Behandlung eines HWS-Syndroms

In akuten oder subakuten Fällen wird eine Therapie normalerweise mit Schmerzmitteln begonnen. Hierzu bieten sich zunächst besonders Präparate aus der Gruppe der nicht-steroidalen Antirheumatika (NSAR) wie zum Beispiel Ibuprofen oder Diclofenac an. Sind die Schmerzen jedoch besonders schlimm, so greift man manchmal auch auf zentral-wirksame Schmerzmittel (Analgetika) zurück, zum Beispiel solche aus der Gruppe der Morphine, wobei man hier bei der Einnahme vorsichtig sein muss, um keine Abhängigkeit auszulösen. Hier werden häufig Tilidin oder Tramadol (Tramundin^®) verwendet.

Alle Schmerzmittel sollen jedoch nur unter Absprache mit dem behandelnden Arzt oder Hausarzt über einen längeren Zeitraum eingenommen werden, denn sie führen zu Nebenwirkungen wie Sodbrennen oder Schäden an inneren Organen, denen dann vorgebeugt werden muss (z.B. durch Tabletten zum Schutz des Magens vor der Übersäuerung).

Vor allem bei starken Muskelverspannungen werden ergänzend zu den Schmerzmitteln außerdem Muskelrelaxanzien verabreicht, die die Muskulatur lockern und dadurch ebenfalls Schmerzen lindern können. Dazu gehören unter anderem Sirdalud^®, Diazepam, Tolpiseron und Flupirtin. Daneben gibt es dann noch die Möglichkeit, Antidepressiva einzunehmen, die eine gewisse schmerzdistanzierende Wirkung hervorrufen und dadurch den Gebrauch von den klassischen Schmerzmitteln ein wenig herabsetzen können.

Die Behandlung radikulärer Symptome in die Arme ist in verschiedenen Stufen durchführbar. Wichtig ist, dass zunächst ausgeschlossen wird, dass keine Tumoren oder Bandscheibenvorfälle vorliegen, die ursächlich für die Problematik sind. Dann könnte eine zeitnahe Operation eine Option sein. Generell wird zu Beginn meist auf eine grundlegende Schmerztherapie gesetzt. Dabei werden gerne NSAR (Nicht-steroidale Antirheumatika), wie Ibuprofen oder Diclofenac verwendet. Zusätzlich kann hier auch bei stärkeren Schmerzuständen auf niedrig-potente Morphine zurückgegriffen werden. Schmerzlindernd und auch reduzierend auf Muskelverspannungen kann die Injektion von lokal wirksamen Anästhetika, wie z.B. Lidocain sein. Die Verwendung von Muskelrelaxanzien zum Lösen von Verhärtungen (Medikamente, die die Muskulatur entspannen) muss kritisch betrachtet werden und wird nicht von jedem Arzt befürwortet.

Neben der medikamentösen Therapie können Physiotherapie und Bewegungsübungen gut helfen. Sollten Blockierungen ursächlich sein für die radikulären Symptome, besteht die Möglichkeit der manuellen Therapie. In weiteren Schritten können Akkupunktur, Wärme und Kältetherapie und Nervenblockaden angewandt werden, um die radikulären Symptome zu reduzieren. Langfristig ist es wichtig, dass Patienten, bei denen die radikulären Symptome in Verspannungen und Blockaden durch falsche Haltung begründet sind, eine Lebensstiländerung vornehmen und regelmäßige Haltungskontrollen und Übungen in Eigenregie durchführen.

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Bei einem HWS Syndrom können sowohl eine Kälte- als auch eine Wärme-therapie durchgeführt werden. Hier gilt grundsätzlich das der Patient selber herausfinden muss, was ihm persönlich mehr hilft bzw. was sich bei ihm besser anfühlt. Sollte die radikulären Symptome aufgrund einer lang schwelenden Entzündung, wie z.B. rheumatischen Veränderungen oder Arthrose im Halswirbelsäulenbereich vorliegen, dann hilft hier Kälte besser. Durch die Nutzung von Kälte-Packungen – die nicht direkt auf die Haut dürfen, sondern am besten in ein Küchenhandtuch eingewickelt genutzt werden – werden ablaufende Entzündungsprozesse reduziert.

Sollten jedoch Verspannungen oder Verhärtungen durch Fehlhaltungen oder eine Blockade vorliegen, dann ist die Verwendung von Wärme meist besser. Hier können Warme Auflagen, Wärmepflaster oder auch ein Saunabesuch gut sein. Durch die Wärme lösen sich Verkrampfungen und die Muskulatur lockert sich. Dadurch können die radikulären Symptome in den Arm im stark reduziert werdn oder zwischenzeitlich verschwinden. Die Nutzung von Wärme und Kälkte sollte nicht durchgehend sein. Bei Verschlechterungen der Beschwerden sollte die Anwendung nicht weitergeführt werden.

Durch verschiedene Übungen, die auch zuhause durchgeführt werden können, können die Beschwerden beim HWS-Syndrom deutlich gebessert werden. Das Ziel dieser Übungen ist der Muskelaufbau und eine Stärkung geschwächter Muskulatur. Kräftige Muskeln im Nacken-, Schulter- und Rückenbereich ermüden später und können die Halswirbelsäule dadurch länger stabilisieren und vor Überlastung schützen.

Meist handelt es sich dabei um sogenannte isometrische Kräftigungsübungen. Bei den Übungen ist zu beachten, dass sie in Intensität und Dauer an den jeweiligen Trainingszustand des Betroffenen angepasst sind. Weiterhin ist es wichtig die Nacken-, Schulter- und Rückenmuskulatur regelmäßig zu dehnen.
Auch einige Sportarten können sich beim HWS-Syndrom positiv auswirken. Hierzu gehören vor allem Schwimmen und Walking. Desweiteren können zuhause auch verschiedene Entspannungsübungen durchgeführt werden, um die verspannte Muskulatur zu lockern und so die Beschwerden lindern. Gleichzeitig können durch Entspannungsübungen Stress abgebaut und so innere Anspannungen gelöst werden. Hierunter fallen autogenes Training, Yoga oder die Progressive Muskelrelaxation nach Jacobsen.Bei der Progressiven Muskelrelaxation nach Jacobsen wird durch den Wechsel von An- und Entspannung verschiedener Muskelgruppen Entspannung im ganzen Körper erreicht. Zusätzlich wird durch dieses Verfahren die Durchblutung gesteigert.

Genauso wichtig wie der Aufbau einer kräftigen Muskulatur im Nacken-, Schulter,- und Rückenbereich zur Stabilisierung der Halswirbelsäule und die Lockerung von angespannter Muskulatur durch Entspannungsübungen, ist die Vermeidung von Körperhaltungen und Bewegungen, die überhaupt erst zu Verspannungen und Verkrampfungen in den entsprechenden Muskelpartien führen. Hierunter fallen vor allem das Beachten einer rückengerechte Sitzhaltung am Arbeitsplatz und die Durchführung rückenschonender Bewegungen im Alltag, wie rückengerechtes Bücken oder rückengerechtes Tragen von Gegenständen. Hierdurch wird der Rücken entlastet und dem HWS-Syndrom vorgebeugt.

Ist vom Arzt die Diagnose eines HWS-Syndroms gestellt worden und wurde sich für eine konservative Therapie entschieden, stehen zahlreiche Übungen für den Patienten zur Verfügung, die die Schmerzen im Bereich des Rückens lindern und dafür sorgen sollen, dass Rückenschmerzen in diesem Maße nicht mehr vorkommen. Beim HWS-Syndrom handelt es sich größtenteils um schmerzhafte Muskelverspannungen, die es zu lockern gilt. Zahlreiche Übungen zielen aus diesem Grund auf die Lockerung dieser Muskelpartien hin.

Übung 1: Der Patient steht gerade, streckt die Arme ganz nach oben, stellt sich auf die Fußspitzen und atmet tief ein. Beim Ausatmen lässt er die Arme sinken und durchschwingen sowie den gestreckten Rücken wieder in seine ursprüngliche Position zurückgleiten.

Übung 2: Auf einem Stuhl sitzend lässt man die Arme neben dem Oberkörper hin und her schwingen und wiederholt dies einige Male. Danach wird der Oberkörper und der Kopf mit in die Bewegung mit hineingenommen, der Rücken bleibt allerdings hierbei gerade. Auch hier ist das Ziel eine Lockerung der Rückenmuskulatur.

Übung 3: Sehr gut in den All-, und Arbeitstag integrierbar ist eine Übung, bei der man sich auf die gesamte Rückenmuskulatur im Sitzen konzentriert und diese versucht so stark es geht anzuspannen und zu halten. Nach mehreren Sekunden sollte man sich wieder entspannen und diese Übungen mehrmals wiederholen.

Übung 4: Eine reine Streckübung ist der Zehenspitzengang. Hierbei soll der Betroffene mehrere Sekunden auf den Zehenspitzen durch einen Raum laufen und versuchen mit den Zeigefingern die Decke zu berühren. Diese Übung sollte aber nur nach anfänglicher Aufwärmung der Muskulatur erfolgen.

Übung 5: Diese Übung soll für eine entsprechende Muskeldehnung sorgen. Hierbei sollte man den Vierfüsslerstand einnehmen und dann den Rücken so rund wie möglich zu machen. Danach wieder die Ursprüngliche Position einnehmen. Auch hier sollten nur leicht federnde Bewegungen durchgeführt und reißende Bewegungen vermieden werden.

Wichtig ist vor allem neben der Dauer, mit der die Übungen durchgeführt werden, auch die Anzahl der Wiederholungen. So muss derjenige meistens einige Sekunden in den Endpositionen verbleiben, dann in die Ausgangsposition zurückkommen und die Übungen dann noch einige Male wiederholen. Ohne regelmäßige Wiederholung und den regelmäßigen Wechsel von An- und Entspannung kommt es zu keinem positiven Effekt. Übung 1 sollte insgesamt fünfmal hintereinander wiederholt werden. Danach sollte die normale physiologische Haltung wieder eingenommen werden. Diese Übung kann aber trotzdem einige Male am Tag erfolgen.

Übung 2 sollte einmal wiederholt werden und dann wieder die normale Haltung eingenommen werden. Auch diese Übung kann mit der ersten sehr gut kombiniert werden.

Praktisch unbegrenzt kann die Anspannungs- Entspannungsübung (Übung 3) in den Alltag integriert werden. Gerade bei sitzenden beruflichen Tätigkeiten macht es Sinn gegebenenfalls sogar einmal die Stunde diese Übungen durchzuführen, bei der zunächst ganz bewusst die Rückenmuskeln angespannt und dann wieder gelockert werden. Neben der Beseitigung der Rückenschmerzen wird dieser Übung auch eine generell beruhigende und stresslindernde Wirkung zugeschrieben.

Übung 4 sollte nur nach ausreichender Aufwärmung der Muskulatur durchgeführt werden, da es zu Zerrungen der Muskulatur des Rückens bei kaltem Körper und sofort durchgeführter Übung kommen kann. Man sollte diese Übung nur ein bis zweimal am Tag, z.B. nach dem Arbeitstag vor dem Schlafengehen durchführen. Wichtig ist auch, dass man nicht über die Belastungsgrenze hinausgeht. Man sollte sich nur so weit strecken, dass keine Schmerzen im Bereich der Wirbelsäule vorhanden sind. Reißende und ruckartige Bewegungen sollten bei allen Übungen unterlassen werden. Eher vorsichtige, dehnende Bewegungen tragen mit dazu bei, dass die Rückenmuskulatur entsprechend langsam aber konstant gelockert bzw. gedehnt wird.

Bei Übung 5 sollte die Position ca. 20-30 Sekunden gehalten werden, danach kann in die ursprüngliche Position zurückgegangen werden. Diese Übung sollte am Tag nicht zu oft wiederholt werden. Ein bis zweimal am Tag ist hier die Empfehlung.

Zur allgemeinen Dauer der Übungen ist zu sagen, dass die Übungen, die in den Alltag, z.B. Arbeitsplatz eingebaut werden können, öfters am Tag durchgeführt werden sollen. Mattenübungen oder laufende Streckübungen sollten nur 1-2 Mal z.B. vor oder nach der Arbeit durchgeführt werden.

Weitere Informationen finden Sie auch unter unserem Thema: Übungen gegen ein HWS-Syndrom

Die Physiotherapie beschäftigt sich mit der erweiterten Behandlung einer muskulären Funktionsbeeinträchtigung. Sie greift mit ihren Übungen da an, wo die Grenzen der selbstdurchführbaren Übungen im Alltag erreicht wird. Der ungeschulte Patient bekommt durch die Physiotherapeuten u.a. oben genannte Übungen zum Einbau in den Alltag genannt.

Bei regelmäßigen physiotherapeutischen Behandlungsmodulen wird die Muskulatur aber noch weiter trainiert: Hierbei kommen auch des öfteren Trainingsgeräte zum Einsatz, die mit leichten Gewichten versehen, die Muskulatur im Bereich des Rückens entsprechend auftrainieren sollen. Neben der klassischen Physiotherapie können auch Reizstromanwendungen zur Lockerung der Muskulatur oder Wärme-, und Kälteanwendungen durchgeführt werden.

Bei der manuellen Therapie handelt es sich um spezielle Handgrifftechniken, um eine Bewegungsstörung im Bereich der Wirbelsäule ausfindig zu machen und einzuschätzen.
Danach beginnt die manuelle Therapie, die in der physiotherapeutischen Fachsprache auch als "Mobilisation" bezeichnet wird.

Neben dem HWS-Syndrom kommt diese Behandlungstechnik auch bei Kopf-, oder Kiefergelenken, Gelenke der Arme und Beine sowie Gelenke des Brustkorbs und des Beckens zum Einsatz. Man unterscheidet bei der manuellen Therapie drei verschiedene Techniken. Die Traktion, die Gleittechnik und die Dehn-, und Entspannungstechnik.

Bei der Traktionstechnik zieht der Therapeut sanft die Gelenkflächen auseinander, um entsprechende Blockaden in diesem Bereich zu lockern.
Bei der Gleittechnik werden durch spezielle Handgriffe zwei Gelenkflächen parallel zueinander bewegt. Dadurch kommt es zu einer größeren Gelenkfreiheit und die entsprechende Bewegung in diesem Bereich kann wieder einfacher durchgeführt werden.
Die Dehn-, und Entspannungstechniken sorgen dafür, dass die Muskulatur wieder in einen Zustand kommt, der für eine schmerzfreie Bewegung Voraussetzung ist.

Nicht alle Techniken sind in gleichem Maße für die Behandlung geeignet. Wichtig ist vor allem die Klärung der Kontraindikationen durch einen Orthopäden.
So kann eine Traktionstechnik bei einem Bandscheibenvorfall der HWS verheerende Wirkungen haben. Zunächst muss gegebenenfalls sogar mittels Röntgenbild bestätigt werden, dass der Einsatz von physiotherapeutischen Maßnahmen unbedenklich ist. Sobald dies geklärt ist, können regelmäßige physiotherapeutische Übungen durchgeführt werden, die auch unter Umständen von der Krankenkasse bezahlt werden.

Wie lange die Beschwerden beim HWS-Syndrom andauern, ist von Person zu Person sehr verschieden und so fällt auch die Dauer der Behandlung unterschiedlich aus. Oftmals verschwinden die HWS-Beschwerden unter Behandlung bereits nach wenigen Tagen bis Wochen. Verschiedene Faktoren, wie beispielsweise Stress können die Dauer der HWS-Beschwerden und somit auch die Dauer der Therapie verlängern. Auch kann es zum unregelmäßigen Wechsel von HWS-Beschwerden und symptomfreien Intervallen kommen und so Therapien erforderlich machen, welche vor allem kurzfristig eine Schmerzlinderung bewirken.

Auch die Ursache, die zu den Beschwerden führt, spielt für die Dauer der Behandlung eine wichtige Rolle. So kann die Behandlung der HWS-Beschwerden, die durch ein Schleudertrauma verursacht sind, kürzer ausfallen als wenn die HWS-Beschwerden durch jahrelange schlechte Körperhaltung und rückenungerechte Gewohnheiten entstehen. Eine langfristige Linderung der Beschwerden, kann dann nur erfolgen, wenn die Körperhaltung verbessert und rückenschonende Bewegungen erlernt werden. Die Behandlung ist dann oft langwierig, da jahrelang verinnerlichte Gewohnheiten schwer abgelegt werden können. In jedem Fall ist die Mitarbeit und Motivation des Betroffenen von herausragender Rolle für den Erfolg und die Dauer der Behandlung des HWS-Syndroms.

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