Erbrechen

Rückläufige (retrograde) Entleerung des Magen-Darm-Inhaltes durch den Mund infolge unwillkürlichen Zusammenziehens (Kontraktion) des Zwerchfells und der Bauchmuskulatur.

Das Erbrechen hatte als therapeutisches, also absichtlich herbeigeführtes, Erbrechen in der Geschichte einen wichtigen Stellenwert. Von vielen bedeutenden Ärzten, u.a. auch Hippokrates, wurde es als extrem wirksames Heilmittel betrachtet, da es ihrer Meinung zur Reinigung des Körpers diente.

Zum Erbrechen kommt es immer dann, wenn das Brechzentrum (Area postrema) in ausreichendem Maß gereizt wird. Die Area postrema liegt im verlängerten Mark (Medulla oblongata), dem hintersten Gehirnteil.

Bei mechanischen oder chemischen Einflüssen (Noxen, Toxen/Medikamente) und bei Schleimhautschädigung durch Alkoholvergiftung kommt es zu einer Aktivierung von Dehnungs- und Chemorezeptoren in der Magen-Darm-Schleimhaut, die ihre Information über den Nervus vagus zum Brechzentrum senden. Aufgenommen Medikamenten und Toxen kann das Brechzentrum im Blut erfassen, da es im Brechzentrum keine Blut-Hirn-Schranke gibt. Bei Kinetosen führt die ungewohnte Reizkonstellation von unterschiedlichen Sensoren zu einer Erregung des Gleichgewichtsorgans. Diese Erregung wird erst an den Thalamus, dann an den Hypothalamus, beides Teile des Zwischenhirns, weitergeschickt. Von hier aus gelangt die Erregung wieder an das Brechzentrum.

• Tiefes Einatmen
• Verschluss der Stimmritze und des Nasen-Rachen-Raums
• Transportbewegung des Speisebreis in die umgekehrte Richtung vom Dünndarm in den Magen zurück: Der Darminhalt kann so ebenfalls erbrochen werden. Außerdem verdünnt und puffert er den sauren Mageninhalt durch die im Darminhalt enthaltene basische Absonderung der Bauchspeicheldrüse.
• Erschlaffung der Magenmuskulatur und der Ringmuskulatur der Speiseröhre
• Zusammenziehen (Kontraktion) der willkürlich gesteuerten Muskulatur der Speiseröhre: Der Magen wird so hochgezogen, damit der Winkel zwischen Magen und Speiseröhre weniger eng ist.
• ruckartige Kontraktion der Bauchmuskulatur und des Zwerchfells
• Druck in der Bauchhöhle wird erhöht
• Mageninhalt wird nach oben gepresst
• Retrograde Entleerung

Bei der Diagnose Erbrechen steht die genaue Befragung (Anamnese) des Erkrankten im Vordergrund. Dabei sind vor allem das Aussehen des Erbrochenen, der Zeitpunkt der Erbrechens, die Begleitsymptome, Vorerkrankungen und Medikamenteneinnahme wichtig.

Bei blutigem Erbrochenen muss man zwischen hellrotem und dunkelrotem Blut unterscheiden, wobei hellrotes ein Zeichen für eine frische Blutung ist, zum Beispiel bei einer Blutung von Krampfader in der Speiseröhre (Ösophagusvarizen). Dunkelrotes Blut („kaffeesatzartiges“ Aussehen) dagegen hatte bereits Kontakt mit der Magensäure, was zu „kaffeesatzartiges“ Aussehen führt und bei einem Magengeschwür (Ulcus ventriculi) oder einer Form der Entzündung des Magens (hämorrhagische Gastritis) auftreten kann. Wenn das Erbrochene gelb-grünlich aussieht, wurde Galle erbrochen, wenn es klar-weißlich ist, wurde Magensaft erbrochen. Wenn es braun ist, lässt auf Koterbrechen (Miserere) schließen, was ein Zeichen für einen Darmverschluss (Ileus) ist.

Auch der Geruch des Erbrochenen kann bei der Diagnose helfen. Ein säuerlicher Geruch lässt auf eine Beteiligung von Magensaft schließen, ein fauliger Geruch auf verdorbene Lebensmittel. Der Geruch nach Aceton lässt auf den Abbau von Fetten schließen, wie es bei nüchternen Menschen oder Diabetikern vorkommt. Wird morgens erbrochen, spricht das für Schwangerschaft, erhöhter intrakranieller Druck oder übermäßigen Alkoholkonsum als Ursache. Wenn ohne vorherige Übelkeit erbrochen wird, spricht das für eine Ursache das zentrale Nervensystem betreffend. Wird im Schwall erbrochen, ist das ein Zeichen für ein Passagenhindernis im Magenausgang (Magenausgangsstenose).

Auch die Begleitsymptome lassen auf bestimmte Ursachen schließen. Schwindel ist ein Zeichen für eine Ursache im Gleichgewichtssystem, Fieber für eine infektiöse Ursache, Durchfall (Diarrhö) für eine Erkrankung des gesamten Magen-Darm-Systems, Kopfschmerzen für Migräne und Augenschmerzen für einen akuten Anfall bei grünem Star (Glaukomanfall). Ausstrahlende Schmerzen im Bereich des Brustkorbs und Bauches können einen Zeichen eines Herzinfarktes (Myokardinfarkt) sein, gürtelförmige Schmerzen sprechen für auf eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse (Pankreatitis).

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Als Nebenwirkung bestimmter Medikamente wie zum Beispiel Zytostatika, Antibiotika oder oralen Verhütungsmitteln (Kontrazeptiva) kann es zu Übelkeit und Erbrechen kommen. Weiterhin wird eine körperliche Untersuchung durchgeführt. Dabei wird der Bauch abgetastet und abgehört, ebenso werden das Herz und die Lunge abgehört. Zusätzlich werden grobe neurologische Untersuchungen durchgeführt und der Augenhintergrund wird betrachtet.

Weiterführende Untersuchungen wie Ultraschall bei Verdacht auf Gallensteine, Magenspiegelung (Gastroskopie) bei Verdacht auf Magengeschwür oder EKG bei Verdacht auf Herzinfarkt werden je nach Verdachtsdiagnose durchgeführt.

Im Vordergrund steht die Behandlung der Grunderkrankung. Zur symptomatischen Behandlung dienen Antiemetika, die Übelkeit und Erbrechen unterdrücken sollen. Diese Medikamente sind Gegenspieler (Antagonisten) von Botenstoffen (Transmitter) der Leitungsbahn zum Brechszentrum. Sie verhindern die Weiterleitung eines Reizes zum Brechzentrum. Je nach Ursache des Erbrechens werden unterschiedliche Antiemetika verschrieben: (genannt wird immer erst der Wirkstoff, dann der Handelsname in Klammern)

• Bei Kinetosen: Scopalamin (z.B. Scopodermin TTS), Meclozin (z.B. Peremesin), Dimenhydrinat (z.B. Vomex A)
• Bei Übelkeit und Erbrechen: Metoclopramid (z.B. Paspertin), Domperidon (z.B. Motilium), Phenothiazine (z.B. Atosil), Droperidol (z.B. Dehydrobenzperidol).
• Bei postoperativem Erbrechen: Dexamethason (z.B. Dexa)
• Bei Übelkeit infolge einer Chemotherapie: Dolastron (z.B. Anemet), Granisetron (z.B. Kevatril), Ondansetron (z.B. Zofran), Tropisetron (z.B. Navoban)

Gegebenenfalls ist ein Ausgleich des Wasser- und Elektrolythaushaltes nötig.

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Nach dem Erbrechen bessert sich das körperliche Befinden durch eine Mundspülung oder durch die Anwendung von kaltem Wasser auf Gesicht und Hände. Auch Frischluftzufuhr ist sehr hilfreich.
Bei dem Nahrungsaufbau sollte auf einen schrittweisen Kostaufbau geachtet werden wobei vor allem die Aufnahme von Flüssigkeit im Vordergrund steht. Als leicht verträgliche Kost kann mit geriebenen Äpfeln, zerdrückter Banane und Zwieback begonnen werden, grundsätzlich sollte die Nahrung zum Kostaufbau fettarm sein.

• Unterernährung
• Verlust von Verdauungssäften bzw. Wasser führen zu Wassermangel des Körpers (Dehydratation)
• Folge der Dehydratation ist die Austrocknung des Körpers durch Abnahme des Körperwassers (Exsikkose)
• Magensäureverlust, also Verlust von H⁺-Ionen (Alkalose)
• Verlust von K⁺-Ionen (Hypokaliämie)
• Lungenentzündung durch Einatmen von Speisebrei (Aspirationspneumonie)
• Körperliche Verletzungen: Einrisse der Magenschleimhaut (v.a. bei Alkoholiker (Mallory-Weiss-Syndrom) und der Schleimhaut der Speiseröhre führen zu Blut im Erbrochenen (Hämatemesis); Rippenbrüche; Kehlkopfschmerzen durch Erbrechen
• Verschlechterung des seelisch-moralischen Zustandes (v.a. schwierig bei Chemotherapiepatienten)
• Bei Bulimie: Zerstörung des Zahnschmelzes und Angriff an die Schleimhaut der Speiseröhre, da der Reiz mechanisch ist und für den Körper unvorhersehbar. Somit hat der Körper keine Zeit seinen Speichelfluss zu steigern und es kann keine Abpufferung der Magensäure stattfinden.

Zu Erbrechen und Durchfall kommt es, wenn der Körper die zugeführte Flüssigkeit und Nahrung nicht sinnvoll weiterverarbeitet, oder weiterarbeiten kann.
Dies kann sowohl anatomische Gründe haben, wie beispielsweise die Fehlanlage von Speiseröhre, oder Darm, aber auch temporäre Veränderungen der Darmfunktion, verursacht durch Viren oder Bakterien.

Fehlanlagen der Speiseröhre und des Darms treten kongenital auf, sprich mit der Geburt. Ursache ist eine Fehlausbildung während der Embryonalentwicklung des Kindes. Eine Ösophagusatresie – also eine Fehlbildung der Speiseröhre- kann in Form einer Kontinuitätsunterbrechung auftreten, wenn die Speiseröhre stumpf endet, und nicht mit dem Magen verbunden ist. Dadurch wird aufgenommene Nahrung wieder hervorgewürgt, und kann im ungünstigsten Fall in die Lunge gelangen, wo sie eine Lungenentzündung verursacht. Aber auch Teile des Darmes, oder des Magens können fehlen.
Die unterschiedlichen Teile des Dickdarms und Dünndarmes sind wichtig für die Resorption von Wasser und Nährstoffen aus dem Nahrungsbrei. So wird dem Nahrungsbrei zum Beispiel im Dickdarm die Flüssigkeit entzogen, um sie für den Körper zu gewinnen. Bei einer Fehlfunktion des Dickdarms kommt es zu Durchfall, und Dehydration.
Im Dünndarm hingegen werden Eisen, und Vitamine aufgenommen. Diese sind essentiell für das Wachstum eines Kindes. Oben genannte Stoffe sind nur kleine Beispiele, für die vielfältigen Aufgaben und Funktionen des Gastrointestinaltraktes. Jegliche Störung – ob anatomisch, oder durch Bakterien und Viren- führt zur Fehlfunktion, und auf Dauer zur Mangelernährung.

Bakterien und Viren greifen auf unterschiedlichste Weise die Wandschichten und Transportmechanismen der Darmwand an, und stören sie in ihrer Funktion. Je unangepasster ein Bakterium, oder Virus dabei ist, desto schwerwiegender sind die Auswirkungen auf den menschlichen Körper. Denn schließlich liegt es im Interesse des Erregers mit dem Körper zu leben, um selbst zu überleben. So ist die Darmwand natürlicherweise von Milliarden von Escheria Coli Bakterien besiedelt, die absolut notwendig für die Funktion des Verdauungstraktes sind, und – so lange sie dort bleiben – für den Körper in keiner Weise schädlich sind.
Vielmehr produzieren die kleinen Bakterien dass für den menschlichen Körper überlebensnotwendige Vitamin K.

Erbrechen und Durchfall sind also stets ein Zeichen für eine Fehlfunktion des Magen-Darm-Traktes. Die Ursachen können vorrübergehender, infektiöser Natur sein, oder chronisch, und schwerwiegend.

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