Operation des Karpaltunnelsyndroms

Bei einem Karpaltunnelsyndrom reichen konservative Therapieverfahren meistens nicht aus. Bei geringer Beschwerdesymptomatik muss jedoch nicht sofort operiert werden. Auch bei älteren Patienten mit geringem Leidensdruck und risikoreichen Vorerkrankungen muss nicht unbedingt operiert werden. Dies gilt auch für ein Karpaltunnelsyndrom in der Schwangerschaft, wo es durch hormonelle Sondereinflüsse nur zu einem vorübergehenden Karpaltunnelsyndrom kommen kann.

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Die gebräuchlichste OP-Methode ist die offene Spaltung des Handwurzelbandes. Aber auch die arthroskopische Spaltung des Handwurzelbandes ist möglich. Bei korrekter Durchführung sind beide Verfahren gleichwertig. Für die arthroskopische Methode müssen gewisse Voraussetzungen erfüllt sein. Beide Operationsverfahren werden in der Regel ambulant durchgeführt.

Ziel der Operation eines Karpaltunnelsyndroms ist die dauerhafte Druckentlastung des Medianusnerven, die durch die Spaltung des beugeseitigen Handwurzelbandes (Retinaculum flexorum) herbeigeführt wird. Obwohl die Operation in den meisten Fällen konventionell offen durchgeführt wird, gibt es auch arthroskopische Techniken, die eine Spaltung des Handwurzelbandes ermöglichen. Eine Operation sollte immer eine sichere Diagnose zur Voraussetzung haben. Hierfür ist der neurologische Nachweis eines Karpaltunnelsyndroms notwendig.

Durchgeführt wird die Operation von Orthopäden, Handchirurgen oder auch von Neurochirurgen. Im Zuge der Kostensenkung im Gesundheitswesen wird die Operation fast nur noch ambulant durchgeführt. Ein stationärer Aufenthalt ist auch meistens nicht notwendig.

In den meisten Fällen reicht es aus, ein vorliegendes Karpaltunnelsyndrom konservativ (d.h. nicht operativ sondern das Gewebe des verletzen Organs erhaltend) zu behandeln. Dazu zählen die Schonung der Handgelenksregion, das nächtliche Tragen einer Schiene und die Behandlung mit Medikamenten zur Schmerzlinderung und Entzündungshemmung.

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Wenn diese Therapieansätze jedoch keine Besserung der Symptome, sprich Schmerznachlass, wiederkehrende Sensibilität und Kraftrückkehr der Daumenmuskulatur mit sich bringen, sind operative Therapiemaßnahmen angezeigt.

Des Weiteren ist die Karpaltunnelsyndrom-Operation ratsam sobald das Risiko eines irreversiblen Nervenschadens (d.h. der gesunde Zustand des Nerven ist nicht wieder herstellbar) besteht. Dies kann in Folge einer akuten Kompression des Nerven, ausgelöst durch einen Unfall oder eine Entzündung der Fall sein.

Indikation einer Karpaltunnelsyndrom-Operation kann auch das Vorliegen einer zusätzlichen Erkrankung, wie zum Beispiel der diabetischen Polyneuropathie (=Schädigung vieler Nerven (Polyneuropathie), die in Folge einer Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus) entsteht, sein.

Die Karpaltunnelsyndrom-Operation muss keinesfalls zwingend im Krankenhaus stattfinden sondern kann auch ambulant durchgeführt werden. Man sollte darüber jedoch im Einzelfall entscheiden. Wenn keine Risiken in Form von weiteren Erkrankungen oder zusätzlichen Komplikationen im Bereich des Karpaltunnels vorliegen und die häusliche Betreuung des Patienten sichergestellt ist, kann ohne Bedenken eine ambulante Karpaltunnel Syndrom Operation erfolgen.

Die Operation selbst unterscheidet sich nicht von der im Krankenhaus. Es besteht bei der ambulanten Operation auch die Möglichkeit der Lokalanästhesie, bei der nur der betroffene Unterarm und die entsprechende Handregion betäubt sind.

Da die Betäubung nach der Karpaltunnelsyndrom-Operation noch anhalten kann ist es ratsam sich von Angehörigen oder dem Taxi nach Hause fahren zu lassen. Auch im Sinne der anderen Verkehrsteilnehmer sollte man an dem Tag kein Auto mehr fahren.

Das offene Operieren eines Karpaltunnelsyndroms über einen „größeren“ (ca. 3-5 cm) Schnitt ist das etabliertere Verfahren. Die offene Operation ist in jedem Fall vorzuziehen, wenn

• anatomisch seltene Varianten des Karpaltunnels vorliegen.
• eine Sehnenscheidenentzündung der Beugesehnen vorliegt.
• sonstige Raumforderungen vorliegen.
• es sich um einen Zweiteingriff handelt.
• die Handgelenksbeweglichkeit eingeschränkt ist.

Operiert wird in Oberarmblutleere. Das bedeutet, der Blutfluss im Arm wird für die Dauer der Operation unterbrochen, damit die Sicht während der Arbeit nicht beeinträchtigt ist. Immerhin gilt es, nicht nur den gut sichtbaren Medianusnerven zu schonen, sondern auch seine kleinen, von ihm abgehenden Nervenäste. Aus dem gleichen Grund verwenden viele Operateure eine Lupenbrille.

Die Operation beginnt mit einem 3-5 cm großen Längsschnitt zwischen dem handgelenksnahen Kleinfinger- und Daumenballen. Anhand bestimmter Orientierungspunkte erfolgt die weitere Präparation. Das Handwurzelband wird schnell erreicht und vorsichtig schichtweise gespalten. Nach vollständiger Durchtrennung klaffen die Bandränder weit auseinander.

Anschließend wird der Medianusnerv begutachtet. Je nach Ausmaß und Dauer der Druckschädigung ist er mehr oder minder stark verschmälert und verfärbt. Manipulationen am Medianusnerven sollten möglichst unterbleiben. Lediglich einschnürende Verwachsungen sollten entfernt werden.

Bei einer entzündlichen Verdickung der Sehnenscheiden der Unterarmbeuger, wie es bei einer rheumatischen Grunderkrankung häufiger vorkommt, ist die Entfernung des entzündlichen Gewebes zur Reduzierung des Handwurzeltunnelinhaltes angezeigt. Anschließend wird der Boden des Handwurzeltunnels auf raumfordernde Prozesse (Knochenzacken, Ganglien, Tumoren) untersucht und bei Vorhandensein werden diese entfernt. Die Operation endet mit der Hautnaht. Zur Lagerung der Hand kann noch eine Unterarmgipsschiene angelegt werden.

Das arthroskopische Operieren wird auch als Schlüssellochchirurgie bezeichnet. Ziel des arthroskopischen Operierens ist es, durch eine kleinere Gewebeverletzung eine bessere Wundheilung und eine geringere Narbenbildung zu erreichen.

Der Orthopäde und der Chirurg benutzen das Arthroskop zur Beurteilung und Therapie bei Gelenkerkrankungen; in ähnlicher Weise arbeitet der Internist mit einem Endoskop zur Beurteilung von Magen und Darm (Magenspiegelung, Darmspiegelung).

Ein Arthroskop kann somit als spezielles Endoskop bezeichnet werden. Es besteht aus einem Rohr (Trokarhülse), einem optischen System von Stablinsen, einer Lichtquelle und meistens einer Spül- und Absaugvorrichtung. Außerdem besitzt das Arthroskop Arbeitskanäle, durch die chirurgische Instrumente für operative Eingriffe eingeführt werden können. Heute ist die Optik des Arthroskops zur Arbeitserleichterung über eine Kamera mit einem Monitor verbunden. Der Arzt kann mit diesem Arthroskop ähnlich wie mit einer Kamera direkt die zu untersuchenden Strukturen betrachten. Zwei arthroskopische Verfahren stehen zur Verfügung.

Bei der Agee-Technik wird über einen kleinen Schnitt von der Handgelenksbeugefalte operiert, bei der Chow-Technik sind zwei kleine Hautschnitte notwendig. Eine freie Streckbarkeit der Hand im Handgelenk ist Voraussetzung bei beiden Verfahren. Genauso wie bei der offenen Operationsmethode wird das Handwurzelband unter Sicht gespalten. Der Vorteil der arthroskopischen Technik ist der kleinere Hautschnitt und damit auch die kleinere Narbe. Viele Operateure sehen jedoch im arthroskopischen Vorgehen einige entscheidende Nachteile, die nachfolgend aufgelistet werden:

• Die Arthroskopie birgt ein erhöhtes Risiko für Gefäß- und Nervenverletzungen.
• Es ist keine Beurteilung des Handwurzeltunnelbodens möglich.
• Es ist keine Beurteilung des Tunnelinhaltes möglich.
• Es lässt sich schlechter kontrollieren, ob das Retinaculum vollständig gespalten ist.

Wie lang die operative Behandlung des Karpaltunnelsyndroms dauert, ist von vielen Faktoren abhängig. Einerseits spielt dabei Vorgehensweise und Erfahrung des Arztes eine große Rolle. Auf der anderen Seite sind immer auch die individuellen anatomischen Gegebenheiten des Patienten von Bedeutung. Generell werden für eine unkomplizierte Karpaltunnelsyndrom-OP kaum mehr als einige Minuten benötigt. Ist die Operation abgeschlossen, bleibt der Patient noch einige Zeit zur Beobachtung in der Praxis.

Damit eine komplikationslose Verheilung der Operationswunde gewährleistet werden kann, verbleibt das Handgelenk für die nächsten 7 bis 10 Tage in einem festen Verband oder eventuell sogar einem Gipsverband. Das Fadenziehen geschieht etwa 8 bis 14 Tage nach vollendeter Operation. Etwa 6 Wochen nach der Operation ist in den meisten Fällen dann kaum noch eine Narbe sichtbar.

Ein Bewegen der Hand ist für die ersten Wochen nach der OP zwar möglich und auch empfehlenswert; auf eine mehr als leichte Belastung sollte dennoch zugunsten einer guten Wundheilung verzichtet werden.

Die Karpaltunnelsyndrom-Operation ist ein recht unproblematischer, schneller Eingriff und nur sehr selten mit Komplikationen verbunden. Aus diesem Grund wird die OP üblicherweise in Regionalanästhesie durchgeführt, sodass der Patient während des gesamten Verfahrens bei Bewusstsein ist, während eine Schmerzausschaltung nur im Arm stattfindet.

Um eine blutungsarme Operation zu ermöglichen wird hierfür zunächst durch das Einwickeln des Armes mithilfe einer straffen Binde eine Blutleere im Arm hergestellt. Um zu verhindern, dass neues Blut in den Arm strömt, wird zudem eine Blutdruckmanschette angelegt und aufgepumpt. Zur Betäubung des Armes an sich werden die fast blutleeren Venen anschießend mit einem Lokalanästhetikum gefüllt. Eine Alternative hierzu bietet sich durch ein lokalanästhetisches Verfahren direkt am Nervengeflecht, welches den Arm versorgt. Dieses zieht durch die Achselhöhle und kann unter Zuhilfenahme eines Ultraschallgerätes in der Regel problemlos betäubt werden.

Eine Vollnarkose ist bei einer Karpaltunnelsyndrom-OP hingegen sehr unüblich und kommt meist dann zur Anwendung, wenn der Patient sehr große Angst vor dem Eingriff verspürt.

Prinzipiell kann man keine allgemeine Aussage über die Krankschreibung oder Arbeitsunfähigkeit nach einer Karpaltunnelsyndrom-Operation treffen. Verschiedene Aspekte müssen berücksichtigt werden, damit die Krankschreibungsdauer angemessen ist. Dazu zählen die Operationsmethode (offen oder endoskopisch), Komplikationen während der Operation bzw. eingetretene Risikofaktoren nach Operation und die Anforderung des Berufes an die Hand. Allgemein gilt, dass die Hand nach der Karpaltunnel Syndrom Operation sechs Wochen nicht belastet werden sollte. In den meisten Fällen kann man von einer Krankschreibung für 3 bis 4 Wochen ausgehen. In diesem Zeitraum sollte kein Sport getrieben werden.

Aufgrund der verschiedenen Aspekte ist es ratsam mit dem behandelnden Arzt abzuklären in welchem Zeitraum die individuelle Krankschreibung ausfallen wird. Unvorhersehbare Komplikationen können die Genesung und damit auch die Krankschreibungsdauer natürlich immer verlängern. Oft ist es den Patienten aber möglich, Ihre Hand bereits nach 3 Wochen wieder schmerzfrei und mit geringer Belastung zu bewegen.

Ist die Operation erfolgt, bleibt der Patient noch einige Zeit zur Beobachtung in der Praxis, etwa um Nebenwirkungen der Narkose auszuschließen. Da die Wirkung der Narkose je nach gewählter Narkoseart noch bis zu einigen Stunden anhalten kann, ist es danach nicht empfehlenswert, den Heimweg allein anzutreten oder gar mit dem Auto zu fahren.

Zudem ist eine unproblematische Verheilung der Operationswunde nur dann gewährleistet, wenn die Hand für die nächsten 7–10 Tage geschont wird, sodass auch aus diesem Grund für die nächste Zeit nach der OP vom eigenständigen Autofahren abzuraten ist. Lassen Sie sich stattdessen von einem Verwandten oder Bekannten abholen oder rufen Sie sich nach der OP ein Taxi.

Die Kosten einer Karpaltunnelsyndrom-Operation richten sich nach der Art der Versicherung (privat oder gesetzlich) sowie nach der Operationsmethode („offen“ oder endoskopisch). Ein weiterer Aspekt kann je nach Versicherung auch die ambulante oder stationäre Durchführung darstellen. Die endoskopisch durchgeführte Karpaltunnelsyndrom-Operation ist etwas teurer, da hierbei größere Materialaufwandskosten anfallen. Dazu zählt unter anderem das nur einmal zu verwendenden Messer zur Eröffnung des Karpaltunnels.

Ohne weitere Zuzahlung für Extraleistungen kann man bei einer Karpaltunnelsyndrom-Operation von einem finanziellen Aufwand zwischen 200 € bis 2.000 € ausgehen.
Das Thema Kosten sollte im Voraus immer mit dem behandelnden Arzt besprochen werden, um auf mögliche zusätzliche Kosten vorbereitet zu sein.

Es gibt keine Operation ohne Risiken. Somit kann es in Ausnahmefällen zu Störungen der Wundheilung, bzw. zu einer verschlechterten Bewegung der ganzen Hand kommen. Da manche Patienten einen kleinen Hautnerven besitzen, der senkrecht zur Schnittrichtung verläuft, ist besonders hier eine Verletzung des Hautnerven nicht auszuschließen. In solchen Fällen entsteht dann in der Narbe eine nahezu punktförmige Druckstelle, die „elektrisiert“ wirkt.

In sehr seltenen Fällen kann die Feindurchblutung der Hand gestört werden, wodurch schwerwiegende Bewegungsstörungen, Handschwellungen und Schmerzen auftreten. Man spricht in diesem Fall von Morbus Sudeck, deren Ursache weitestgehend unbekannt ist.

Rein theoretisch ist auch die schwerwiegendere Verletzung des Nervus medianus möglich. Diese Komplikation ist allerdings bei einem erfahrenen Handchirurgen sehr selten.

Achtung: In der Regel sind die Narben nach etwa 1 - 2 Jahren kaum noch sichtbar.
Wichtig ist jedoch:
Narben an der Hand sind stets länger empfindlich als Narben an anderen Körperstellen. Dies liegt darin begründet, dass die Hand eine sehr hohe Dichte von Gefühlsnerven aufweist.
Es ist durchaus normal, wenn Sie nach 6 oder 8 Wochen die Narbe beim täglichen Einsatz der Hand unangenehm spüren. Zu diesem Zeitpunkt sind die Narben auch noch gerötet und unter Umständen etwas dicker.

Alle gängigen Operationskomplikationen können auch bei der Handwurzelbandspaltung (Karpalbandspaltung) auftreten. Dazu zählen die bakterielle Infektionen, Nachblutungen, Nervenverletzungen und andere.
Durch eine postoperative Narbenbildung, verbleibende Knochenzacken, erneute
Sehnenscheidenentzündung oder eine unvollständige Bandspaltung kann ein Rezidiv
(erneutes Karpaltunnelsyndrom) entstehen.

Leider besteht auch bei erfolgreicher Operation und bei richtiger Operationstechnik stets die Möglichkeit, dass die Krankheit, also auch die Nervenkompression, erneut auftritt. Dies ist insbesondere dann der Fall, wenn es postoperativ zu einer sogenannten „überschießenden Vernarbung“ kommt. Medizinisch gesehen spricht man von einem Rezidiv-Karpaltunnelsyndrom.

In seltenen Fällen wird aufgrund eines sogenannten Rezidives eine Nachoperation notwendig, besonders dann, wenn noch Reste des Karpaldaches intakt sind und die Nervenkompression weiterhin besteht.

Andere Ursachen für ein Rezidiv sind starke Wucherungen der Sehnenscheiden z.B. bei Rheuma/rheumatoider Arthritis oder Dialysepatienten, sowie das Wachsen eines Tumors im Karpalkanal.

Frühzeitige Fingerübungen können durchgeführt werden, um Verklebungen der Sehnen und des Medianusnerven zu vermeiden. Es muss jedoch darauf geachtet werden, dass keine zu frühe Belastung des Handgelenks stattfindet.

Ein wesentlicher prognostischer Erfolgsfaktor ist die rechtzeitige Behandlung des Krankheitsbildes, da eine chronische Druckschädigung ab einem bestimmten Schädigungsgrad nicht mehr umkehrbar ist.