Bauchfellentzündung

Eine lokale Entzündung des Bauchfells verursacht starke örtlich begrenzte Bauchschmerzen, wie beispielsweise bei einer Blinddarmentzündung. Oft bestehen ein starker lokaler Druckschmerz, eventuell auch ein Loslassschmerz und eine Abwehrspannung im Bereich der Entzündung. Eventuell kann ein Schmerz durch Anspannung des Oberschenkels und Hebung des Oberschenkels gegen eine Kraft Schmerzen im Bereich der Entzündung auslösen. Dies wird als Psoas- Schmerz bezeichnet. Der Allgemeinzustand ist oft nicht beeinträchtigt und in Ruhe kann der Schmerz sistieren.

Die generalisierte Bauchfellentzündung lässt den Patienten hingegen schwer krank aussehen. Schon auf den ersten Blick ist erkennbar, dass der Patient lebensbedrohlich erkrankt ist.
Das Gesicht ist oft stark eingefallen und grau, die Atmung beschleunigt.
Die Patienten leiden unter stärksten Bauchschmerzen im gesamten Bauchraum mit einer zunehmenden Abwehrspannung. Dabei verhärten sich die Bauchmuskeln, sodass der Bauch bretthart wird. Die gesamte Symptomatik einer akuten generalisierten Bauchfellentzündung wird als akutes Abdomen bezeichnet und geht meist noch mit einem Darmverschluss einher.
Dieser ist entzündungsbedingt und wird deswegen als lähmungsbedingter Darmverschluss (paralytischer Ileus) bezeichnet.
Darmgeräusche sind dann nicht mehr hörbar.

Lesen Sie mehr zum Thema unter: Das sind die Anzeichen eines Darmverschlusses 

Des Weiteren wird eine generalisierte Bauchfellentzündung meist von Symptomen wie Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung (Obstipation) und Fieber begleitet.
Bei nicht ausreichend schneller Behandlung kann sich die Symptomatik bis zu Schocksymptomen mit niedrigem Blutdruck, Herzrasen (Tachykardie) oder massiver Verlangsamung des Herzschlags (Bradykardie), Bewusstseinseintrübung und bis zum Tod führen.
Erschwert ist die Diagnose bei älteren Patienten mit atropher Bauchmuskulatur. Hier sind die typischen Symptome des akuten Abdomens nicht immer vorhanden.

Ist die Bauchfelldialyse Ursache der Entzündung fällt oft zuerst das veränderte Dialysat auf, welches aufgrund zahlreicher Entzündungszellen getrübt ist.

Die häufigste Ursache einer Bauchfellentzündung ist die Blinddarmentzündung (Appendizitis).
Dabei werden Keime wie Escherichis coli, Enterokokken, selten auch Salmonellen, Staphylokokken oder Streptokokken freigesetzt.
Wird die Blinddarmentzündung rechtzeitig erkannt und operiert ist das Bauchfell nur lokal entzündet. Bei einem Blinddarmdurchbruch (Appendixperforation) oder auch einer Perforation anderer Organe im Abdomen resultiert daraus sehr schnell eine akute und lebensgefährliche generalisierte Bauchfellentzündung. Des Weiteren ist die akute Gallenetzündung eine häufige Ursache einer Bauchfellentzündung im rechten Oberbauch.

Lesen Sie mehr dazu unter Blinddarmdurchbruch

Aufgrund der heutzutage durchgeführten Eradikation des Helicobacter pylori ist die Perforation eines Zwölffingerdarmgeschwürs sehr selten geworden. Eine Entzündung im linken absteigenden Teil des Dickdarms (Divertikulitis) kann ebenfalls zu einer lokalen oder generalisierten Bauchfellentzündung im linken Unterbauch führen.
Ebenso führen Entzündungen der weiblichen inneren Geschlechtsorgane zu einer Bauchfellentzündung.

Eine weitere Form ist die Durchwanderungsperitonitis.
Diese kann aufgrund eines nicht behandelten Darmverschlusses und einen Keimaustritt durch die geschädigte dünne Wand des Darmes entstehen.
Eine Bauchfellentzündung kann auch als Komplikation einer ärztlichen Behandlung auftreten.
Wichtigste Ursache ist dabei die Bauchfelldialyse bei länger andauernder Behandlung. Grund ist eine Keimeinwanderung bei unsterilem Arbeiten durch die offene Bauchdecke.
Eine seltenere Ursache ist die Peritonitis carcinomatosa.
Hierbei handelt es sich um einen ausgeprägten Tumorbefall des Bauchfells.
Dies führt zu einer nicht bakteriellen entzündlichen Reaktion, welche oft mit einer ausgeprägten Wassersucht (Aszites) im Bauchraum einhergeht.

Auch wenn es im Rahmen eines Traumas zu einem Leberriss kommt, ist die Bauchfellentzündung eine gefürchtete Komplikation.

In seltenen Fällen kann auch der "Morbus Still", eine rheumatische Erkrankung, Ursache sein. Lesen Sie für die wichtigsten Informationen auch den Artikel unter: Morbus Still - Was steckt dahinter?

Laborchemisch fallen bei einer Bauchfellentzündung zunächst deutlich erhöhte Entzündungsparameter auf.
Hierzu gehören das CRP sowie eine deutlich zu hohe Leukozytenzahl im Blutbild. Zudem ist die Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG) aufgrund der hohen Zellzahl stark beschleunigt.
Im weiteren Verlauf der Entzündung treten Veränderungen der Gerinnungsparameter (Quick, PTT und Abfall der Thrombozytenzahl) als Zeichen eines deutlich erhöhten Verbrauchs auf (Verbrauchskoagluopathie).
Veränderungen der Nierenwerte mit ansteigendem Kreatinin und Harnstoff sowie ansteigende Transaminasen und eine fallende Cholinesterase als Zeichen des Leberversagens und ein Abfall des Hämoglobins sind erste Zeichen eines Multiorganversagens.
Lesen Sie hier mehr zum Thema: Cholinesterase-Mangel

Im Ultraschall (Sonografie) des Bauches sind freie Flüssigkeit und freie Luft als Zeichen einer Organperforation erkennbar. Zudem ist eine deutlich verminderte Bewegung des Darms als Zeichen eines Darmverschlusses sichtbar.
In vielen Fällen ist es möglich mit Hilfe des Ultraschalls die Ursache, wie beispielsweise einen Organdurchbruch oder eine Organentzündung, zu finden.

Mit einem einfachen Röntgenbild ohne Kontrastmittel im Stehen und auf einer Seite liegend sind oft Flüssigkeitsspiegel im Darm und freie Luft unter den Zwerchfellkuppen sichtbar.
Die oben genannten diagnostischen Zeichen der Bauchfellentzündung beziehen sich auf eine generalisierte Bauchfellentzündung.

Bei lokalen Entzündungen des Bauchfells sind oft lediglich die Entzündungswerte leicht erhöht. Eventuell ist sonografisch etwas freie Flüssigkeit im Bereich der Entzündung als Zeichen eines entzündungsbedingten Ödems sichtbar. Freie Luft hingen tritt nur im Rahmen einer Hohlorganperforation auf.

Die Therapie einer akuten lokalen Entzündung des Bauchfells ist immer operativ. Dabei wird versucht die Operation so früh wie möglich durchzuführen um ein Auftreten schwerwiegender Komplikationen und eine generalisierte Bauchfellentzündung zu vermeiden.

Die Grundprinzipien der Therapie der Bauchfellentzündung sind dabei die Entfernung des Entzündungsherdes, also eine definitive operative Therapie der Grunderkrankung.
Das bedeutet, je nach Ursache werden der Blinddarm, die Gallenblase oder Darmanteile entfernt.
Bestehende Ulzerationen werden übernäht und dadurch fest verschlossen. Müssen Darmanteile entfernt werden, wird oft zunächst ein künstlicher Darmausgang (Enterostoma) angelegt, da Anastomosen von Darmabschnitten in entzündlichem Gewebe oft nicht halten.
Die Rückverlegung und endgültige Anastomosenschließung der Darmanteile findet dann nach einigen Wochen und Rückgang der Entzündung statt.
Zudem Sanierung und Entfernung sämtlicher Nekrosen, Eiterbeläge und Fibrinbeläge. Diese stellen einen idealen Nährboden für Bakterien und Keime dar und müssen deswegen gründlich entfernt werden.
Oft findet sich bei einer generalisierten Bauchfellentzündung eitriger Aszites in der gesamten Bauchhöhle. Um die Bauchhöhle vollständig von Eiterresten zu befreien wird der Bauch gründlich mit Kochsalzlösung oder Ringerlösung gespült.

Anschließend wird immer eine Drainage zur Ableitung sich sammelnder Sekrete angelegt. Da die generalisierte Bauchfellentzündung ein lebensgefährliches septisches Krankheitsbild mit eventuell bestehendem Organversagen darstellt, erfolgt die Nachbehandlung immer zuerst auf der Intensivstation.
Viele Patienten müssen in diese Zeit weiter beatmet werden, da die Kreislaufsituation kritisch sein kann.
Dies erleichtert zudem eine ausreichende Schmerzmedikation, da die meisten hochpotenten Schmerzmedikamente wie Morphin den Atemantrieb dämpfen. Des Weiteren werden Breitspektrumantibiotika zur Bekämpfung der Blutvergiftung verabreicht. Flüssigkeit und Organunterstützende Medikamente werden intravenös in Abhängigkeit von der individuellen Situation gegeben.

Je nach Ausprägung der Bauchfellentzündung, Zeitpunkt der entsprechenden Therapie und dem Allgemeinzustand des Patienten liegt die Letalität einer ausgeprägten Bauchfellentzündung bei 50%.

Bei Kindern spielt die Erkrankung Bauchfellentzündung oder fachsprachlich „Peritonitis“ insofern eine große Rolle, da der Erkrankungsgipfel der Blinddarmentzündung, die eine wichtige Ursache für die Entstehung der Bauchfellentzündung darstellt, im Schulkindalter liegt.

Des Weiteren gibt es eine sehr seltene Form der Bauchfellentzündung, die nur 1% aller Bauchfellentzündungen ausmacht und vor allem Kinder und Menschen mit einem ohnehin schon geschwächten Immunsystem betrifft, und zwar die so genannte „Primäre Peritonitis“.
Diese Form der Bauchfellentzündung wird nicht durch Bakterien ausgelöst, die über kaputte und entzündete Bauchorgane, wie Magen, Darm oder Blinddarm ihren Weg in die Bauchhöhle fanden.
Die Ursache für die „Primäre Peritonitis“ sind vielmehr Bakterien, die direkt über den Blutkreislauf in das Bauchfell gelangen, welches gut mit Blut versorgt wird oder solche, die ausgehend von einer Infektion der Beckenorgane in den Bauchraum aufsteigen. Dort angekommen sind die Bakterien in der Lage sich anzusiedeln und die Entzündung hervorzurufen.
Während bei der häufigeren Form der Bauchfellentzündung die Bakterien Escherichia coli und Enterokokken als wichtige, entzündungsauslösende Erreger zu nennen sind, findet man bei der bereits beschriebenen seltenen Form, vor allem Streptokokken und Pneumokokken als Auslöser für Bauchfellentzündung vor.
Die Pneumokokkenperitonitis ist eine Bauchfellentzündung, die von den Bakterien ausgelöst wird, die auch für die Entstehung einer Lungenentzündung verantwortlich sind. Besonders häufig anzutreffen ist sie bei Mädchen im Alter zwischen 3 und 10 Jahren. Da sie aber zu der primären Form dazu gerechnet wird, ist es insgesamt eine sehr seltene Erkrankung. Besteht der Verdacht, dass eine Infektion mit diesen Bakterien vorliegen könnte, muss nicht zwingend eine Lungenentzündung vorausgegangen sein. Die Pneumokokken werden oftmals über den Darm und die Vagina des Kindes verschleppt und gelangen von dort über den Blutweg zum Bauchfell und infizieren es.

Ursächlich für die Entstehung einer Bauchfellentzündung bei Neugeborenen und Säuglingen, sind bestimmte, vorangegangene Erkrankungen. Wichtig zu nennen sind hierbei die Nekrotisierende Enterokolitis, bei der es lokal zu einer Minderdurchblutung der Darmwand kommt, wodurch diese geschädigt wird, was wiederum die Besiedlung mit Bakterien begünstigt. Die Darmwand stirbt letzten Endes aufgrund dessen ab und das dem Darm anliegende Bauchfell entzündet sich. Weitere Ursachen können sein: Ein Volvulus, bei der sich der Darm verdreht, was zur Abschnürung der versorgenden Gefäße führt, sowie ein sogenannter Mekoniumilieus, ein Darmverschluss, hervorgerufen durch den ersten Kot, den das Kind produziert. Beides führt dazu, dass der Darm brüchig wird und Bakterien an das Bauchfell gelangen und dieses entzünden.

Bei älteren Kindern finden sich als häufige Ursachen die bereit genannte Blinddarmentzündung, sowie die chronisch entzündliche Darmerkrankung Morbus Crohn, entzündete Lymphknoten im Bereich des Darms und sogenannte Invaginationen bei der sich ein vorangelegener Darmabschnitt wie bei einem Strumpf in den davorliegenden stülpt.

Bemerkbar macht sich die Bauchfellentzündung bei Kindern und Säuglingen ähnlich wie bei Erwachsenen. So zeigen sie bei Ausübung von Druck auf die Bauchdecke so genannte Abwehrspannungen, wodurch der Bauch sich härter anfühlt. Ist die Erkrankung weit fortgeschritten, kann der Bauch sich auch bretthart anfühlen. Die Kinder fiebern auf und haben starke Bauchschmerzen, wodurch sie ängstlich sind und viel weinen. Begleitend können Durchfall und Übelkeit mit Erbrechen auftreten.
Bei Säuglingen ist als Zeichen der Schlappheit eine Trinkschwäche zu beobachten. In manchen Fällen kann die Krankheit auch schleichend beginnen. Das Kind ist hierbei lediglich schlapp und die Beschwerden steigern sich im Verlauf langsam. Es liegt keine harte Bauchdecke vor.

Die frühzeitige Therapie ist lebenswichtig, da es zu Flüssigkeitsverlusten, sowie einem Ungleichgewicht des Elektrolyt- und Proteingehaltes beim Kind kommen kann. Zudem besteht die Gefahr einer Blutvergiftung.

Die Bauchfellentzündung ist eine Entzündung des Bauchfells, welches den gesamten Bauchraum auskleidet.
Die Ursachen können dabei Organentzündungen, Organperforationen, eine Bauchfelldialyse oder Krebserkrankungen sein.

Entsprechend der Ursache werden lokale und generalisierte Entzündungen unterschieden.
In beiden Fällen bestehen starke Schmerzen des Bauchraumes, welche sich bei lokalen Entzündungen jedoch auf den Herd der Entzündung beschränken. Bei generalisierten Entzündungen ist der Patient lebensgefährlich erkrankt und leidet unter starken Begleitsymptomen.
In beiden Fällen ist die Operation die einzig heilende Therapie und sollte immer so früh wie möglich durchgeführt werden, da die Entzündung sonst einen letalen Verlauf nehmen kann.

Die lokale Entzündung wird durch Entfernung des entsprechenden Organs und antibiotische Therapie behandelt.

Die generalisierte Entzündung hingegen bedarf einer ausgeprägten intensivmedizinischen Behandlung nach der Operation und geht mit einer Letalität von 50% einher.