis zum sechsten Monat operiert werden. Es wird eine Laparoskopie durchgeführt, bei welcher nur sehr kleine Narben entstehen. Diese Operation verläuft komplikationslos und kann oft sogar ambulant durchgeführt werden.

Ein Unterschied zu den minimal invasiven Verfahren bei Erwachsenen ( siehe Hauptartikel ) ist, dass man bei Kindern auf das Einsetzen von Fremdmaterial verzichtet. Man tut dies, weil das Fremdmaterial beim Kind nicht mitwachsen kann und sich so nicht dem raschen Wachstum des Säuglings anpasst. Es wird lediglich die Bruchpforte mittels einer Naht verschlossen. Bei einer Einklemmung von Eingeweiden muss sofort operiert werden, da sonst die Gefahr besteht, dass eben jene absterben (Nekrose). Insbesondere bei Jungen kann es dadurch zu einer dauerhaften Schädigung der Hoden kommen. Allgemein sind mögliche Komplikationen, ein Darmverschluss oder eine Bauchfellentzündung.

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