Schmerzen im Steißbein

Steißbeinschmerzen (med. Kokzygodynie) bezeichnen Schmerzen im untersten Bereich der Wirbelsäule. Dieser Bereich wird als Steißbein (Os coccygis) bezeichnet und reagiert auf Druck mit einem scharfen, stechenden oder ziehenden Schmerz, der in die angrenzenden Bereiche ausstrahlen kann. Insgesamt sind Steißbeinschmerzen eher selten. Die häufigste Ursache sind chronische Mikrotraumen. Aber auch Nervenschmerzen oder Verletzungen können zu Schmerzen im Steißbein führen.

Darüber hinaus zeigt sich im klinischen Alltag deutlich, dass Frauen von Steißbeinbeschwerden wesentlich häufiger betroffen sind als Männer. Schmerzen im Steißbein, denen eher harmlose Ursachen zu Grunde liegen halten in der Regel nur wenige Tage an und sind mit leichten Schmerzmitteln (Analgetika) gut zu behandeln. In vielen Fällen treten die Probleme spontan auf und bilden sich von selbst wieder zurück. Schmerzen im Steißbein können je nach ursächlicher Erkrankung jedoch auch Wochen bis Monate anhalten, den Betroffenen stark belasten und somit eine ärztliche Behandlung unumgänglich machen.

Viele Menschen leiden unter starken Schmerzen im Bereich des Steißbeins (Os coccygis). Diese können zeitweise in bestimmten Situationen auftreten, zum Beispiel im Sitzen, beim Stuhlgang oder beim Sport, oder chronisch vorhanden sein. Dieses Krankheitsbild nennt man auch „Kokzygodynie“.

Es gibt sehr viele unterschiedliche Gründe für Schmerzen des Steißbeins. Die Körperregion wird vom Nervengeflecht „Plexus Coccygeus“ versorgt und ist somit sehr schmerzempfindlich.

Auch wenn in manchen Fällen kein wirklicher Auslöser für die Schmerzen am Steißbein gefunden werden kann und man von einem sogenannten psychosomatischen Schmerz spricht, so gibt es auch in direktem Zusammenhang mit den Schmerzen stehende Ereignisse. Dieses Nervengeflecht am Steißbein kann zum Beispiel durch sehr langes Sitzen, also Verharren in der gleichen Position, gereizt werden.

Doch viel häufiger sind Verletzungen am Steißbein, wie zum Beispiel ein Bruch, Weichteilverletzungen der Beckenbodenmuskulatur oder lumbale Bandscheibenvorfälle, und ungenügende Heilung, Grund für entstehende Schmerzen.

Des Weiteren treten bei Frauen derartige Schmerzen im Zusammenhang mit Schwangerschaft und Geburt auf.

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Auch Darmprobleme können diese Symptomatik aufweisen. Die Schmerzen am Steißbein treten dann nicht nur akut in der Phase der Verletzung und Heilung auf, sondern können auch langfristig bleiben und somit chronisch werden. Dann spricht man von der Kokzygodynie.

Auch ohne Verletzung durch einen Sturz kann es zu starken Schmerzen am Steißbein kommen. Grund dafür kann beispielsweise zu langes Sitzen auf hartem Untergrund sein, da für lange Zeit eine hohe Last auf den verhältnismäßig kleinen Steißbein drückt. Außerdem verkrampft in dieser Haltung nach einiger Zeit die Levatormuskulatur, welche direkt am Steißbein ansetzt. Zusätzlich kommt es beim Sitzen zur Minderdurchblutung der Gesäß- und Steißbeinregion. Um Schmerzen zu vermeiden, ist es daher ratsam immer mal wieder die Position zu ändern, ein paar Schritte zu gehen oder eine andere Sitzgelegenheit auszuwählen.
Aber auch Gewebsschäden in der Steißbeinregion verursachen Schmerzen. Dazu gehören die Steißbeinfistel, eine wund gelegene Stelle, ein sogenannter „Dekubitus“, und eine Perianalvenenthrombose. Außerdem können chronisch entzündliche Darmerkrankungen durch permanente Schädigung des Darmgewebes die Schmerzentwicklung fördern, welche durch die unscharfe Verschaltung der Darmnerven zusammen mit den übrigen Nerven auf das Rückenmark, zum Übertragungsschmerz im Steißbein führt. Somit kann das Steißbein, schmerzen auch wenn es nicht direkt betroffen ist.

Eine Verstopfung im Zusammenhang mit Schmerzen am Steißbein lässt sich am ehesten durch die räumliche Nähe erklären. Der letzte Teil des Dickdarms und der Enddarm liegen direkt unterhalb des Steißbeins. Bei Verstopfungen und Erweiterungen dieses Darmabschnitts erhöht sich der innere Druck auf das Steißbein. Längerfristig kann dies Schmerzen hervorrufen.

Ein Bandscheibenvorfall im unteren Lendenwirbelbereich oder eine Reizung der entsprechenden Nervenwurzel (Lumboischialgie) führt zu starken Schmerzen im Bereich des Steißbeins. Dieses wird unter anderem durch den Nervus ischiadicus mitversorgt und führt bei dessen Reizung zu Schmerz. Auch der Nervus anococcygei versorgt einen Bereich zwischen Steißbein und Anus. Wird dieser gereizt, ist er entzündet oder durch eine neurologische Erkrankung gereizt, verursacht er ebenfalls Schmerzen im Steißbein.

Knochentumore können wie an vielen anderen Knochen auch das Steißbein befallen und so nach einiger Zeit Schmerzen hervorrufen. Auch gynäkologische Tumoren können durch ihre Lokalisation den Bereich des Steißbeins infiltrieren, oder durch ihr Größenwachstum das Steißbein und die umgebenden Weichteile reizen oder einengen.

Durch die starke Beanspruchung des gesamten Beckens der Frau während einer Geburt, kann das Steißbein ebenfalls stark gereizt werden. Hierbei kann es zu Stauchungen oder Verletzungen von innen kommen und so Schmerzen verursachen. Bereits gegen Ende der Schwangerschaft beginnt das Kind in Richtung des Beckens abzusinken und sich dadurch in eine ideale Geburtsposition zu begeben. Auch dieser Vorgang kann zu starken Dehnungen des Beckenringes führen, verschiedene anatomische Strukturen reizen und dadurch Schmerzen im Steißbein auslösen. Vor allem während der Geburt kann der Einsatz einer sogenannten Periduralanästhesie dazu dienen der Schwangeren eine effektive Schmerzlinderung zu ermöglichen. Bei der Periduralanästhesie handelt es sich um eine spezielle Form der Regionalanästhesie, bei der durch die rückenmarksnahe Injektion eines Betäubungsmittels eine effektive Schmerzlinderung ermöglicht werden kann. Schmerzen im Bereich des Steißbeins, die während der Geburt auftreten können so im Wesentlichen gelindert werden.

Ein Steißbeinabszess ist eine abgekapselte Entzündung in der Steißbeinregion. Durch eingewachsene Haare auf der äußeren Haut können Fisteln und Verletzungen der äußeren Haut am unteren Rücken auftreten. Über diese Fisteln können sich bakterielle Erreger den Weg in den Körper bahnen und eine Entzündung verursachen. Zur Entstehung dieser Entzündung tragen langes Sitzen und wenig Bewegung bei.

Langfristig muss ein Abszess, der Schmerzen am Steißbein verursacht, operiert werden. Dazu wird das gesamte Gebiet ausgeräumt, die Entzündung ausgespült und die Wunde saniert. In den meisten Fällen sind der Abszess und der Schmerz damit geheilt und treten nicht wieder auf.

Detailliertere Informationen zum Thema Abszess finden Sie auf unserer Seite Steißbeinabszess.

Bei Steißbeinschmerzen steht vor allem die Symptomlinderung im Vordergrund. Medikamentös können Schmerzmedikamente, welche zudem entzündungshemmend wirken, eingesetzt werden. Darüber hinaus sollte, wenn möglich, das zu Grunde liegende Problem behandelt und behoben werden. Vor allem leichte Schmerzmittel wie Ibuprofen oder Aspirin eigenen sich zur Linderung von Schmerzen im Steißbein. Durch eine lokale Injektion von entzündungshemmenden Medikamenten (Kortison) oder lokalen Betäubungsmitteln (Lokalanästhetika) können die Schmerzen für einige Zeit gelindert werden. Auch physiotherapeutische Methoden wie Mobilisation oder Manipulation des Steißbeins helfen einigen Patienten. Wärmebehandlungen oder andere Entspannungsverfahren wirken positiv auf die umgebende Muskulatur und können so eine Linderung erzielen. Spezielle Sitzkissen, ein weicher hinten offener Sitzring oder ein weicher Sitzkeil erleichtern bei akuten Beschwerden das Sitzen. In einigen Fällen lässt sich keine Ursache finden, sodass der Verdacht einer psychosomatischen Erkrankung besteht. In diesem Fall sollte über eine psychotherapeutische Maßnahme nachgedacht werden, auch wenn diese Form der Therapie den meisten Patienten zunächst unangenehm ist.

Lesen Sie mehr zu diesem Thema unter: Behandlung von Steißbeinschmerzen

Stellen sie neu aufgetretene Steißbeinschmerzen bei sich fest, kommen eine Reihe an Fachärzten in Frage, die ihnen weiterhelfen können. Die richtige Arztsuche ist in erster Linie abhängig von den Ursachen und Begleitumständen des Schmerzes. Sind sie bereits wegen ähnlicher Erkrankungen in der Behandlung eines Arztes, sollten sie eben diesen aufsuchen, damit er die Schmerzen in ein bestehendes Krankheitsbild einsortieren kann. Bei neu aufgetretenen Beschwerden, zum Beispiel durch Sport verursacht, ist es ratsam, einen Orthopäden aufzusuchen. Besteht eine Schwangerschaft, sollte an erster Stelle der betreuende Frauenarzt kontaktiert werden.

Bei Unsicherheiten lohnt es sich immer, zunächst den eigenen Hausarzt aufzusuchen. Dieser kann die möglichen Ursachen eingrenzen und sie gegebenenfalls an einen spezialisierten Facharzt weiterempfehlen.

Bei akuten Beschwerden kommen leichte Schmerzmittel mit zusätzlicher, entzündungshemmender Wirkung in Frage. Diese Gruppe von Medikamenten wird NSAR genannt, Beispiele sind Ibuprofen, Diclofenac und Indometacin.
Erst bei hartnäckigen Entzündungen und Schmerzen kommen stärkere Mittel zum Einsatz. Zur Entzündungshemmung kann als stark wirksames Medikament Cortisol eingesetzt werden. Bei starken Schmerzen können notfalls Lokalanästhesien erfolgen oder morphinähnliche Medikamente verschrieben werden.

Schmerzen am Steißbein können durchaus auch durch zu langes oder wiederholtes Liegen in derselben Position entstehen. Das kann einfach nur eine Verspannung an der betreffenden Stelle hervorrufen oder aber mit einer Schädigung des Gewebes in der Steißbeinregion einhergehen. Dies ist insbesondere bei älteren, bettlägerigen Menschen der Fall, die lange auf einer Stelle liegen. Da das Steißbein im Vergleich zur Gesäßregion nicht so gut mit Fettgewebe und Muskulatur gepolstert ist, drückt der Knochen je nach Position im Liegen senkrecht auf das aufliegende Gewebe. Dabei spielt das Gewicht der betroffenen Person keine Rolle. Als Folge kommt es häufig zur Druckstelle am Steißbein, die Schmerzen verursacht. Ist man noch mobil und vom Allgemeinzustand gesund, kann man schnell reagieren und Gegenmaßnahmen einleiten, die die Druckstelle wieder abheilen lässt. Bei älteren Menschen ist das Problem jedoch, dass sie eine ohnehin schlechte Gewebsdurchblutung haben und noch eine Begleiterkrankung, die sich ebenfalls nicht fördernd auf die Heilung der durch Liegen verursachte Druckstelle auswirkt. Hinzu kommen manchmal noch schlechte Nerven, sodass derjenige gar nicht merkt, dass am Steißbein ein Gewebeschaden vorliegt. Die Druckstelle kann dann, wenn sie nicht bemerkt wird, zu einer offenen Stelle werden und sich gegebenenfalls infizieren. Im schlimmsten Fall kommt es zum Gewebsuntergang, der Schädigung des Steißbeinknochens selbst oder dazu, dass die Stelle nicht mehr abheilt. Daher ist bei langem Liegen höchste Vorsicht geboten, damit man möglichst größere Schäden oder Schmerzen am Steißbein vermeidet.

Im Sitzen ist das Steißbein des Menschen häufig stärker belastet als bei anderen Körperhaltungen. Heutzutage entstehen viele Beschwerden an Rücken, Steißbein, Nacken und anderen Körperregionen durch falsche Sitzhaltungen und ungesunde Angewohnheiten. Schuld sind immer längere, sitzende Tätigkeiten im Beruf, harter Untergrund, schlechte Stühle und Bewegungsmangel zwischendurch. Durch das lange Sitzen auf hartem Untergrund können diverse Ursachen für Schmerzen im Steißbein auftreten. Das Nervengeflecht, welches tief im Rücken aus dem Wirbelkanal austritt und das Bein versorgt, kann durch langes Sitzen abgedrückt und in Mitleidenschaft gezogen werden. Anfängliche Symptome sind Kribbeln in den Beinen, bis zu leichter Taubheit. Zusammen mit den Nerven können auch die versorgenden Blutgefäße betroffen sein. Werden diese im Sitzen abgedrückt, können in betroffenen Körperregionen Schmerzen auftreten.

Lesen Sie mehr zum Thema unter: Steißbeinschmerzen beim Sitzen

Zusätzlich können im Steißbein selbst kleine Verletzungen der Knochenmaterie durch dauerhafte Druckbelastung im Sitzen auftreten. Durch das Sitzen verlagert der Körper einen Großteil seines Gewichts auf das verhältnismäßig kleine Steißbein, wodurch es langfristig zu chronischen Schäden am Knochen kommen kann. Die Therapie von Schmerzen im Steißbein durch Sitzen besteht größtenteils in einer Änderung der Sitzgewohnheiten. Ein ergonomisch angepasster Bürostuhl kann auf Dauer eine Linderung bewirken. Insbesondere Bewegung und Abwechslung von Sitzen, Laufen und Stehen stärkt den Rücken und das Steißbein. Bei zu hartem Untergrund empfiehlt sich ein Sitzkissen, welches einen Teil des Drucks vom Steißbein nimmt.

Da das Steißbein eng mit der Wirbelsäule und Hüfte verbunden ist, wird es durch Bewegungen in den Gelenken mit beansprucht. Nahezu alle Bewegungen des Oberkörpers und der Beine gehen mit Bewegungen in den Hüftgelenken und zwischen den Wirbeln einher. Somit sind bei einer Beeinträchtigung des Steißbeins Bewegungen wie Aufstehen, Hinsetzen, Bücken, Springen und weitere direkt betroffen. Im Stehen selbst lässt der Schmerz oft leicht nach, die Bewegung selbst ist jedoch schmerzhaft. Eine Schonung sollte bei Schmerzen eingehalten werden.

Auch wenn Sport eine durchaus wichtige Rolle zum Wohlbefindens des Bewegungsapparates spielt, so haben doch gewisse Sportarten auch ihre typischen Verletzungen und Schmerzen zur Folge.
Das Steißbein kann natürlich immer nach Sport in Folge von heftigen und kraftvollen Bewegungen in Hüfte und Beinen durch die dabei entstehenden Scherkräfte in Mitleidenschaft gezogen werden. Dabei kann es zu einer Verspannung der Bänder und Muskeln am Steißbein kommen oder gar zur Ausrenkung des Steißbeinknochens, was therapeutisch wieder eingerenkt werden sollte.
Es gibt außerdem Sportarten, bei welchen das Steißbein vermehrt zum Einsatz kommt und somit auch Schmerzen nach dem Sport auftreten können.
Beispielsweise führen beim Radfahren oder Rudern die vorwiegend sitzende Haltung und die durch die wiederholenden gleichen Bewegungen erzeugte Reibung zur Reizung des um das Steißbein liegenden Gewebes. Dies passiert aufgrund der geringeren Polsterung des Steißbeins sehr schnell. Hinzu kommt bei den Sportarten im Sitzen der Druck auf das Steißbein, welcher die Bänder dehnt und so wieder Schmerzen am Steißbein provoziert.
Die ist aber unter anderem eine Sache der Übung. Meist treten derartige Schmerzen nach Sport bei Anfängern oder nach Überanstrengung oder Fehlbelastung auf und legen sich mit der Zeit wieder. Schmerzt dennoch wiederholt nach dem gleichen Sport das Steißbein, so kann dies auch an der Sportart selbst liegen, die für das Steißbein sehr beanspruchend ist.

Viele Kraftsportler leiden regelmäßig unter Schmerzen im Steißbein. Der Schmerz ist nicht immer direkt auf eine Fehlhaltung oder Fehlbelastung zurückzuführen. Bei vielen Übungen, die im Kraftsport ausgeführt werden, kommt es zu starken Druck- und Zugbelastungen auf die Hüfte, den Rücken und das Steißbein. Das Steißbein ist insbesondere bei Bückbewegungen und Kraftaufwendung in der Hüfte stärker belastet. Im Kraftsport wird die schon natürliche, belastende Bewegung mit zusätzlichen Gewichten erschwert. Bei langandauernden Schmerzen muss auch an einen Bandscheibenvorfall gedacht werden.

Zunächst sollte der Sport bis zum Abklingen der Schmerzen unterlassen werden. Schmerzmedikamente, die zusätzlich eine Entzündung hemmen, aus der Gruppe der NSAR (z.B. Ibuprofen, Diclofenac), beschleunigen eine Abheilung. In Zukunft müssen unter Umständen die Gewichte reduziert werden und Fehlbelastungen analysiert und korrigiert werden.

Häufig treten Schmerzen am Steißbein in Verbindung mit Veränderungen am Po oder After auf. Zum Teil entstehen die Schmerzen durch einen tief sitzenden lumbalen Bandscheibenvorfall, welcher die Nerven der Gesäß- und Steißbeinregion umfasst. Zum anderen können starke Blähungen und Durchfälle die Schleimhaut und Muskulatur des Afters reizen und durch die Verbindung des Schließmuskels mit dem Steißbein erhöhte Zugkräfte auf dieses auslösen. Meist treten diese Schmerzen in direkter Verbindung mit der Darmentleerung auf und klingen dann nach kurzer Zeit wieder ab.
Aber auch andere Erkrankungen am Po verursachen Schmerzen am Steißbein. Ein Perianalvenenverschluß, bei welchem plötzlich starker Schmerz eintritt, kann bis ins Steißbein ausstrahlen. Auch größere Hämorrhoiden oder Analfissuren am After sind äußerst schmerzhaft und durch die Nähe zum Steißbein dort gerne schmerzverursachend. Ein weiterer Grund für Steißbeinschmerzen kann eine Steißbeinfistel sein, welche durchaus häufig in der direkten Umgebung des Afters auftreten kann. Die Fistel stellt eine direkte Verbindung zwischen Hautoberfläche und dem darunterliegenden Steißbein her, was zu Infektionen der Knochenhaut und des umliegenden Gewebes in Verbindung mit Schmerzen führen kann.

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Beckenboden

Der Beckenboden mit seinen zahlreichen Bändern und Muskeln hat eine wichtige Funktion im Menschlichen Körper. Er schließt nicht nur den Bauchraum nach unten hin ab und trägt die Last der Bauchorgane, sondern beinhaltet auch die Schließmuskeln der Harnröhre und des Darmausganges und Strukturen des Geschlechtstraktes.
Das Steißbein wird vom Beckenboden als Ansatzpunkte für Muskeln und Bänder genutzt. Beckenbodenmuskulatur, die direkt am Steißbein ansetzt ist zum einen der Musculus levator ani und zum anderen der Musculus coccygeus, welche beide zur Darmentleerung benötigt werden. Daneben setzt das Ligamentum anococcygeum mit dem Musculus sphincter ani externus am Steißbein an. Schmerzen am Steißbein können unter anderem von einer Schwäche der Muskulatur und der Bänder im Beckenboden kommen.
Da das Steißbein für seine Größe einer vergleichsweise hohen Last aushalten muss, kommt es dort sehr schnell zur Reizung und zu Schmerzen.
Ursachen für die Schwäche des Beckenbodens können eine generelle, erblich bedingte oder durch Alterungsprozesse hervorgerufene Bindegewebsschwäche sein.

Auch eine Zu hohe Last im Bauchraum, durch Schwangerschaft oder Übergewicht, können unabhängig von der Beschaffenheit des Beckenbodens Druck und somit wieder Schmerzen am Steißbein auslösen.

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Symptome

Eine Steißbeinentzündung kann entweder völlig symptomlos verlaufen oder in akuten Fällen Schmerzen im Bereich des Steißbeins und unmittelbarer Umgebung verursachen. Außerdem kann eine Rötung und Schwellung oder gar eine Fistel, eine Verbindung zwischen einer Körperhöhle in der Nähe der Steißbeinspitze und der Körperoberfläche, im betreffenden Gebiet auftreten.
Eine reine Knochenhautentzündung muss zunächst von außen überhaupt nicht sichtbar sein. Bei längerem und unbehandeltem Bestehen einer Steißbeinentzündung kann es zum Ausfluss von zum Teil blutigem Sekret aus der Fistelöffnung kommen.

Ursachen

In den meisten Fällen führt das Einwachsen von Haaren im Bereich des Steißbeins in der Gesäßfalte zu einer Entstehung eines Fremdkörpergranuloms. Dies ist eine Neubildung von Gewebe, welches sich um den Fremdkörper herum formiert und zwar in Folge einer dadurch ausgelösten Entzündungsreaktion. Aus diesem kann dann ein Fistelgang entstehen. Diesen nennt man auch „Sinus pilonidalis“. Begünstigt wird dieser durch mangelnde Analhygiene, starke Behaarung, vorwiegend sitzender Haltung und starkes Schwitzen.
Eine weitere Ursache für eine Steißbeinentzündung kann auch eine übermäßige Reizung der Knochenhaut durch beispielsweise Prellung oder Stauchung des Steißbeins mit einhergehender Entzündung sein. Dennoch kann in vielen Fällen auch keine definitive Ursache gefunden werden.

Therapie

Zunächst kann man die Steißbeinentzündung mit einer konservativen Therapie angehen, indem man eine Wundsalbe auf die betreffende Stelle aufträgt. Bei einer Knochenhautentzündung ist es hilfreich diese lokal mit Schmerzmitteln und Cortison zu behandeln. Im Falle einer fortbestehenden Entzündung ohne Aussicht auf Besserung sollte eine operative Entfernung des Steißbeins erwogen werden. Bei der Steißbeinfistel kann als Ergänzung dazu mit Kamille-Sitzbädern die Stelle sauber gehalten werden. Auch sollte man die Fistel, die durch die Steißbeinentzündung entstanden ist, operativ entfernen. Hierbei wird das „Fistelsystem“ vollständig herausgeschnitten. Zur Nachbehandlung und gleichzeitig auch zur Prophylaxe ist es empfohlen die Stelle, an der die Steißbeinentzündung stattgefunden hat, regelmäßig zu enthaaren.

Eine Aussage über die Dauer eines Steißbeinbruches ist sehr schwer zu treffen. Zu viele Faktoren wie Ort des Bruches, Belastung, Fehlstellungen, Verschiebungen, Alter des Betroffenen oder Begleiterkrankungen beeinflussen die Heilung eines Steißbeinbruches. Die Heilung dauert jedoch im Mittel zwischen zwei und sechs Wochen. Besonders kritisch sind die ersten Wochen der Knochenheilung, in der der neu gebildete Knochen noch sehr zart und instabil ist. Je nach Beruf und Intensität der Schmerzen kann eine Arbeitsunfähigkeit über diesen Zeitraum bestehen.

Viele Betroffene haben auch Jahre nach dem Bruch oder der Prellung noch Probleme im Bereich des Steißbeins. Die frühere Verletzung hinterlässt Schäden wie Myogelosen oder Triggerpunkte an umgebenden Muskeln und Bindegewebe. Diese verursachen dann trotz verheilter Knochen dauerhaft Schmerzen. Myogelosen und Triggerpunkte sind Verdickungen durch verhärtete Muskulatur, welche sehr druckempfindlich und schmerzhaft sind. Durch den Dauerhaften Zug der Muskeln und Bindegewebszüge kommt die Knochenhaut auch sehr leicht in einen dauerhaften Reizzustand, der die Schmerzzustände weiter anhalten lässt. Um die oben beschriebenen langfristigen Folgen zu vermeiden ist es sehr wichtig die Ruhezeit und Heilungszeit ausreichend lange durchzustehen und nicht zu früh wieder zu starke Belastungen auf das Steißbein wirken zu lassen.

Symptome

Ist das Steißbein geprellt so entstehen primär Schmerzen in dem Bereich, welche sehr weitläufig ausstrahlen können. Eine schmerzfreie Körperhaltung zu finden, stellt für die Betroffenen oft eine Herausforderung dar, da sowohl beim Sitzen, als auch teilweise im Liegen ein gewisser Druck auf das nun schmerzempfindliche Steißbein wirkt. Des Weiteren können in dem Bereich Schwellungen und Blutergüsse auftreten, wenn das Steißbein geprellt ist.

Ursachen

Das Steißbein wird meist durch Stürze direkt auf das Gesäß oder äußere Gewalteinwirkungen geprellt. Hierbei bricht das Steißbein nicht, sondern das umliegende Weichteilgewebe wird derartig verletzt, dass es zur Entwicklung von Flüssigkeitseinlagerungen und Blutergüssen kommt.
Die durch das geprellte Steißbein entstandene Schwellung löst starke Schmerzen aus, da hierbei das versorgende Nervengeflecht gereizt wird. Da das Steißbein vergleichsweise wenig von Fettgewebe umgeben ist, wird es bei Stürzen oder Gewalteinwirkung auch dementsprechend weniger durch dieses geschützt und ist somit anfälliger für alle Arten von Verletzungen.

Diagnostik

Die Symptome, die entstehen, wenn das Steißbein geprellt ist, können oftmals mit schwerwiegenderen Verletzungen, wie einer Steißbeinstauchung oder einem Steißbeinbruch, verwechselt werden. Da sich die weiteren Behandlungen der einzelnen Verletzungsmuster maßgeblich voneinander unterscheiden, ist es wichtig einen Bruch oder eine Stauchung auszuschließen. Dies geschieht durch ein bildgebendes Verfahren, wie einer Röntgenaufnahme, da von außen meist kein Unterschied zu erkennen ist.

Therapie

Bei geprelltem Steißbein ist es ratsam die betroffene Stelle zu kühlen und nicht übermäßig zu belasten. Ein Schmerzmittel kann für eine gewisse Zeit lang die Beschwerden zusätzlich lindern. Dennoch ist es von Vorteil, wenn das Steißbein und das umliegende Gewebe regelmäßig kontrolliert werden, um zu sehen wie sich der Bluterguss und die eingelagerte Flüssigkeit entwickeln und um gegebenenfalls diese chirurgisch auszuräumen.

In den meisten Fällen bessern sich die Beschwerden sehr schnell. Um chronische Verläufe der Schmerzen zu vermeiden, sollte bei länger anhaltenden Beschwerden möglichst bald ein Arzt aufgesucht werden, um die entsprechende Therapie einzuleiten. Eine spezielle Prophylaxe gibt es jedoch nicht. Wenn Patienten zu Steißbeinschmerzen neigen, kann ein entsprechendes Sitzkissen bei sitzenden Tätigkeiten eine Chronifizierung der Schmerzen vermeiden. Um entzündliche Prozesse oder eine Krebserkrankung frühzeitig erkennen und behandeln zu können, sollten auftretende Schmerzen immer frühzeitig bei einem Arzt benannt werden.
Grundsätzlich sollte jedoch beachtet werden, dass eintönige Bewegungen, die zur Dauerbelastung einer bestimmten anatomischen Struktur der Steißregion führen in vielen Fällen an der Entstehung von Schmerzen im Steißbein beteiligt sind.
Fakt ist, dass die meisten Menschen schlicht zu viel sitzen. Während der Arbeit im Büro und/oder abends vorm Fernseher. Der Großteil der Menschen hat sich eine ausgeprägte Bewegungsarmut regelrecht antrainiert. Dies ist ein ernstzunehmendes Verhaltensproblem, das eine Reihe von Erkrankungen fördert. Neben Krankheiten wie Adipositas, Diabetes und Gefäßveränderungen leiden vor allem die knöchernen Strukturen und Gelenke unter dem Mangel an Bewegung. Im Falle des Steißbeins kann dies sogar extrem schmerzhaft werden. Auch im Falle von Schmerzen im Steißbein, die durch ein Trauma ausgelöst werden hilft nur die frühzeitige Behandlung um einer chronischen Kokzygodynie (Schmerzen im Steißbein) vorzubeugen. Vor allem das Auftragen von schmerzlindernden und entzündungshemmenden Salben kann zur schnellen Schmerzlinderung und zur Reduktion des Risikos einer Chronifizierung beitragen.
Bei geplantem Kinderwunsch kann die Frau Schmerzen im Steißbein bereits vor der Schwangerschaft durch gezieltes Beckenbodentraining vorbeugen. Das Dehnen der Sehnen und die Stärkung der Muskeln im Bereich des Beckenbodens stellen eine effektive Maßnahme der Schmerzvorbeugung dar. In seltenen Fällen können die Schmerzen im Steißbein auch durch rein psychische Ursachen ausgelöst werden. Aus diesem Grund muss nach Ausschluss einer anatomischen oder pathologischen Ursache dringend ein Psychotherapeut aufgesucht werden.

Schmerzen im Steißbein sind grundsätzlich eher selten und in den meisten Fällen auf einen Unfall, also einen Sturz zurückzuführen. In diesem Fall halten die Schmerzen oft einige Tage an. Auch durch starke Belastung des Steißbeins bei täglichen langdauernden sitzenden Tätigkeiten können Mikrotraumen entstehen und so Schmerzen hervorrufen. In einigen Fällen sind neurologische Erkrankungen wie ein Bandscheibenvorfall oder eine Nervenreizung für die Schmerzen verantwortlich. Die genaue Ursache lässt sich durch eine gründliche Anamnese, die klinische Untersuchung und bildgebende Verfahren finden. Die Therapie besteht in den meisten Fällen in einer Kombination verschiedener physiotherapeutischer Maßnahmen, einer weichen Sitzunterlage und einer medikamentösen Therapie in der akuten Phase des Schmerzes. Ebenso ist eine lokale Injektion schmerzhemmender und entzündungshemmender Medikamente möglich. In den meisten Fällen gehen die Schmerzen von selbst nach einigen Tagen zurück. Ist dies nicht der Fall, sollte ein Arzt den Steißbeinschmerz untersuchen, um eine Chronifizeirung der Schmerzen zu verhindern, oder eine entzündliche oder tumoröse Erkrankung zu entdecken. Nur bei frühzeitiger und zielführender Therapie können die Schmerzen gelindert werden.

Bei der Untersuchung des Steißbeins ist neben der Anamnese vor allem die direkte Untersuchung des Knochens wichtig und aufschlussreich. Hierbei wird mit den Fingern über den Enddarm das Steißbein getastet und idealerweise zwischen Zeigefinger und Daumen versucht zu packen und zu bewegen. Ist diese Untersuchung schmerzauslösend bewahrheitet sich der Verdacht der Steißbeinschmerzen. Ergänzend dazu kann man mit einer Bildgebung wie einer Röntgenaufnahme oder einer Computertomographie oder bei Frauen mit einer gynäkologischen Untersuchung Hinweise für etwaige Ursachen der Schmerzen erlangen.

Ist eine Ursache für die Schmerzen am Steißbein gefunden, so gilt es diese speziell zu behandeln. Fehlen jegliche Hinweise so sollten diese zunächst einmal mit Schmerzmitteln und Cortison direkt am Schmerzort angegangen werden. Dies kann durch die Dauerhaftigkeit der Schmerzen, welche Dank des Schmerzgedächtnisses nun auch durch leichtere Schmerzreize ausgelöst werden können, sehr langwierig sein. Eine Physiotherapie kann unterstützend wirken. Im schlimmsten Fall kann das Steißbein operativ entfernt werden.

Eine Steißbeinprellung tritt weit häufiger auf als ein Bruch des Steißbeines. Auch wenn der Bruch des Knochens fehlt so sind beide Krankheitsbilder jedoch nahezu gleich schmerzhaft. Wie der Bruch auch sind typische Unfallsituationen Tritte oder Schläge auf das Gesäß. Klassisch sind Stürze auf das Gesäß im Winter auf glatten Straßen oder auch bei Skateboardern und Inlinerfahren im Sommer.Ein Bruch sollte immer durch eine Untersuchung durch den Mastdarm oder ein Röntgenbild ausgeschlossen werden.

Die Therapie gleicht der des Bruches im Bezug auf Schmerztherapie und Schonung. Auch das Sitzen auf einem Gummiring wird hier den Betroffenen Linderung bringen. Auch eine Prellung kann unter ungünstigen Bedingungen jahrelange Probleme mit sich bringen. Ursache hierfür ist ebenfalls eine automatisch eingenommene Schonhaltung in der ersten akuten und schmerzhaften Phase der Prellung. Diese Schonhaltung führt zur Verspannungen der Muskulatur, Reizung der Muskel- und Sehnenansätze am Steißbein und nicht zuletzt wie bei den Brüchen zur Bildung von schmerzhaften Myogelosen und Triggerpunkten, deren Behandlung ein langwieriger Prozess darstellen kann.