Gleichgewichtsstörung und Schwindel

Schwindel (Vertigo) entsteht durch ein Ungleichgewicht im Zusammenwirken der einzelnen Sinnesmodalitäten, die an einer regelhaften Orientierung im Raum beteiligt sind.
Der betroffene hat während eines Schwindelanfalls das Gefühl

• die Umwelt kreise um ihn,
• sein Körper würde fallen,
• sich heben oder senken.

Ursachen für Gleichgewichtsstörungen und Schwindelgefühle sind sehr verschieden und manchmal schwer zu erkennen. Sie gehen oft mit Kopfschmerzen,Übelkeit, Müdigkeit, Seh- oder Hörstörungen einher und führen zu einem hohen Leidensdruck bei den Betroffenen.

Wichtig für die Therapie ist es genau zu differenzieren, was die Ursache für den Schwindel ist. Mögliche Ursachen sind zum Beispiel ein zu hoher oder zu niedriger Blutdruck, neurologische Erkrankungen, wie zum Beispiel eine Hirnhautentzündung ("Meningitis"), eine Migräne, Tumoren oder Schlaganfälle im Bereich des Kleinhirns, aber auch Ohren- oder Augenerkrankungen.

In 80-90% der Fälle treten nach 5- 10 Jahren wiederkehrender Schwindelanfälle keine Attacken mehr auf. Die Krankheit sistiert spontan. Der Morbus Menière lässt sich heilend (kurativ) jedoch nicht therapieren, lediglich symptomatische Therapien mit

• Antiemetika (Unterdrücken Erbrechen) und
• Sedativa (Beruhigungsmittel)

sind möglich um die Symptome während der Attacke zu lindern.

Auch eine Entzündung des Nervus vestibularis (Hör- und Gleichgewichtsnerv) kann Drehschwindel auslösen. Diese tritt oft relativ plötzlich ein und hält einige Tage an. Ursächlich ist oft eine Virusinfektion, welche unter physikalischer Therapie nach einigen Tagen ausheilt, wodurch auch der Drehschwindel aufhört.

Lesen Sie mehr zu dem Thema: Virusinfektion

Von gutartigem (benignen) anfallsweise auftretenden (paroxysmalem) Lagerungsschwindel spricht man wenn:

• Drehschwindel sehr plötzlich auftritt,
• einige Sekunden andauernd und
• nur bei Lagewechsel des Kopfes auftritt.

Ursache für diese Form des Schwindels sind kleine Otolithenpartikel, welche sich in den Bogengängen lösen und dort bei Lagewechsel zur Auslenkung der Sinneszellen führen. So rutschen bei Lagewechsel des Kopfes die Otolithen im Bogengang umher und lösen den Schwindel aus.

Die Diagnostik, ebenso wie die Therapie erfolgt durch gezielte Lagerungsmanöver. Hierdurch sollen die Otolithen in den Utriculus zurückgeschwemmt werden und damit von den eigentlichen Sinneszellen entfern werden. Auch Durchblutungsstörungen des Hirnstammes können zu wiederholt auftretendem Drehschwindel führen. Besonders ältere Patienten mit Begleitsymptomen wie:

• Doppeltsehen,
• Fallneigung und
• Übelkeit

sollten umgehend untersucht werden, da ein Hirnstamminfarkt vorliegen kann.

Sowohl der Schwindel als auch die damit einhergehende Gleichgewichtsstörung treten häufig im zunehmenden Alter auf. Aus diesem Grund raten wir Ihnen auch den folgenden Artikel zu lesen: Schwindel im Alter

Eine Stand- und Gangunsicherheit wird ebenfalls häufig als Schwindel empfunden.
Dies würde eher als Schwankschwindel bezeichnet werden und entsteht durch:

• Rückenmarkserkrankungen oder eine
• Polyneuropathie (Untergang sensibler Nerven, vor allem an den Beinen).

Aber auch Intoxikationen (Vergiftung) und einige Medikamente können einen Schwankschwindel auslösen. Zu diesen Medikamenten gehören unter anderem:

• ß- Rezeptorenblocker
• Diuretika
• Antidepressiva
• Antiepileptika

Sehr unsystematischer Schwindel, ohne auslösende Situation, mit unterschiedlicher Zeitdauer des Schwindels, wird oftmals durch Allgemeinerkrankungen ausgelöst. Besonders ein

• zu hoher Blutdruck (arterielle Hypertonie),
• Herzrhythmusstörungen,
• Blutarmut (Anämie) oder
• Kreislaufdysregulationen (orthostatische Dysregulation) können zu Schwindelanfällen führen
  Lesen Sie hierzu auch: Schwindel und Kreislauf

Neben diesen körperlichen Ursachen, können auch psychische Erkrankungen zu Schwindel führen. Ungerichteten, unsystematischen Schwindel können besonders folgende Erkrankungen auslösen:

• Depressionen,
• Angststörungen,
• somatoforme Störungen oder
• akute Belastungsreaktionen

Die Halswirbelsäule kann bei der Entstehung von Schwindel und Gleichgewichtsstörungen eine wichtige Rolle spielen. Meist sind Gleichgewichtsstörungen im Zusammenhang mit der Halswirbelsäule auf muskuläre Verspannungen im Nacken- und Schulterbereich zurückzuführen. Doch auch Erkrankungen der Halswirbelsäule wie beispielsweise eine Enge im Wirbelkanal kann zu Schwindel und Gleichgewichtsstörungen führen. Durch eine Einengung können verschiedene Nervenstränge, die durch den Wirbelkanal ins Gehirn ziehen geschädigt werden. Oftmals führt dies wiederum zu Fehlinformationen, die im Gehirn ankommen. Wird das Hirn von verschiedenen Sinnesorganen mit unterschiedlichen Informationen (beispielsweise durch Fehlinformationen aus einem Organ) versorgt, kann dies zu Gleichgewichtsstörungen führen.

Die klassischen begleitenden Symptome bei Gleichgewichtsstörungen und Schwindel sind Beschwerden wie Übelkeit und Erbrechen. Häufig tritt schwallartiges, starkes Erbrechen unmittelbar nach einem Schwindelanfall aus. Bei bestimmten Erkrankungen wie beispielsweise Morbus Menière können zusätzlich auch Ohrgeräusche (Tinnitus) auftreten. Zudem führen Gleichgewichtsstörungen oftmals zu einer vermehrten Fallneigung. Diese kann je nach Art des Schwindels in eine bestimmte Richtung geneigt sein. Durch die starke Fallneigung und die Gleichgewichtsstörungen kommt es zu Veränderungen des Gangbildes. Betroffene Personen laufen unsicherer, teilweise schwanken sie oder können nicht mehr richtig geradeaus laufen. In stark ausgeprägten Fällen ist ein Laufen oder Stehen aufgrund des Schwindels gar nicht mehr möglich. Weitere Begleitsymptome können Müdigkeit, Kopfschmerzen und eine Konzentrationsschwäche sein. Auch Appetitlosigkeit tritt oftmals bedingt durch die Übelkeit zusätzlich zu Gleichgewichtsstörungen und Schwindel auf.

Müdigkeit ist oft eine Folgeerscheinung von Schwindelattacken. Schwindelattacken sind für den Betroffenen oft mit hohem Leidensdruck verbunden und sind eine große Belastung im Alltag. Manchmal können Betroffene nachts nicht schlafen, weil durch bestimmte Bewegungen der Schwindel provoziert wird. Die Folge sind Durchschlaf- und Einschlafstörungen, die auf Dauer zu Müdigkeit und Abgeschlagenheit fühlen. Aber auch ein niedriger Blutdruck führt oft zu Müdigkeit und Abgeschlagenheit. Bei letzterem hilft es sich ausreichend zu bewegen und viel zu trinken, um den Blutdruck etwas in die Höhe zu treiben.

Kopfschmerzen können oft begleitend bei Gleichgewichtsstörungen oder Schwindelattacken auftreten. Die häufigste Ursache für Kopfschmerzen sind Blutdruckschwankungen. Ein zu niedriger Blutdruck kann dazu führen, dass Betroffenen „schwarz vor Augen“ wird, sie das Gleichgewicht verlieren, ihnen übel wird und dass sie Kopfschmerzen bekommen. Ursache ist eine reflektorische Erweiterung der Hirngefäße auf den Blutdruckabfall, um eine ausreichende Durchblutung des Gehirns zu gewährleisten. Meist hilft es Betroffenen, sich dann kurz hinzusetzen oder hinzulegen, die Beine hochzulegen oder etwas zu trinken.

Lesen Sie mehr zu diesem Thema: Schwindel und Kopfschmerzen

Aber auch ein zu hoher Blutdruck kann zu Kopfschmerzen führen, und zusätzlich Seh- oder Hörstörungen, Übelkeit, Gangunsicherheit und Schwindelattacken hervorrufen.

Lesen Sie hierzu auch: Schwindel und Sehstörungen

Eine andere Ursache für Kopfschmerzen, im Zusammenhang mit Schwindel und Gleichgewichtsstörungen, können auch eine schwere Migräne sein, sowie andere neurologische Erkrankungen, wie zum Beispiel eine Hirnblutung, ein Schlaganfall oder ein Gehirntumor. Plötzlich auftretende oder länger anhaltende, sehr starke Kopfschmerzen, die mit Gleichgewichtsstörungen oder Schwindel einhergehen, sollten vorsichtshalber immer ärztlich abgeklärt werden.

Ein Tinnitus bezeichnet meist ein pfeifendes Ohrgeräusch, welches in der Regel auf einem Ohr (gelegentlich auch auf beiden Seiten zeitgleich) auftritt. Nicht selten kommt es beim Tinnitus zusätzlich zu Gleichgewichtsstörungen. Dies ist dadurch bedingt, dass Hör- und Gleichgewichtsorgan dicht nebeneinander im Innenohr liegen. Daher können Schädigungen in der Region zu Dysfunktionen des Hörens und des Gleichgewichts führen. Die typische Erkrankung, die mit Schwindel und Tinnitus einhergeht, ist der Morbus Menière. Dabei kommt es zusätzlich häufig auch zu einer deutlichen Hörminderung auf der betroffenen Seite. Auch Durchblutungsstörungen und Infektionen mit darauf folgender Entzündung können beide Sinnesorgane zeitgleich schädigen und so zu Gleichgewichtsstörungen, Schwindel und Tinnitus führen. Diese Kombination an Symptomen kann je nach Ursache der Beschwerden schnell wieder verschwinden oder aber es hält für eine längere Zeit an und tritt in einem längeren Zeitraum immer wieder anfallsartig auf.

Zur genauen Diagnosestellung sollte immer eine vollständige körperliche Untersuchung durchgeführt werden. Insbesondere die

• Blutdruck- und
• Pulsmessung,
• Blutzuckerkontrolle,
• Prüfung der Augenbewegungen,
• Gleichgewichts- und
• Gehörprüfung sollten getestet werden.

Konnte hier keine Ursache gefunden werden, ist oft eine weitere Untersuchung bei einem Neurologen oder Hals- Nasen- Ohren- Arzt notwendig. Hier kann das vestibuläre und zentrale System spezifischer durch bildgebende Verfahren oder Tests untersucht werden.

Vor allem der ungerichtete, unsystematische Schwindel bedarf einer Therapie der Grunderkrankungen, beispielsweise einer gründlichen Blutdruckeinstellung. Hier muss individuell und in Abhängigkeit von der zugrunde liegenden Ursache speziell therapiert werden.

Der Lagerungsschwindel lässt sich durch die oben genannten Lagerungsmanöver in den meisten Fällen leicht therapieren, während der Morbus Menière nur symptomatisch therapiert werden kann.

Lesen Sie auch: Medikamente gegen Schwindel

Die Therapie von Gleichgewichtsstörungen richtet sich zunächst nach der zugrunde liegenden Ursache. Dabei spielt häufig die Bewegungstherapie eine wichtigere Rolle als die medikamentöse Behandlung. Dennoch können symptomatisch verschiedene Medikamente eingesetzt werden. Dazu gehören beispielsweise die Antivertiginosa (Anti-Schwindel-Medikamente) mit antihistaminischen oder anticholinergischen Wirkstoffen. Zu den Antihistaminika gehören zum Beispiel Dimenhydrinat, Diphenhydramin und Betahistin. Bei ausgeprägtem Schwindel können auch sogenannte Benzodiazepine in der akuten Schwindelphase eingenommen werden. Typische Beispiele dafür sind Diazepam und Clonazepam. Die Benzodiazepine wirken vor allem sedierend (dämpfend) und können in der Folge dieser Wirkung auch eine anti-Schwindel-Wirkung entfalten. Jedoch reagieren manche betroffenen Personen auch gegenteilig und haben durch die Benzodiazepine vermehrte Schwindelanfälle. Andere Medikamente können zum Einsatz kommen, wenn der Schindel durch infektiöse Krankheitserreger ausgelöst wird, welche zu einer Entzündung des Gleichgewichtsorgans führen (Labyrinthitis). In diesem Fall können bakterielle Infektionen mit verschiedenen Antibiotika behandelt werden.

Weitere Informationen zu diesem Thema finden Sie unter: Medikamente gegen Schwindel

Der Schwindel ist ein sehr komplexes Symptom mit zahlreichen Ursachen und Krankheitsbildern. Aus diesem Grund ist die gründliche Anamnese und eine möglichst präzise Beschreibung des Schwindels vom Patienten unerlässlich. Ist die Ursache gefunden, lässt sich der Schwindel in vielen Fällen therapieren, da oftmals eine therapierbare Grunderkrankung vorliegt. Der nicht kausal therapierbare Schwindel lässt sich allerdings in den meisten Fällen nur symptomatisch behandeln, um somit die Begleitsymptome wie Übelkeit und Erbrechen zu lindern.