Darmspiegelung

Koloskopie, Darmuntersuchung

Englisch: colonoscopy

Indikationen zur Darmspiegelung stellen zunächst alle Beschwerden des Darmbereiches dar, die über einen längeren Zeitraum anhalten. Dazu zählen lange anhaltende Schmerzen im Bereich des Darmes, Blutbeimengungen im Stuhl, Hämoglobinabfall im Blutbild (dieser Wert kann hinweisend auf eine Blutung sein, die im Darm ausgeschlossen werden muss). Blut im Stuhl kann entweder sofort sichtbar sein, sich in Form von schwarzem, klebrigem Stuhl (Teerstuhl) bemerkbar machen oder aber mit dem bloßen Auge gar nicht zu sehen sein (siehe: Darmblutung). Deshalb führt man oftmals einen sogenannten Haemoccult-Test durch, der nachweist, ob Blut im Stuhl vorhanden ist.

Lesen Sie mehr zum Thema: Blut im Stuhl

Des Weiteren werden bei chronischen Durchfällen ebenfalls Darmspiegelungen durchgeführt.

Eine weitere Indikation ist die Tumorsuche aufgrund von verdächtigen Symptomen. Hierzu zählen beispielsweise die typische Trias aus unklarer Gewichtsabnahme (>10% des Körpergewichts innerhalb von 6 Monaten), starkem Nachtschweiß und Fieber (>38°C), auch als B-Symptomatik bezeichnet. Weiterhin kann eine Darmspiegelung durchgeführt werden bei dem Verdacht auf eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung wie Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa. Diese können sich zum Beispiel durch Bauchschmerzen und häufigen Durchfall, der zum Teil blutig ist, bemerkbar machen und treten häufig bereits in jungen Jahren erstmals auf. Bei Symptomen wie Veränderungen des Stuhlgangs im Sinne von plötzlichen Verstopfungen (Obstipation) oder häufigen Durchfällen (Diarrhoe) oder einem Wechsel aus beidem sollte ebenfalls eine Koloskopie zur Diagnostik ins Auge gefasst werden.

Lesen Sie mehr zum Thema:

• Wie wird Darmkrebs diagnostiziert?
• Wie erkennt man Darmkrebs?

Ein großes Einsatzgebiet der Koloskopie stellt auch die Vorsorgeuntersuchung dar. So wird jedem Patienten empfohlen ab 55 Jahren eine regelmäßige Darmspiegelung als Vorsorge durchführen zu lassen, um Darmkrebs oder Vorstufen davon entsprechend früh zu erkennen. Wie die Mammographie oder das Hautkrebsscreening wird die Darmspiegelung durch die gesetzlichen Krankenkassen bezahlt. Experten sind sich schon seit einigen Jahren einig, dass eigentlich bereits ab dem 50. Lebensjahr das Risiko, Neubildungen zu entwickeln, die sich im Verlauf zu bösartigen Gebilden weiterentwickeln können, deutlich steigt. Dies wird vom Gesundheitssystem bisher jedoch nicht berücksichtigt und die erste Vorsorge-Koloskopie, deren Kosten die Krankenkassen maximal zweimal innerhalb von 10 Jahren übernehmen, ist weiterhin ab dem 55. Lebensjahr vorgesehen. Folgeuntersuchungen sollten bei unauffälligem Befund alle 10 Jahre erfolgen, wurden Dickdarmpolypen in der Untersuchung gesehen und entfernt, sollte bereits nach 5 Jahren eine weitere Koloskopie durchgeführt werden.

Lesen Sie mehr zum Thema: Kosten einer Darmspiegelung

Bei Menschen mit Familienangehörigen, die an Krebs im Dickdarm (kolorektales Karzinom) erkrankt sind oder waren, wird die Vorsorge-Koloskopie schon in früheren Jahren von den Krankenkassen finanziert. Bei einer bestimmten familiären Form des kolorektalen Karzinoms, der familiären adenomatösen Polyposis (FAP), sollte die erste Darmspiegelung bereits im 20. Lebensjahr erfolgen, da hier das Erkrankungsrisiko sehr hoch ist. Im Anschluss sollte jedes Jahr eine Darmspiegelung erfolgen.

Darmkrebs ist die zweithäufigste tödliche Krebsursache bei Männern und Frauen, die nach den Herz-Kreislauf-Erkrankungen die häufigsten Todesursachen in Deutschland sind.

Eine möglichst frühe Tumorerkennung verbessert die Heilungschancen und Überlebenschance des Patienten nachweislich. Niemand ist zur Durchführung der Untersuchung verpflichtet und jeder kann sich selbst nach Abwägen der Argumente für oder gegen die Untersuchung entscheiden.

Bevor man sich zur Untersuchung entschließt, ist ein Beratungsgespräch in Deutschland Pflicht. In diesem Beratungsgespräch enthält der potenzielle Kandidat Informationen zur Häufigkeit der untersuchten Krankheit, zu den Risiken der Untersuchung und was passiert wenn man tatsächlich einen Tumor findet. Auch sollten sich die zu Untersuchenden immer vor Augen halten, dass ein Befund als „krank“ nicht immer die endgültige Diagnose darstellt. Bei vielen Betroffenen stellt sich ein erster auffälliger Untersuchungsbefund im weiteren Verlauf der Untersuchungen und Abklärungen als harmlos heraus.

Sehr eindrücklich ist dies beim auffälligen Brustkrebsbefund. Bei dieser Art stellt sich in den weiterführenden Untersuchungen nur bei weniger als 20% ein wirklicher Brustkrebs heraus. Die Wirksamkeit der Vorsorgeuntersuchung bei Darmkrebs ist jedoch sehr hoch, da Darmkrebs oft aus schon vorhandenen Polypen, gutartigen Wucherungen der Darmschleimhaut, entstehen, die schon Jahre bis Jahrzehnte vor Entartung zum Tumor vorhanden und nachweisbar sind. Diese Polypen entarten mit einem hohen Prozentsatz irgendwann zu einem Tumor, sodass man durch deren Entfernung das Risiko einen Darmkrebs zu bekommen schon enorm verringern kann.

Neben dem Abführmittel gibt es auch noch einige weitere Tipps zur effektiven Darmentleerung. Circa 5 Tage vor der Untersuchung sollte man auf balaststoffreiche Kost wie Körner und kernhaltiges Obst verzichten, da quellende Körner den Darm verstopfen können. In den restlichen Tagen sollte auf eher leicht verdauliche Speisen wie Brei oder Joghurt zurückgegriffen werden. Spätestens ab dem Mittagessen des Vortages sollte ganz auf Essen verzichtet werden. Wer einen trägen Darm hat, sollte schon vorher auf feste Nahrung verzichten. Erlaubt sind während der Nahrungskarenz Getränke wie Früchtetees, Wasser und klare Brühe. Schwarzer und grüner Tee, Cola und Kaffee können jedoch Färbungen auf der Darmwand hinterlassen und sollten ebenso vermieden werden. Die Getränke verhindern durch die Füllung des Darms auch oftmals ein zu großes Hungergefühl der Patienten. Tritt trotzdem Hunger auf, so können auch Kaugummis helfen, diese sollten jedoch nur bis maximal zwei Stunden vor der Untersuchung gekaut werden.

Nimmt man regelmäßig Medikamente ein, sollte man die Einnahme auch mit dem Arzt besprechen. Diabetiker sollten für die Zeit der Nahrungskarenz ihre Insulindosis entsprechend anpassen. Patienten, die Blutverdünner einnehmen, sollten ebenso das Vorgehen in den Tagen vor der Untersuchung absprechen, da die Einnahme das Blutungsrisiko während der Untersuchung erhöhen. Patientinnen, welche die Antibaby-Pille einnehmen wird in der Zeit nach der Untersuchung zusätzliche Verhütung empfohlen, da die veränderte Darmtätigkeit die Aufnahme der Wirkstoffe verändern kann und die Wirkung der Pille nicht mehr garantiert werden kann.

Die Untersuchung an sich kann bei ansonsten gesunden Patienten ambulant durchgeführt werden. Das heißt, der Patient kommt am Morgen zur Untersuchung und kann im Anschluss nach einer Überwachungsphase wieder nach Hause entlassen werden.

Direkt nach der Untersuchung darf wieder alles gegessen werden, nur die Verdauung kann ein paar Tage Erholung brauchen, bis sie sich wieder völlig normalisiert hat.

Lesen Sie mehr zum Thema: Vorbereitung einer Darmspiegelung

In der Regel kann der Patient entscheiden, ob er ein Beruhigungsmittel (zum Beispiel Midazolam) oder eine Kurznarkose (zumeist mit Propofol) erhalten möchte, sodass er von der Untersuchung nichts mitbekommt. Es ist jedoch zu beachten, dass dann die Verkehrstüchtigkeit für 24 Stunden als eingeschränkt gilt.

Zuerst wird dem Patienten eine sogenannte Flexüle gelegt, dies ist ein kleines Röhrchen, das in der Vene liegt, sodass das Beruhigungsmittel oder Narkotikum gespritzt werden kann. Bevor dies geschieht, wird der Patient meist auf die Seite gelagert. Außerdem wird ein Pulsoxymeter an einen Finger des Patienten angeschlossen, das die Sauerstoffsättigung und den Puls misst. Das Beruhigungsmittel / Narkotikum wird gespritzt, dann wird abgewartet bis es wirkt.

Anschließend beginnt der Untersucher, das Koloskop vorsichtig rektal einzuführen und vorzuschieben, bis er den vordersten Teil des Dickdarms oder den letzten Teil des Dünndarms erreicht hat. Anschließend wird das Koloskop langsam zurückgezogen und es wird Luft in den Darm insuffliert (eingeblasen) damit er sich aufdehnt, was die Sicht deutlich verbessert. Diese Luft kann nach der Untersuchung manches Mal zu leichten Blähungen führen. Dann werden alle Abschnitte des Dickdarmes sorgfältig begutachtet.

Bei der Koloskopie kann nicht nur der Darm beurteilt werden sondern es können gegebenenfalls auch kleine Eingriffe erfolgen. Dies ist möglich durch kleine Werkzeuge, die in das Koloskop eingeführt werden können. So ist bei kleineren Blutungen im Dickdarm eine Blutstillung mittels Unterspritzung möglich. Werden Dickdarmpolypen (Schleimhautvorwölbungen, die im Laufe der Jahre zu einem kolorektalen Karzinom zu entarten drohen) entdeckt, so werden diese zumeist gleich in derselben Untersuchung abgetragen. Bei Verengungen (Stenosen) von Darmabschnitten können diese Abschnitte während der Untersuchung wieder aufgeweitet werden (Bougierung). Werden auffällige Schleimhautbezirke entdeckt, so kann aus diesen eine kleine Gewebeprobe (Biopsie) entnommen und im Anschluss zur Untersuchung in ein Labor eingeschickt werden.

Lesen Sie hier mehr zum Thema: So werden Dickdarmpolypen entfernt

Die gesamte Untersuchung dauert in der Regel etwa 15-30 Minuten. Im Anschluss darf der Patient wieder normal essen und trinken. Sollte der Patient ein Beruhigungs- oder Narkosemittel erhalten hat, bleibt er noch einige Zeit zur Überwachung in der Einrichtung und kann dann wieder nach Hause entlassen werden. Das Autofahren ist in diesem Fall an diesem Tag jedoch nicht mehr erlaubt. In der Regel hat der Patient nach der Untersuchung keine Beschwerden. Gelegentlich kommt es zu leichten Blähungen und einem leichten Benommenheitsgefühl das für den Rest des Tages anhalten kann und auf das Beruhigungsmittel / Narkotikum zurückzuführen ist.

Sollten im Anschluss an die Untersuchung Symptome wie Fieber, Unwohlsein oder starke Bauchschmerzen auftreten, so sollte ein Arzt konsultiert werden.

Lesen Sie mehr zum Thema: Ablauf einer Darmspiegelung

Bei der Darmspiegelung (Koloskopie) wird ein Endoskop (schlauchförmiges Instrument mit Kamera) durch den After in den Dickdarm eingeführt, damit der Arzt dort eventuelle Veränderungen der Schleimhaut erkennen zu kann. Dieser Vorgang ist in der Regel schmerzlos, jedoch etwas unangenehm.

Eine Narkose ist bei einer Darmspiegelung deshalb nicht zwingend notwendig. In Absprache mit dem Patienten wird entschieden, ob der Patient die Darmspiegelung bei vollem Bewusstsein miterlebt oder ob er dies nicht wünscht. Das kommt auf die Dauer der Darmspiegelung, auf das persönliche Schmerzempfinden und die Angst des Patienten vor der Darmspiegelung an.

In den meisten Fällen wird die Darmspiegelung jedoch unter einer leichten Narkose, einer sogenannten Sedierung, durchgeführt. Hierbei wird dem Patienten ein Beruhigungsmittel gespritzt, das ihn anschließend schlafen lässt, sodass er nichts von der Untersuchung mitbekommt.
Der Unterschied zu einer Vollnarkose besteht darin, dass der Schlaf bei einer Sedierung nicht so tief ist. Zwar wird dem Patienten auch eine Infusion gelegt, aber er muss bei einer Sedierung nicht beatmet werden. Die Herz-, Kreislauf- und die Atemfunktion werden aber kontrolliert. Nach dem Durchführen der Darmspiegelung kann der Patient ausschlafen und darf die nächsten 24 Stunden kein Fahrzeug führen.

Eine Sedierung sollte auf jeden Fall bei Patienten mit einem hohen Blutdruck oder einer Herzinsuffizienz durchgeführt werden. Auch bei sehr ängstlichen Patienten empfiehlt es sich.

Lesen viele weitere Informationen zu diesem Thema unter: Narkose bei einer Darmspiegelung