Nervenengpasssyndrome - Übersicht

Nervenkompressionssyndrome

Zu Beginn treten häufig auf:

• Missempfindungen wie Kribbeln oder Brennen,
• Schmerzen im betroffenen Körperteil
• Taubheitsgefühl ist nicht selten Hinweis auf ein solches Ereignis
• motorische Ausfälle im Sinne von Lähmungen bestimmter Muskeln können auftreten. Diese können dann mit einer sichtbaren
• Muskelatrophie (Verschmächtigung) einhergehen.

Eines der häufigsten Nervenengpasssyndrome ist das Karpaltunnelsyndrom. Hier wird der Nervus medianus – der als ein Teil des Plexus brachialis für die nervale Versorgung des Armes zuständig ist – im Bereich des Handgelenkes komprimiert. Auch andere Nerven im Bereich der oberen Extremität können an verschiedenen Stellen eingeengt werden, so beispielsweise der Nervus radialis bei der umgangssprachlich „Parkbanklähmung“ genannten Einengung am Oberarm oder der Nervus ulnaris im Bereich des Ellenbogens („Musikantenknochen“).

Auch am Bein ist die Entstehung eines Nervenengpasses möglich. So beispielsweise bei der Kompression des Nervus cutenaus femoris lateralis, wie es oftmals durch das Tragen zu enger Hosen oder Gürtel ausgelöst wird oder auch des Nervus tibialis beim Tarsaltunnelsyndrom, das durch Einengung des Nerves im Bereich des Innenknöchels entsteht.

Im Folgenden stellen wir die häufigsten Nervenengpasssyndrome im Überblick vor.

Lesen Sie mehr zum Thema: Meralgia paraesthetica

Definition

Bei dem Karpaltunnelsyndrom handelt es sich um ein Nervenengpasssyndrom, welches vor allem den Nervus medianus (Mittelarmnerv) betrifft.
Es gilt unter den verschiedenen Nervenengpasssyndromen als die häufigste vorkommende periphere Nervenkompression und ist mittlerweile eine weit verbreitete Erkrankung, von der Frauen etwa dreimal häufiger betroffen sind, als Männer.

Der Karpaltunnel ist eine tunnelartige, anatomische Durchtrittsstelle an der Hand, welcher aus knöchernen und bindegewebigen Anteilen gebildet und begrenzt wird.
Nach dorsal (zur Rückseite eines Körperteils) wird der Karpaltunnel durch einige Handwurzelknochen begrenzt. Beidseits bilden die Knochen eine tastbare knöcherne Erhebung. Darüber spannt sich ein Band, das Retinaculum musculorum flexorum (Lig.carpi transversum) auf, welches den Karpaltunnel somit nach ventral (also oben) begrenzt.

Die engste Stelle hat eine Querschnittsfläche von 1,6 cm² und liegt ungefähr 1cm über der Mitte der hinteren Knochenreihe der Handwurzeln.

Für weitere Informationen lesen Sie auch unseren Hauptartikel: Karpaltunnelsyndrom

Ursachen

Ein Grund für die Symptome des Karpaltunnelsyndroms liegt in der Kompression des N. medianus während seinem Verlauf durch den Karpaltunnel im Bereich der Handwurzel.

Durch den Karpaltunnel laufen neben der wichtigsten Struktur bezüglich des Karpaltunnelsyndroms, dem Nervus medianus, auch noch zehn Sehnen der Beugemuskulatur der Hand.

Kommt es zu einem Missverhältnis zwischen dem Durchmesser des Karpaltunnels und dem Volumen seiner durchtretenden Strukturen (beispielsweise im Falle einer Schwellung), ist vor allem der Nervus medianus von Komplikationen betroffen.

Daher wird das Karpaltunnelsyndrom manchmal auch als Medianuskompressionssyndrom bezeichnet.

Der Nerv wird jedoch nicht nur durch den mechanischen Druck sondern auch durch eine mangelnde Blutzufuhr geschädigt. Im EMG (Elektromyographie) zeigen sich Denervierungszeichen und eine reduzierte Nervenleitgeschwindigkeit.

Eine Enge im Karpaltunnel kann aufgrund von verschiedenen Faktoren bedingt und begünstigt sein. Strukturelle Abweichungen der begrenzenden Strukturen oder eine erbliche Veranlagung für einen engen Karpaltunnel können ein Karpaltunnelsyndrom begründen.

Degenerative Veränderungen wie bei der rheumatoiden Arthritis oder endokrin-metabolische Störungen wie ein vorliegender Diabetes mellitus oder eine Schwangerschaft führen ebenfalls zur entsprechenden Karpaltunnelsyndrom-Symptomatik.
Bei letztgenannten Störungen kommt es zu einer Vermehrung des Bindegewebes, woraus eine Verengung des Karpaltunnels resultiert.

Eine häufige Ursache, die ebenfalls zur Verengung führt, ist die Sehnenscheidenentzündung, die mit einer Schwellung einher geht und somit einem raumfordernden Prozess entspricht. Verletzungen in Form von Luxationen (Auskugeln) und Frakturen der Handwurzelknochen können ebenfalls ein Karpaltunnelsyndrom auslösen.

Letztendlich ist die Komponente der mechanischen Belastung nicht zu vergessen, da durch alltägliche Bewegungsmuster ein Karpaltunnelsyndrom provoziert werden kann. Dazu zählt die beugende Handbewegung, vor allem in Kombination mit Kraftaufwendung.

Ein erhöhtes Risiko besteht auch für Dialysepatienten und übergewichtige Menschen.
Zudem gelten Krankheitsbilder wie die Polyneuropathie, Hypothyreose, Akromegalie, Gicht und Amyloidose als begünstigende Faktoren.

Symptome

Die Symptome können je nach Stärke und Grund des Karpaltunnelsyndroms variieren.

Häufig klagen Patienten über nächtliche Schmerzen, sowie Parästhesien, also Missempfindungen wie Kribbeln und Taubheit an Daumen-, Zeige- und Mittelfinger, da diese Areale dem Versorgungsgebiet des N. medianus entsprechen, der durch den Karpaltunnel zieht.
In schweren Fällen kann der Schmerz sogar bis in die Schulter ausstrahlen.

Die Schmerzen können durch Druck oder eine Streckung des Handgelenks verschlimmert werden.

Die Parästhesie lässt sich mit dem klinischen Test „Hoffmann-Tinel-Zeichen“ kontrollieren, bei dem die Vorderseite der Hand beklopft wird. Der Test wird vor allem bei der Diagnostik des Karpaltunnelsyndroms eingesetzt um im Verlauf auch eine mögliche Nervenregeneration beobachten zu können.

Für weitere Informationen Lesen Sie auch unseren Hauptartikel: Karpaltunnelsyndrom Diagnose

Zusätzlich kann die Feinmotorik gestört sein, da es ab einem gewissen Grad auch zur Degeneration der Muskulatur kommen kann.
Typisch für das Karpaltunnelsyndrom ist die Thenaratrophie (lat. Thenar: Daumen; Atrophie: Gewebeschwund der Muskulatur), bei der eine weniger stark ausgeprägte Daumenballenmuskulatur als vor der Erkrankung vorliegt.

Von einem kompletten motorischen Ausfall können die beiden Muskeln Mm. opponens pollicis und Mm. abductor pollicis brevis betroffen sein. In diesem Fall kommt es zu einer Oppositionsschwäche; eine Bewegung, bei der der Daumen in Richtung des kleinen Fingers geführt wird.

Diese Bewegung ist unerlässlich für das Zugreifen, wird der N.medianus jedoch komprimiert, ist die Oppositionsbewegung folglich nur noch eingeschränkt möglich.

Klassische Erstmanifestation der genannten Symptome sind die Schmerzen in der Nacht und Missempfindungen.
Erst im späteren Verlauf können die Schmerzen den ganzen Tagesverlauf über auftreten. Zudem steigt die Wahrscheinlichkeit des Muskelschwunds im weiteren Krankheitsstadium an.

Therapie

Das Karpaltunnelsyndrom wird in der Regel mit einem operativen Eingriff behandelt. Dieser sieht eine Durchtrennung des Retinaculum flexorum vor, welches den Karpaltunnel nach vorne (ventral) begrenzt.

Somit wird in jenem Kanal für die durchziehenden Strukturen, v.a. den N. medianus, mehr Raum geschaffen, sodass die Kompressionssymptome des Karpaltunnelsyndroms gelindert werden können.
Neben der operativen Therapie kann eine konservative Behandlung im Sinne der Schonung durch eine nächtliche Schiene erfolgen.

Die Wahl der Therapie eines Karpaltunnelsyndroms richtet sich also nach der Schwere des Karpaltunnelsyndroms. Ein in der Schwangerschaft auftretendes Karpaltunnelsyndrom (lesen Sie hierzu auch: Karpaltunnelsyndrom in der Schwangerschaft) kann von alleine wieder abheilen.

Für weitere Informationen lesen Sie auch unseren Hauptartikel: Karpaltunnelsyndrom Operation

Definition

Das Loge-de-Guyon-Syndrom ist ein Nervenengpasssyndrom, welches den distalen Anteil des Nervus ulnaris (Ellenbogennerv) betrifft, daher auch das Synonym „Syndrom der distalen Ulnarisloge“. Der N. ulnaris kann nämlich auch weiter oben im Bereich des Ellenbogens, im Sulcus ulnaris, geschädigt werden.

Die Guyon-Loge ist ein anatomischer Engpass im Bereich des Handgelenks durch den neben dem N. ulnaris noch die Arteria ulnaris (Ellenbogenschlagader) verläuft.
Wie auch der Karpaltunnel wird die Guyon Loge durch knöcherne und bindegewebige Strukturen begrenzt. Dazu zählen das Erbsenbein (Os pisiforme), der Hakenfortsatz des Hakenbeins (Hamulus ossis hamati) und das Retinaculum flexorum.
Das Retinaculum flexorum begrenzt gleichzeitig die Loge de Guyon nach dorsal (unten) und den Karpaltunnel nach ventral (oben).

Ursache

Zu einem Loge de Guyon Syndrom kann es nach einer Handgelenksfraktur oder durch eine maximale Streckung im Handgelenk kommen, wodurch daraufhin der Ellenbogennerv in seinem Verlauf durch die Guyon-Loge komprimiert wird.

Zudem kann es in der Loge de Guyon durch ein Ganglion (Überbein) zu raumfordernden Prozessen kommen.
Das Ganglion ist eine geschwulstartige Gewebeveränderung, die für diese Stelle sehr typisch ist und sich an Gelenkkapseln oder Sehnenscheiden ausbildet.

Für weitere Informationen lesen Sie auch unseren Hauptartikel: Ganglion

Außerdem stellen mechanische Überbeanspruchungen wie zum Beispiel langes Fahrradfahren oder regelmäßige Handwerksarbeiten mit dem Kleinfingerballen einen Risikofaktor für ein Loge de Guyon Syndrom dar.

Symptome

Der N. ulnaris teilt sich während dem Verlauf durch die Guyon Loge in 2 Äste auf: in eine oberflächlichen (Ramus superficialis) und eine tiefen Ast (Ramus profundus).

Der Ramus profundus, welcher für die motorische Innervation der Muskeln zuständig ist, ist viel häufiger von einer Einklemmung betroffen als der oberflächliche Ast, welcher die sensiblen Anteile beinhaltet.

Daher stehen auch eher die motorischen Ausfallerscheinungen im Vordergrund. Diese äußern sich in der Beeinträchtigung der Daumenadduktion, sodass die Feinmotorik und das Schreiben Probleme bereiten.
Zudem kommt es zu Parästhesien (Missempfindungen) mit Kribbel –und Taubheitsgefühl im Versorgungsgebiet des N. ulnaris; also im kleinen Finger und Teilen des Ringfingers.

Die Symptome des Loge-de-Guyon-Syndroms werden entsprechend ihrer Stärke nach der Gross und Gelbermann-Klassifikation eingeteilt.

Therapie

Das Loge de Guyon Syndrom ist in seinem Anfangsstadium eine weitgehend reversibles Nervenkompressionssyndrom. Bevor die Indikation einer Operation gestellt wird, ist eine konservative Therapie häufig ausreichend.

Die Therapiewahl hängt aber auch von der Ursache ab.

Ein Loge-de-Guyon-Syndrom bedingt durch eine mechanische Überbeanspruchung kann zuerst mit einer konservativen Methode behandelt werden.
Dies erfolgt im Sinne von Entlastung und Vermeiden der starken und regemäßigen Belastung, da sich der Nerv relativ schnell wieder regenerieren kann.

Für weitere Informationen lesen Sie auch unseren Hauptartikel: Loge-de-Guyon-Syndrom

Maßgeblich für die Diagnostizierung eines Nervenengpassyndromes ist erst einmal die Anamnese (was berichtet der Patient?) und die klinische Untersuchung.

Als Zusatzuntersuchungen bieten sich vor allem solche aus dem Bereich der Elektrophysiologie, beispielsweise eine Messung der Nervenleitgeschwindigkeit, an.
Hierbei wird ermittelt, ob ein elektrisch von außen applizierter Reiz in „normaler“ Geschwindigkeit zu einer entfernt gelegenen Stelle geleitet wird, oder ob es hier zu einer Leitungsverzögerung kommt.

Bei einer eher milden Symptomatik bietet sich in der Regel der Versuch einer konservativen Therapie an. Hierbei kommen beispielsweise

• Schmerzmittel,
• Ruhigstellung mittels einer Schiene und
• Physiotherapie zum Einsatz.

Bei Persistenz der Beschwerden oder deutlichen neurologischen Ausfällen kann eine operative Therapie Mittel der Wahl sein. Hier ist das Ziel eine Dekompression des Nerven. Dies kann zum Beispiel durch Spaltung von einengenden Strukturen oder gar Verlagerung des betroffenen Nerven in einen weniger engen Bereich geschehen, ist aber für das jeweilige Krankheitsbild spezifisch.