Schmerzen beim Wasserlassen

Kommt es bei der Harnausscheidung zum Brennen und/ oder zum Auftreten von Schmerzempfindungen, so spricht man umgangssprachlich von „Schmerzen beim Wasserlassen“.
In der Medizin wird dieses Phänomen mit dem Fachwort Algurie bezeichnet. Im Allgemeinen unterscheidet man zwei Arten der Schmerzen beim Wasserlassen. 
Zum Einen können die unangenehmen Gefühle zu Beginn der Harnentleerung auftreten, zum Anderen beschreiben viele Patienten solche Schmerzempfindungen am Ende des Toilettengangs.

Die häufigsten Ursachen für Schmerzen beim Wasserlasen sind:

• Harnwegsinfekt oder Blasenentzündung
• Nierenbeckenentzündung
• Entzündung der Vagina bei der Frau
• Blasensteine
• Entzündung der Prostata oder Eichel beim Mann
• Reizblase
• selten Tumore im Harnwegsbereich

Für das Auftreten von Brennen und/ oder Schmerzen beim Wasserlassen kann es verschiedene Ursachen geben. Im Allgemeinen lässt sich beobachten, dass Frauen deutlich häufiger an einem schmerzhaften Absetzen des Urins leiden als Männer. Diese Tatsache lässt sich darin begründen, dass die Harnröhre der Frau mit einer Länge von ungefähr 3- 5 cm deutlich kürzer als der des Mannes ist (20- 25 cm). Aus diesem Zusammenhang lässt sich ableiten, dass auch die häufigsten Ursachen für die Entstehung der Schmerzen beim Wasserlassen abhängig vom Geschlecht unterschiedlich sein müssen.

Trotz der Tatsache, dass dem Auftreten von Schmerzen beim Wasserlassen eine Vielzahl von möglichen Ursachen zu Grunde liegen kann, sollte man die Gefahr dieses Symptoms nicht verkennen. Bei Wahrnehmung von Schmerzen beim Wasserlassen sollte unbedingt ein Arzt aufgesucht und eine genaue Ursache bestimmt werden.

Lesen Sie mehr zum Thema unter Probleme beim Wasserlassen.

Die häufigsten Begleitsymptome bei Schmerzen beim Wasserlassen sind:

• vermehrter Harndrang
• Blut im Urin
• Fieber und Schüttelfrost
• Juckreiz im Bereich der Harnröhre
• Ausfluss
• Rückenschmerzen im Bereich der Flanken
• kolikartige Schmerzen
• Bindehautentzündung oder Gelenkentzündung

Die unterschiedlichen Begleitsymptome geben ebenfalls Hinweise auf die Ursache der Schmerzen. Im Folgenden werden die Symptome und deren Zusammenhänge genauer erläutert.

Die mit Abstand häufigste Ursache für eine Dysurie ist der im Volksmund als Blasenentzündung bezeichnete Harnwegsinfekt (Urozystitis oder einfach Zystitis). Sie entsteht durch das Einwandern von Bakterien in die Harnröhre (Urethra) und die Harnblase. Der häufigste Erreger der unkomplizierten Zystits ist Escherichia coli (E. coli). Ein Harnwegsinfekt ist neben den meist brennenden Schmerzen beim Wasserlassen in der Regel auch von häufigem Harndrang mit Absetzen nur geringer Harnmengen (Pollakisurie) begleitet. Bei der Frau kann es zu einem Übergreifen der Entzündung auf Eileiter und Eierstöcke (Adnexitis) kommen die zu Verklebungen und somit im schlimmsten Fall zu einer Unfruchtbarkeit (Sterilität) führen kann.

Eine weitere sehr häufige Ursache für Beschwerden beim Wasserlassen bei Männer ab etwa 50 Jahren ist eine Vergrößerung der Prostata (benigne Prostatahyperplasie = BPH).
Sie geht allerdings meist eher mit einer erhöhten Miktionsfrequenz (häufigeres Wasserlassen), Restharngefühl, abgeschwächtem Harnstrahl, Harnnachträufeln und nächtlichem Harndrang (Nykturie) einher.
Schmerzen treten erst bei Hinzukommen eines Harnwegsinfektes auf.

Gelegentlich kommt es auch zu einer Blutbeimengung zum Urin (Hämaturie). Diese kann mit dem bloßen Auge sichtbar (Makrohämaturie) oder nicht sichtbar aber mit einem Urinstreifentest detektierbar sein (Mikrohämaturie). Zum einen kann dies auf eine Harnwegsinfektion mit Schädigung des Gewebes der Harnröhre oder Blase hindeuten. Desweiteren tritt Blut im Urin aber auch bei Tumoren auf.

Auch das Absetzen eines flockigen und/ oder stark riechenden Harns muss dringend medizinisch abgeklärt werden, da Verletzungen der Harnblase, der Harnleiter oder andere Organdefekte ursächlich sein können.

Eine wichtige Komplikation der nicht ausbehandelten Harnwegsinfektion ist das Übergreifen der Entzündung auf das Nierengewebe bis hin zur Entstehung einer Nierenbeckenentzündung (Pyelonephritis).
Diese geht in der Regel mit schwerem Krankheitsgefühl, Fieber und Schüttelfrost einher und ist dringend und zeitnah behandlungsbedürftig. Als Komplikationen einer Urethritis gelten beim Mann eine Entzündung der Vorsteherdrüse (Prostatitis) die meist mit starkem Krankheitsgefühl, Fieber und Schüttelfrost einhergeht und eine Entzündung des Nebenhodens (Epididymitis).

Auch bei einer akute Blinddarmentzündung (Appendizitis) kann es zu Schmerzen beim Wasserlassen in Kombination mit Fieber kommen. Zumeist beginnt die Symptomatik aber mit Schmerzen im Bereich des Bauchnabels, die dann in den rechten Unterbauch wandern. Eine Entzündung von Dickdarmausstülpungen, die Sigmadivertikulitis, kann ebenfalls Schmerzen beim Wasserlassen verursachen. Deutlich häufiger kommt es jedoch zu Schmerzen im linken Unterbauch.

Weitere Ursache einer Dysurie kann eine isolierte Entzündung der Harnröhre ohne Beteiligung der Harnblase sein, dies bezeichnet man als Urethritis.
Man unterscheidet eine unspezifische Urethritis, die durch zahlreiche Bakterien ausgelöst werden kann und eine spezifische Urethritis die durch Gonokokken (Neisseria gonorrhoeae) ausgelöst wird (Gonorrhoe), sie ist im Volksmund besser bekannt als Tripper. Neben den brennenden Schmerzen beim Wasserlassen klagen die Patienten mit Urethritis häufig über einen ständigen Juckreiz im Bereich der Harnröhre und Ausfluss aus der Harnröhre (Urethralfluor). Es darf nicht vergessen werden, dass auch der Sexualpartner untersucht und gegebenenfalls mitbehandelt werden sollte, da die Entzündung sonst auch unter einer Antibiotikatherapie des einen Partners eventuell nicht abheilen kann, weil eine erneute Ansteckung durch den nicht therapierten Partner möglich ist.

Weiter mögliche Begleitsymptome snd Rückenschmerzen im Bereich der Flanken, welche vor allem bei einer Nierenbeckenentzündung (Pyelonephritis) auftreten. Es sollte in diesem Fall ein Arzt konsuliert werden, da es bei nicht behandelter Nierenbeckenentzündung zu einer Ausschwemmung der Bakterien ins Blut und somit einer lebensbedrohlichen Urosepsis kommen kann.

Auch Steine im Bereich der Harnblase oder der Harnröhre können zu Schmerzen beim Wasserlassen führen. Zumeist finden die Steine sich jedoch etwas höher im Bereich zwischen Niere und Blase, im Harnleiter. Hier führen sie zu typischen kolikartigen Schmerzen und deutlichem Unwohlsein. Kolikartige Schmerzen treten ebenfalls bei Nierenbeckenentzündungen auf.

Eine Sonderform der Urethritis ist das sogenannte Reiter-Syndrom, ein Symptomenkomplex bei dem die Patienten neben der Urethritis an einer Bindehautentzündung (Konjunktivitis) und einer Gelenkentzündung (Arthritis) leiden. Sie zählt zu den Autoimmunerkrankungen. Ab und zu treten Bindehautentzündungen auch im Zusammenhang mit Chlamydieninfektionen auf, wenn diese bei einem Infekt aus dem Genitalbereich in das Auge übertragen werden oder bei der Geburt auf das Kind übertragen werden.

Schmerzen beim Wasserlassen müssen, abhängig von der zugrunde liegenden Ursache, dringend behandelt werden, da bei unterlassen einer geeigneten Therapie weitere Komplikationen auftreten können.

Bakteriell ausgelöste entzündliche Prozesse im Bereich der Harnblase, der Harnröhre oder des Nierenbeckens werden in der Regel mit einem geeigneten Antibiotikum behandelt. Um das wirksamste Antibiotikum auswählen zu können, ist die genaue Keimbestimmung unerlässlich. In den meisten Fällen werden Präparate wie Amoxicillin oder Cotrimoxazol verschrieben.
Die Behandlung umfasst zumeist einen Zeitraum von 5 - 7 Tagen und sollte unbedingt bis zu Ende beibehalten werden. Das selbstständige Absetzen des Antibiotikums durch den Patienten kann eine erneute Verschlimmerung der Symptomatik und eine mögliche Resistenzbildung der bakteriellen Erreger zur Folge haben.
Bei Auffälligkeiten oder Unverträglichkeiten sollte der behandelnde Arzt aus diesem Grund erneut zu Rate gezogen werden.

Um die Schmerzen beim Wasserlassen schnellstmöglich zu lindern, empfiehlt es sich die Behandlung durch ein gesteigertes Trinkverhalten zu unterstützen. Besonders geeignet ist Wasser und/ oder ungezuckerter Tee. Auf diese Weise werden die bakteriellen Erreger schneller aus dem Harntrakt ausgeschwemmt und eine rasche Besserung der Symptome erzielt.

Bei Ursachen wie Blasen- oder Harnröhrensteinen muss oftmals eine Endoskopie (Spiegelung) durchgeführt werden. Im Zuge dieser Maßnahme können Harnblase und Harnröhre ohne umfangreichen chirurgischen Eingriff untersucht und kleine Steine entfernt werden. Bei größeren Steinen müssen diese vor der Entfernung zertrümmert werden. Zu diesem Zeck wird eine spezielle Ultraschallsonde eingeführt.
Eine Operation ist nur in besonderen Fällen notwendig.

Bei Vorliegen einer sexuell übertragbaren Krankheit, die zu den Schmerzen beim Wasserlassen führt, muss eine gezielte Behandlung stattfinden. Um die Schmerzen beim Wasserlassen direkt zu lindern können Schmerzmittel eingenommen werden.

Häufigste Ursache für Schmerzen beim Wasserlassen ist bei Frauen die Blasenentzündung.
Dabei ist die Art des Schmerzes sehr charakteristisch: ein Brennen, das gegen Ende des Toilettengangs immer stärker wird und in den Unterleib hineinzieht, verknüpft mit anhaltendem Drang wasserzulassen, der auch danach nicht vorübergeht.

Die Blasenentzündung ist bei Frauen, durch die kurze Harnröhre von nur etwa 3cm Länge, und die Nähe zum Enddarm mit all den Bakterien, eine häufige Erkrankung.
Oft kann man sie mit reichlich Flüssigkeitszufuhr von etwa 3 Litern/Tag und pflanzlichen Mitteln, wie z.B. Blasen-Tee, Cranberrysaft oder Angocin aus der Apotheke, ohne Antibiotikum in den Griff bekommen.

Wärme lindert ebenfalls die Symptome. Sollten die Schmerzen nach einigen Tagen nicht vorübergegangen sein, ist eine Vorstellung beim Arzt nötig. Dort wird dann eine Urinprobe abgegeben und auf Anzeichen einer Entzündung und Anwesenheit von Bakterien untersucht.
Bei wiederkehrenden Blasenentzündungen empfiehlt es sich vorbeugend spätestens 15 Minuten nach dem Geschlechtsverkehr auf Toilette zu gehen. Dadurch werden möglicherweise eingebrachte Bakterien direkt wieder ausgespült, bevor sie sich in der Blase einnisten können.

Sollten die Schmerzen weniger typisch für eine Blasenentzündung sein, sondern nur oberflächlich brennen, so sind auch andere Erkrankungen möglich.
Bei Entzündungen oder Verletzungen der Schamlippen und des Genitalbereiches wirkt der Urin möglicherweise reizend und brennt.

Typisch ist dies beispielsweise bei Pilzinfektionen des Genitals mit Candida albicans.
Dabei brennt und juckt es permanent, bei Kontakt mit Urin wird es noch schlimmer.
Auch Infektionen mit dem Herpesvirus oder andere Geschlechtskrankheiten können beim Wasserlassen zusätzlich noch brennen. Ausschlaggebend ist also die Schmerzcharakteristik, um zwischen einer herkömmlichen Blasenentzündung und einer anderen Infektion, die bei Urinkontakt brennt, zu unterscheiden.

Lesen Sie mehr zum Thema: Schmerzen beim Wasserlassen bei der Frau

Auch während der Schwangerschaft sind Schmerzen beim Wasserlassen möglich. Ab dem zweiten bis dritten Trimenon ist das Kind groß genug, dass möglicherweise auch die Blase in Mitleidenschaft gezogen wird.
Aufgrund der Knappheit des Raumes im Bauch verspürt die Schwangere häufigen Harndrang. Es kann jedoch passieren, dass das Kind sich komplett auf die Blase legt und diese einquetscht. Dies merkt die Mutter durch stechende Schmerzen.
Auch die Dehnung der Mutterbänder, welche die Gebärmutter im Bauchraum halten, während der Schwangerschaft kann sich beim Wasserlassen zusätzlich schmerzhaft bemerkbar machen, da hierbei die Muskulatur des Beckenbodens arbeitet. Allerdings muss auch in der Schwangerschaft immer eine Blasenentzündung in Betracht gezogen werden. Schwangere gelten automatisch als komplizierte Blasenentzündung, weil hier der Aufstieg der Infektion ins Nierenbecken durch erweiterte Harnleiter leichter möglich ist. Es sollte in jedem Fall eine Urinkultur angelegt werden und trotz Schwangerschaft mit einem Antibiotikum behandelt werden, z.B. Nitrofurantoin oder Fosfomycin. Antibiotika aus der Klasse der Chinolone dürfen jedoch nicht angewendet werden.

Eine Urethritis während der Schwangerschaft kann je nach Erreger ein Risiko für das Kind darstellen. So kann eine unbehandelte Besiedelung der Harnröhre mit Chlamydien oder Gonokokken während der Geburt zu einer Bindehautentzündung (Konjunktivitis) beim Kind führen.

Lesen Sie mehr zum Thema: Infektionen in der Schwangerschaft, Antibiotika in der Schwangerschaft sowie Schmerzen beim Wasserlassen in der Schwangerschaft

Schmerzen beim Wasserlassen sind kein Anzeichen einer Schwangerschaft.
Sollte man den Verdacht haben schwanger zu sein und bemerkt Schmerzen beim Wasserlassen, so ist dies am wahrscheinlichsten auf eine Blasenentzündung oder Ansteckung mit einer sexuell übertragbaren Krankheit zurückzuführen.
Ungeschützter Geschlechtsverkehr ist natürlich Grundlage sowohl einer Schwangerschaft als auch des Erwerbs einer solchen Infektion. Sollten die Schmerzen anhaltend sein und auch beim Wasserlassen auftreten, wenn eventuell sogar schon ein positiver Schwangerschaftstest vorliegt, so muss auch an den seltenen Fall einer extra-uterinen Schwangerschaft gedacht werden. Dies bedeutet, dass der Embryo sich nicht wie vorgesehen in der Gebärmutter, sondern woanders, z.B. in den Eileitern, dem Ovar oder sogar in der Bauchhöhle, eingenistet hat. Dies verursacht starke Schmerzen und kann in seltenen Fällen auch die Symptome einer Harnwegsinfektion nachahmen. In diesem Fall sind die Schmerzen jedoch permanent und mehr oder weniger unabhängig vom Wasserlassen. Hierbei handelt es sich um einen Notfall und sollte umgehend einem Arzt vorgestellt werden.

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Schmerzhaftes Wasserlassen nach der Geburt eines Kindes ist ein relativ häufiges Phänomen. Bei der Geburt wirkt eine Menge rohe Kraft und Druck auf Harnleiter und Blase ein. Das Gewebe wird gequetscht und lagert als natürlichen Prozess, nach dieser Art Verletzung, Wasser ein.
Dieser Vorgang nennt sich Ödem-Bildung, und diese Ödeme können die Harnröhre einengen. Dadurch kommt es zum erschwerten Ablassen von Urin, was dazu führen kann, dass sich der Urin in der Blase sammelt und diese schmerzhaft gefüllt ist.
Bei solchen Störungen des Wasserlassens nach der Geburt muss auch zusätzlich immer eine Blasenentzündung ausgeschlossen werden. Diese stellt immer eine Möglichkeit dar, auch nach der Geburt. Erschwerend kommt hinzu, dass der weibliche Körper nach dem Kraftakt der Geburt empfindlich ist und der Unterleib sowieso schon schmerzt. Oft kann auch nicht mehr zwischen Schmerzen der Blase bei Stauung des Harns und körperlichen Schmerzen nach der Geburt unterschieden werden, weswegen hier besonders auf das Wasserlassen geachtet werden muss. Solche Phänomene werden häufig nach Geburten mit PDA (Periduralanästhesie) oder operativ-vaginaler Geburt beobachtet.

Schmerzen beim Wasserlassen beim Mann sind in der Regel eine ernstere Angelegenheit. Grob eingeteilt kommen beim Mann drei Gründe infrage.
Der bei Frauen häufigste Grund für Schmerzen beim Wasserlassen, nämlich die Blasenentzündung, kann auch den Mann betreffen. Männer haben jedoch anatomisch betrachtet eine wesentlich längere Harnröhre als Frauen. Dabei müssen es Erreger, wie beispielsweise Bakterien oder Pilze, den langen Weg von der Außenwelt durch die Harnröhre im männlichen Glied, bis zur Mündung derselben in die Blase schaffen, um dort eine Entzündung hervorzurufen.
Deswegen gelten Blasenentzündungen bei Männern automatisch als komplizierte Verlaufsform und sollten immer einem Arzt vorgestellt werden. Sollte es sich dann bei den Schmerzen um eine Blasenentzündung handeln, wird diese mit einem Antibiotikum oder in selteneren Fällen Antimykotikum (gegen Pilze) behandelt. Wird diese Therapie versäumt, ist es möglich, dass die Infektion über die Harnleiter weiter bis in die Nieren aufsteigt und dort eine Nierenbeckenentzündung verursacht, die unbehandelt sogar tödlich enden kann.

Ein weiterer häufiger Grund für Schmerzen beim Wasserlassen können sexuell übertragbare Krankheiten sein. Hierbei kommen als häufigste Erreger beispielsweise Chlamydien oder Gonokokken (Tripper) in Betracht. Diese Bakterien verursachen anders als bei der Frau eine Entzündung der Harnröhre selbst, welche dann beim Wasserlassen schmerzt.
Als begleitendes Symptom fällt möglicherweise auch trüber Ausfluss aus der Mündung der Harnröhre am männlichen Glied auf. Gerade wenn man einige Tage bis Wochen vorher ungeschützten Geschlechtsverkehr mit einer Partnerin hatte, sollte man diese Möglichkeit als Ursache der Schmerzen in Betracht ziehen.
Die Diagnose wird hierbei mittels Harnröhrenabstrich gesichert. Auch hier sollte man eine antibiotische Therapie nicht versäumen, da diese Erreger ebenfalls weiter aufsteigen können. Sie nisten sich dann jedoch nicht in den Nieren, sondern in den Hoden und Nebenhoden ein, wo sie Komplikationen wie Entzündungen und schlimmstenfalls Unfruchtbarkeit beim Mann auslösen können.

Als dritten, jedoch verhältnismäßig selteneren Grund für Schmerzen beim Wasserlassen sind kleine Nieren- oder Harnsteine zu nennen. Diese Abfallprodukte aus Calciumoxalat oder anderen Mineralien werden in der Niere gebildet und können in den Harnleiter hinabwandern. Wenn die Steine klein genug sind, rutschen sie bis zur Blase durch, die Passage durch die Harnröhre kann dann bei Männern jedoch durchaus schmerzhaft werden. Auch hier sollte die Entstehung der Nierensteine therapiert werden, da größere Steine auch im Harnleiter schon stecken bleiben können und furchtbare Schmerzen im Rahmen einer Nierenkolik auslösen können.

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Wie bereits erwähnt, können Miktionsschmerzen durch eine Reihe von Ursachen ausgelöst werden. Die Qualität und die genaue Lage der Schmerzen kann nicht immer zur Abgrenzung der möglichen Erkrankungen herangezogen werden.

Aus diesem Grund helfen spezielle Untersuchungsmethoden bei der Ursachenfindung.
Die direkte Untersuchung des Urins ist die wohl wichtigste Maßnahme im diagnostischen Prozess bei Auftreten einer derartigen Symptomatik. Mithilfe dieser Methode können mögliche Krankheitserreger, beispielsweise Bakterien oder Pilze, im Urin ermittelt werden. Die Durchführung einer solchen Urinprobe ist einfach und nimmt nicht viel Zeit in Anspruch. Ein dünnes Messstäbchen mit verschiedenen Feldern wird für kurze Zeit in den Harn getaucht (sogenannter U-Stix). Nach einigen Sekunden lässt sich ein Farbumschlag der einzelnen Felder erkennen und mit einer Tabelle vergleichen. Auf diese Art kann beispielsweise der pH-Wert des Urins bestimmt werden. Auch Stoffwechselprodukte von typischen Darmbakterien (Nitrit) können so nachgewiesen werden. Außerdem ermöglicht der Urin-Stix den Nachweis kleinster Mengen an roten und/ oder weißen Blutkörperchen im Probenmaterial.

Bei Verdacht auf sexuell übertragbare Erreger reicht diese Untersuchungsmethode jedoch nicht aus. In diesen Fällen muss zusätzlich eine Blutprobe und ein Abstrich abgenommen und im Labor begutachtet werden. Aus der Blutprobe kann zur Anzucht der möglichen Erreger eine sogenannte Blutkultur hergestellt werden.

Neben den bereits beschriebenen Untersuchungsmaßnahmen kann die Anfertigung einer Ultraschalluntersuchung der Harnwege und der Blase beim Vorliegen von Schmerzen beim Wasserlassen Aufschluss über die Grunderkrankung geben. Darüber hinaus kann in einigen Fällen die Durchführung einer Blasenspiegelung (Zystoskopie) oder aber die Anfertigung einer Röntgenaufnahme nach Kontrastmittelgabe von Nöten sein. Bei Männern empfiehlt sich außerdem eine Abtastung der Prostata durch den behandelnden Arzt in Betracht zu ziehen. Bei dieser Untersuchung führt der Arzt einen Finger in die Analregion ein und versucht die Vorsteherdrüse ein Stück über dem Enddarm zu tasten.

Des Weiteren sollte das Blut des Patienten auf spezielle Eiweißwerte und sogenannte Prostata- spezifische Antigene (PSAs) untersucht werden.

Schmerzen beim Wasserlassen können verschiedene Ursachen haben, müssen jedoch dringend ärztlich abgeklärt werden. In den meisten Fällen gibt es für die Schmerzen beim Wasserlassen einen relativ harmlosen und gut zu behandelnden Grund.