Bluthochdruck

Die Erkrankung Bluthochdruck (arterielle Hypertonie) liegt vor, wenn bei mehrmaligen, voneinander unabhängigen Messungen zu unterschiedlichen Zeitpunkten Werte über 140 / 90 mmHg (gesprochen: 140 zu 90 Millimeter Quecksilbersäule) auftreten. Diese Definition entstammt den aktuellen Leitlinien der Weltgesundheitsorganisation (WHO).

Der erste Wert des Blutdrucks steht für den systolischen, der zweite für den diastolischen Blutdruck. Hierbei bezeichnet der systolische Wert den Druck im Gefäßsystem während des Zusammenziehens (Kontraktion) des Herzens und der diastolische Wert denselben während der nachfolgenden Erschlaffung (Dilatation) des Herzens.

Der Bluthochdruck (arterielle Hypertonie), sowohl die essentielle als auch die sekundäre Form, bleibt von vielen Patienten lange Zeit unbemerkt, da es möglich ist, dass jahre- bis jahrzehntelang keine Beschwerden auftreten. Häufig handelt es sich bei der Diagnosestellung um einen Zufallsbefund bei einer Routinekontrolle. Trotz allem ist eine frühzeitige Therapie nötig, um spätere Folgen des erhöhten Blutdrucks zu vermeiden.

Das ist für den Patienten besonders tückisch, da ein ständig erhöhter Blutdruck, trotz subjektiven Wohlbefindens, schon schwere Schäden am Gefäßsystem hervorrufen kann. Wird die Blutdruckerhöhung jedoch symptomatisch, klagen viele Patienten über spürbares Herzklopfen, Schwindel, Ohrengeräusche, Luftnot bei körperlicher Anstrengung und Kopfschmerzen am Morgen nach dem Aufstehen sowie Nasenbluten. Der Bluthochdruck kann sich ebenfalls durch eine gesteigerte Nervosität und Kurzatmigkeit äußern. Treten die genannten Symptome auf, ist es ratsam diese ärztlich abklären zu lassen.

Die Stärke der Symptome lässt nicht unbedingt auf die Höhe des Blutdruckes zurück schließen, auch schon bei leichten Symptomen kann ein erhöhter Blutdruck vorliegen. Kommt es häufiger zu Kopfschmerzen, Sehstörungen, Schwindel oder einem Druckgefühl in der Brust, sollte man dies vom Hausarzt abklären lassen. Vor allem in der Schwangerschaft, sollte man sofort den Arzt aufsuchen, da es bei einem Bluthochdruck in der Schwangerschaft zu lebensgefährlichen Krampfanfällen kommen kann.

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Liegt schon eine Gefäß- und Organbeteiligung vor, treten oftmals Symptome wie Schmerzen in der Brust (Angina pectoris) im Rahmen einer Herzkranzgefäßverengung (koronare Herzkrankheit (KHK)) bis hin zum Herzinfarkt (Myocardinfarkt) und Schlaganfall (Apoplex) auf.
Treten die letztgenannten Symptome auf, kann es sich um einen hypertensiven Notfall handeln, bei dem die Blutdruckwerte über 230/130 mmHg erhöht sind. In diesem Fall muss der Patient unverzüglich behandelt werden.

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Kopfschmerzen sind ein häufiges Warnzeichen bei zu hohem Blutdruck. Vor allem wenn der Kopfschmerz in den Morgenstunden auftritt, spricht dies für einen Kopfschmerz, ausgelöst durch einen zu hohen Blutdruck. Meist sitzen die Kopfschmerzen dabei im Bereich des Hinterkopfes. Die Kopfschmerzen treten durch eine fehlende Absenkung des Blutdruckes in der Nacht auf. Ist der Blutdruck normal, senkt sich dieser nämlich während der Nacht. Häufig werden die Kopfschmerzen gleichzeitig von Sehstörungen begleitet. Patienten beklagen ebenfalls häufig, dass sie nachts nicht durchschlafen und vor allem in der zweiten Nachthälfte oftmals wach werden.

Kategorien:

• Optimal:
  • systolisch: <120 mmHg
  • diastolisch: <80 mmHg
• Normal:
  • systolisch: <130 mmHg
  • diastolisch: <85 mmHg
• Hoch normal:
  • systolisch: 130-139 mmHg
  • diastolisch: 85-89 mmHg

Bluthochdruck:

• Stadium 1 (milde Hypertonie):
  • systolisch: 140-159 mmHg
  • diastolisch: 90-99 mmHg
• Stadium 2 (mittelschwere Hypertonie):
  • systolisch: 160-179 mmHg
  • diastolisch: 100-109 mmHg
• Stadium 3 (schwere Hypertonie):
  • systolisch: 180-209 mmHg
  • diastolisch: 110-119 mmHg
• Stadium 4 (sehr schwere Hypertonie):
  • systolisch: 210 mmHg
  • diastolisch: 120 mmHg
• Isolierte systolische Hypertonie:
  • systolisch: 140 mmHg
  • diastolisch: <90 mmHg

(JNC/NIH,USA 1997)

Die Erhöhung des Blutdrucks wird in verschiedene Formen eingeteilt:

1. labiler und belastungsabhängiger Bluthochdruck, der nicht dauerhaft bzw. nur bei körperlicher Belastung auftritt

2. dauerhafter Bluthochdruck (stabile Hypertonie)

3. kritischer Blutdruckanstieg auf Werte über 230 / 130 mmHg ohne Organschäden (hypertensive Krise)

4. notfallmäßig zu versorgende Blutdruckerhöhung, die definiert ist als Blutdruckanstieg über 230 / 130 mmHg mit Organschädigungen, die lebensbedrohlich sind.

Wird beim Arzt ein erhöhter Blutdruck festgestellt empfiehlt dieser meist zu erst den persönlichen Lebensstil zu ändern, um dadurch eine natürliche Blutdrucksenkung zu erwirken und Risikofaktoren zu reduzieren. Zu diesen Maßnahmen zählen vermehrte Bewegung, eine Gewichtsreduktion bei bestehendem Übergewicht, mäßiger Konsum von Alkohol, sowie eine salzarme Ernährung.

Nächster Schritt nach der sogenannten Lifestyle-Modifikation, ist dann eine medikamentöse Senkung des Blutdruckes. Dabei wird erst einmal versucht den Blutdruck mithilfe eines Medikamentes zu senken, oftmals sind aber zwei oder drei Medikamente mit verschiedenen Wirkungsarten von Nöten. Aber auch parallel zur medikamentösen Therapie sollten Maßnahmen ergriffen werden, um Faktoren zu reduzieren, die den Blutdruck steigern, sodass die Dosis der Medikamente reduziert werden kann oder sogar ganz abgesetzt werden können.

Von einem grenzwertigen Körpergewicht spricht man ab einem BMI (Body Mass Index) von 25. Der BMI errechnet sich aus der Körpergewicht durch die Körpergröße zum Quadrat. Einem Normalgewicht entsprechen etwa Werte zwischen 18,5 und 24,9. Ebenfalls häufiger Stress treibt den Blutdruck in die Höhe, daher sollten Mechanismen entwickelt werden, um diesen zu reduzieren. Manchen hilft beispielsweise autogenes Training oder andere Entspannungsverfahren. Einigen pflanzlichen Wirkstoffen wird ebenfalls eine blutdrucksenkende Wirkung zugesprochen. Dazu zählen Knoblauch (Allium sativum), Weißdorn (Crataegus), Mistel (Viscum album) und Schlagenwurz (Rauwolfia serpentina). Diese sind rezeptfrei in der Apotheke erhältlich, allerdings sollte auch bei der Einnahme von pflanzlichen Blutdrucksenkern Rücksprache mit dem behandelnden Arzt gehalten werden.

Ist der Blutdruck dauerhaft erhöht und lässt sich auch nicht durch die Reduktion von Risikofaktoren senken, muss auf eine medikamentöse Therapie zurück gegriffen werden. Dies ist insbesondere wichtig, um den Körper vor Folgeerkrankungen wie einem Herzinfarkt oder Schlaganfall zu schützen.

Eine Senkung des Blutdruckes auf Werte unter 140/90mmHg bedeutet eine signifikante Verlängerung der Lebenszeit. Es gibt verschiedene Möglichkeiten medikamentös den Blutdruck zu senken. Zu den am häufigsten verschriebenen Medikamenten, zählen die sogenannten ACE-Hemmer, Beta-Blocker, Diuretika, Calciumantagonisten und Angiotensin-Antagonisten.

ACE-Hemmer bewirken die Hemmung eines Enzyms (Angiotensin-Converting-Enzyme, ACE), welches das Hormon Angiotensin bildet. Fällt die Wirkung des Enzyms weg, bleibt die Bildung und Wirkung des Angiotensins aus, welches normalerweise den Blutdruck steigert. Wichtig ist das ACE-Hemmer in der Schwangerschaft nicht eingesetzt werden dürfen. Häufige Nebenwirkung dieser Medikamentenklasse ist ein trockener Reizhusten.

Die Medikamentengruppe der Beta-Blocker senken die Herzfrequenz und sorgen dafür, dass Stresshormone wie Adrenalin und Noradrenalin, die normalerweise den Blutdruck steigern, weniger Wirkung auf das Herz haben. Bei Beta-Blockern sollte darauf geachtet werden, dass man diese nicht plötzlich absetzt, sondern die Dosis langsam ausschleicht, da es ansonsten zu Bluthochdruckkrisen kommen kann. Kontraindiziert sind Beta-Blockern zum Beispiel bei Asthmatikern, da sie die Muskulatur innerhalb der Bronchien verengen und entsprechend zu einer Kurzatmigkeit führen können.

Diuretika dienen der gesteigerten Wasserausscheidung, sodass im Blutkreislauf weniger Blut zirkuliert und der Druck im Ergebnis niedriger ist. Bei den Diuretika sollte darauf geachtet werden, dass nicht zu viel Wasser ausgeschieden wird und es zu einer Austrocknung des Körpers kommt. Besonders an heißen Tagen und nach sportlicher Aktivität sollte auf eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr geachtet werden. Vor allem alte Leute sind dabei gefährdet. Zeichen einer Austrocknung oder drohenden Austrocknung sind: Mundtrockenheit, Muskelschwäche und eine zunehmende Verwirrtheit.

Gegenspieler des Calciums, die Calciumantagonisten, sorgen für eine Weitstellung der Gefäße, während Calcium normalerweise die Gefäße verengt. Zu den Nebenwirkungen der Calciumantagonisten zählen Gesichtsrötung, Hautausschläge und Herzklopfen.

Die sogenannten Sartane beziehungsweise Angiotensin-Antagonisten hemmen die Wirkung des Hormons Angiotensin, welches zur Blutdrucksteigerung dient. Dementsprechend besitzen sie eine ähnliche Wirkung wie die ACE-Hemmer.

Ingesamt kommt es bei der medikamentösen Therapie des Bluthochdrucks vor, dass es in der Anfangsphase der Therapie zu einem Gefühl der Schlappheit und Abgeschlagenheit kommt, da der Körper sich erst an den niedrigeren Blutdruck gewöhnen muss, nachdem dieser seit längerer Zeit permanent gesteigert war. Zur Reduktion der Medikamentennebenwirkungen ist es hilfreich, anfangs mit einer niedrigen Dosis des Medikamentes zu beginnen, um den Körper langsam daran zu gewöhnen und die Dosis dann später zu steigern.

Bei vielen Patienten reicht ein alleiniges Medikament zur Einstellung des Blutdruckes nicht aus, sodass auf ein zweites und teilweise drittes zurück gegriffen werden muss. Zum Teil empfiehlt es sich dann eines der Medikamente abends einzunehmen, da bei manchen Patienten der Blutdruck wie bei Gesunden üblich, abends nicht absinkt, sondern dann auch nachts erhöht ist.

In zehn Prozent der Fälle wird der Bluthochdruck durch sekundäre Ursachen, wie eine Nierenarterienverengung oder eine Hormonüberproduktion der Niere (Hyperaldosteronismus). In diesen Fällen muss die zugrunde liegende Erkrankung behandelt werden, denn die üblichen Medikamente gegen Bluthochdruck wirken bei dieser Art des Bluthochdruckes nicht.

Da dieses Thema hier nur angerissen werden kann erfahren Sie vieles mehr unter der Seite: Medikamente gegen Bluthochdruck

Durch regelmäßige Bewegung kann man den Blutdruck um Werte zwischen 5 und 10 mmHg senken. Des Weiteren trägt regelmäßige sportliche Betätigung zur Reduktion des Körpergewichtes bei, was ebenfalls einen protektiven Effekt besitzt. Zu empfehlen sind vor allem Ausdauersportarten, wie Joggen, Skilanglauf, Radfahren, Schwimmen, Wandern oder Nordic Walking.

Auf Sportarten mit extremer Belastungen sollte verzichtet werden, da dadurch der Blutdruck wieder ungesund in die Höhe getrieben wird.

Parallel zum Ausdauersport ist auch ein mäßiges Krafttraining hilfreich, da durch den Muskelaufbau der Stoffwechsel optimiert wird. Auf ein starkes Krafttraining sollte allerdings verzichtet werden, da es dabei häufig zu einer Pressatmung kommt, welche zu schädlichen Bluthochdruckspitzen führt.

Die Sporteinheiten sollten drei- bis fünfmal wöchentlich für mindestens 30 Minuten statt finden. Wurde seit mehreren Jahren kein Sport mehr betrieben, sollten die Einheiten erst langsam gesteigert werden. Auch bei Zeitmangel ist es enorm wichtig die Trainingseinheiten auszuführen, denn Bewegung im allgemeinen wirkt sich positiv auf das Herz-Kreislauf System aus. Empfehlenswert sind auch spezielle Sportgruppen, für Menschen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

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• Bluthochdruck und Sport
• Folgen von Bewegungsmangel

Der Bluthochdruck (arterielle Hypertonie) kommt zustande, wenn das Herz eine erhöhte Pumparbeit zu leisten hat und mehr Blut als normalerweise pro Herzschlag in den Körper befördert (erhöhtes Herzzeitvolumen= Volumenhochdruck) oder wenn der Widerstand, den das Gefäßsystem dem Herzen entgegensetzt, erhöht ist (erhöhter peripherer Widerstand = Widerstandshochdruck) oder wenn diese beiden Faktoren gleichzeitig vorliegen.

Der erhöhte Widerstand im Gefäßsystem ist die weitaus häufigere Ursache einer chronisch arteriellen Blutdruckerhöhung.

Die Berechnung des Blutdruckwertes geschieht nach folgender Gleichung: Blutdruck (RR)= Herzzeitvolumen (HZV) * Gefäßwiderstand (TPR= totaler peripherer Widerstand).
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Des Weiteren werden 2 Typen des Bluthochdrucks unterschieden. Welcher Hochdrucktyp beim Patienten vorliegt, wird durch die Ursache der Blutdruckerhöhung bestimmt.

1. Bluthochdruck, dessen Ursachen nicht bekannt sind (primäre oder essenzielle Hypertonie).
   Bei 90-95% der Hypertonien lässt sich keine organische Ursache für den erhöhten Blutdruck finden.
   Man vermutet, dass Faktoren wie Ernährung, Stress, Rauchen, körperliche Konstitution und Hormone die Entstehung des Bluthochdrucks beeinflussen.
   Regelmäßig und sehr kontrovers wird darüber diskutiert ob eine erhöhte Kochsalzzufuhr zur Entwicklung des Bluthochdrucks führen kann, oder nicht. Es scheint Zusammenhänge zu geneben, weswegen eine Kochsalzbegrenzung (5mg Kochsalz / Tag) häufig empfohlen wird. Eine wissenschaftlich gesicherte Aussage, kann bisher zu diesem Thema jedoch nicht getroffen werden.
   Übergewicht und fettreiche Kost steigern den Bluthochdruck. Rauchen verursacht durch das Nikotin eine Gefäßverengung, so dass der Blutdruck ansteigt. Stress aktiviert das sympathische, d.h. das stressvermittelte Nervensystem, was eine Erhöhung des Blutdrucks zur Folge hat. Alkohol verursacht eine Erhöhung der Herzfrequenz, was mit einer erheblichen Blutdrucksteigerung einhergehen kann.
2. Sekundärer Bluthochdruck, dessen Ursachen bekannt sind und benannt werden können, d.h. der Bluthochdruck beruht auf einer z.T. behebbaren Grunderkrankung eines inneren Organs. 10-15% der Patienten mit Bluthochdruck leiden an einer Hypertonie mit organischer Ursache.
   Hierbei kommen eine Verengung der Nierenarterie (Nierenarterienstenose), ein Nierentumor oder Veränderungen des Nierengewebes (renoparenchymatöse Hypertonie) als Ursache vor. Da die Niere erkrankt ist, spricht man von einer „renalen Hypertonie“.
   Weitere Erkrankungen, die mit einer Blutdruckerhöhung vergesellschaftet sein können, sind eine Aortenverengung (Aortenishmusstenose), eine Herzklappenerkrankung und hormonelle Ursachen, wie eine Überproduktion von Adrenalin und Noradrenalin durch einen Nebennierentumor (Phäochromozytom) oder eine erhöhte Cortisonproduktion (Morbus Cushing), wobei die durch Hormone verursachte Erhöhung des Blutdrucks als „endokrine Hypertonie“ bezeichnet wird.

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Die Studienlage zu Kaffeekonsum in Kombination mit erhöhten Blutdruck ist uneindeutig. Manche Studien wollen sogar einen günstigen Effekt durch Kaffee für den Blutdruck nachgewiesen haben, obwohl sicher ist, dass Kaffee genauso wie andere koffeinhaltige Getränke, den Blutdruck kurzzeitig nach dem Konsum erhöhen.

Die Erhöhung des Blutdruckes nach dem Trinken von Kaffee liegt zwischen 10 und 20 mmHg und hält für circa 20 bis 30 Minuten an. Nach einer Tasse Kaffee sollte keine Blutdruckmessung stattfinden, da die Werte dann durch den Koffein erhöht sind und keine Aussagekraft besitzen. Zu empfehlen ist es, bei maximal drei Tassen Kaffee am Tag zu bleiben, damit der Blutdruck nicht mehrmals am Tag in die Höhe getrieben wird.

Rauchen stellt wie bei vielen anderen Erkrankungen ebenfalls beim Bluthochdruck einen Risikofaktor dar. Durch das Rauchen werden die Blutgefäße verengt, sodass der Druck innerhalb der Gefäße, sprich der Blutdruck ansteigt. Ebenfalls erhöht Rauchen das Risiko für eine Arteriosklerose, bei der es zu Ablagerungen innerhalb der Gefäße kommt, was ebenfalls den Blutdruck erhöht. Aufgrund dieser Mechanismen stellt der Verzicht auf das Rauchen eine der wichtigsten Maßnahmen zur Senkungen des Blutdruckes dar.

Vorkommen in der Bevölkerung
Circa 25% der Bevölkerung in den westlichen Industrienationen haben einen zu hohen Blutdruck. Bei den über 50-Jährigen dieser Bevölkerungsgruppe steigt dieser Wert auf bis zu 50%.
Die Auftretenshäufigkeit des Bluthochdrucks nimmt mit steigendem Lebensalter zu, d.h. ältere Menschen weisen häufiger als jüngere Menschen eine Blutdruckerhöhung auf.

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