Karpaltunnelsyndrom

Carpaltunnelsyndrom, Medianuskompressionssyndrom, Brachialgia paraesthetica nocturna, CTS, KTS, Nervenkompressionssyndrom, Kompressionsneuropathie des Nervus medianus

Das Karpaltunnelsyndrom beschreibt eine Nervenengpasserkrankung des Medianusnervs im Bereich des beugeseitigen Handgelenks. Aus vielfach ungeklärter Ursache, aber auch durch Verletzungen, Entzündungen oder degenerative Veränderungen entsteht eine Druckerhöhung im Handwurzeltunnel mit Druckschädigung des Medianusnervs.

Die Schädigung des Nerven führt in der Folge zu einer Rückbildung der Daumenballenmuskulatur. Außerdem führt die Schädigung zu Gefühlsstörungen im Bereich der ersten drei Finger, also Daumen, Zeige- und Mittelfinger.

Der Karpaltunnel stellt eine tunnelartige Röhre dar. Er befindet sich in der Tiefe zwischen der Daumenballenmuskulatur und der Kleinfingerballenmuskulatur. Durch ihn hindurch verläuft der Medianusnerv. Er ist einer der drei Hauptnerven des Armes, die für die Funktion der Muskulatur und das Gefühlsempfinden verantwortlich sind.

Durch den Druck auf den Nerven, zum Beispiel als Begleitsymptom beim Thoracic outlet Syndrom, entstehen Schmerzen. Die Schmerzen treten besonders stark in der Nacht auf. Das Krankheitsbild kann weiter fortschreiten und ein andauerndes Taubheitsgefühl auslösen, das sich besonders auf Daumen , Zeige- und Mittelfinger ausdehnt. Bleibt die Erkrankung über viele Jahre hinweg unbehandelt, kann es außerdem zu einem Schwund der Daumenballenmuskulatur kommen. In diesem Fall kann der Daumen den Fingern nicht mehr kraftvoll gegenüber gestellt werden.

Man kann hier 2 prinzipielle Gründe unterscheiden:

• Einengungen des Karpalkanals (z.B. infolge von Knochenbrüchen, Akromegalie, etc.)
• Krankhaft vermehrter Rauminhalt im Karpalkanal z.B. durch einen Tumor

Eine definitive Ursache für das Karpaltunnelsyndrom ist in der Regel nicht eindeutig feststellbar. Die oben genannten und somit bekannten Ursachen eines Karpaltunnelsyndroms machen nur einen kleinen Teil aller vorkommenden Fälle aus.

Sehr häufig sind Frauen im Bereich der „Wechseljahre“ von dieser Erkrankung betroffen.
Ca. 1% aller Frauen zwischen 40 und 60 Jahren klagen zumindest vorübergehend über Symptome, die auf das Karpaltunnelsyndrom hinweisen.

Besonders der vermehrte Computereinsatz, verursacht durch die Nutzung der Tastatur und der „Maus“, verursacht eine deutliche Zunahme im Bereich diagnostizierter Karpaltunnelsyndrome.

Auch Männer können am Karpaltunnelsyndrom erkranken, bei Kindern ist die Krankheit relativ selten.

Lesen Sie mehr zum Thema: Ursachen eines Karpaltunnelsyndroms

Das Karpaltunnelsyndrom ist ein Kompressionssyndrom des Nervus medianus im Bereich der Handwurzel. Diesen Bereich nennt man Karpaltunnel. Er wird von verschiedenen knöchernen und muskulären Strukturen sowie einem Band begrenzt.

Durch ihn läuft der besagte Nerv, welcher unter anderem Teile der Hand motorisch und sensibel versorgt. Eine Einklemmung hier führt also zu Verlusten und Einschränkungen motorischer und sensibler Funktionen der Hand. Um die Symptomatik besser zu verstehen, bietet es sich an, sich etwas über die Funktionen und Aufgaben des Nervus medianus zu informieren.

Dieser Nerv versorgt die ersten drei Finger, sprich den Daumen, Mittel- und Zeigefinger in Teilen motorisch und die Haut in diesem Bereich sensibel. Bei der sensiblen Versorgung zeigt sich bei der Symptomatik ein ganz charakteristisches Ausfallsmuster. Der Nerv versorgt daumenseitig die Haut der Hohlhand auf der Seite des Daumens, die Haut der ersten drei Finger und die daumenseitige Haut des Ringfingers. Auf der Rückseite der Hand versorgt er die die Fingerendglieder der ersten drei Finger und zu einem kleinen Teil auch des Ringfingers.
Bei einem Karpaltunnelsyndrom kommt es in dem genannten Versorgungsgebiet zu sensibler Missempfindung bis hin zur Taubheit der Haut. Der Schweregrad ist abhängig vom Grad der Kompression.

Außerdem ist bei einem Karpaltunnelsyndrom der Faustschluss erschwert, da hierfür die Muskulatur nicht mehr richtig innerviert wird. Bei einer sehr stark ausgeprägten Symptomatik und einem weit fortgeschrittenen Kompressionssyndrom kommt es zur sogenannten „Schwurhand“, wenn man den Patienten bittet, die Faust zu ballen. Dabei können der Daumen, Zeige- und Mittelfinger nicht mehr vollständig gebeugt werden und befinden sich immer in einer gestreckten Stellung. Dieses klinische Bild ist zwar sehr prägnant, entspricht aber nicht immer der Realität.
Meist sind lediglich die Motorik und die Kraft des Patienten so weit eingeschränkt, dass er den Faustschluss nicht mehr so kraftvoll ausführen kann. Das Tragen von Gegenständen oder körperliche Tätigkeiten, bei denen vor allem die Daumen gebraucht werden, fallen den Betroffenen immer schwerer.

Die eben umschriebenen Ausfälle zeigen das klinische Vollbild eines Medianuskompressionssyndroms. Zu Beginn der Einklemmung treten Beschwerden wie diffuse Schmerzen und Missempfindungen (Einschlafen, Ameisenlaufen) vor allem während und nach der Belastung der Handgelenke auf. Die Schmerzen betreffen in erster Linie die Hand, strahlen aber auch in den Arm aus.
Mit zunehmender Kompression treten die Beschwerden nachts und schließlich auch tagsüber in Ruhe auf. Durch die Minderversorgung der Muskeln kommt es bei diesen zu einer sogenannten Atrophie, einem Muskelschwund. Der Daumenballen flacht ab oder dellt sich ein. Das kann man von außen sehen und auch tasten.

Im weiteren Verlauf der Nervenschädigung tritt eine Schwäche beim Zupacken auf, die sich zunächst vor allem morgens manifestiert, dann aber auch tagsüber. Letztendlich leidet auch die Feinmotorik unter der Schädigung des Nervus medianus.
In diesem Stadium der Kompression nehmen dann die Schmerzen wieder ab, da auch Schmerzfasern zerstört werden.

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• Symptome beim Karpaltunnelsyndrom
• Geschwollene Handgelenke
• Schmerzen am Mittelhandkochen

Zur Untersuchung des Karpaltunnelsyndroms gibt es verschiedene klinische Tests:

Sehr einfach durchzuführen ist der „Phalen-Test“, der nach seinem Erfinder George Phalen benannt wurde:
Dabei winkelt der Patient die Hand eine Minute lang maximal an, um danach zu überprüfen, ob es zu Gefühlsausfällen im Bereich der Finger kommt.
Ist der Phalen-Test positiv, ist das ein Zeichen für ein Karpaltunnelsyndrom.

Ein weiterer Test ist der Karpalkompressionstest, bei dem der Untersucher mit beiden Daumen Druck auf die Mitte des Handgelenks ausübt. Nach kurzer Zeit beendet der Untersucher den Druckeinwirkung, und es werden – wie beim Phalen-Test auch – etwaige Gefühlsminderungen in der Hand eruiert. Diese Gefühlsminderung werden auch Parästhesie genannt, und im medizinischen Alltag als „Hoffmann-Tinel-Zeichen“ bezeichnet. Das Hoffmann-Tinel-Zeichen gilt also ebenfalls als Hinweis für ein Karpaltunnelsyndrom.

Oben genannte Tests sind sehr einfach, und auch ohne ärztliche Hilfe, zum Beispiel zusammen mit dem Ehepartner, durchführbar. Bei Verdacht auf ein Karpaltunnelsyndrom sollte jedoch zur abschließenden Diagnosestellung und Behandlung ein Arzt konsultiert werden.

Obwohl mittels einer Röntgenuntersuchung das Karpaltunnelsyndrom nicht diagnostiziert werden kann, ist diese Untersuchung dennoch sinnvoll. Häufig findet man andere Erkrankungen, die mit dem Karpaltunnelsyndorm einhergehen (z.B. eine Arthrose des Daumensattelgelenkes).
Eine Magnetresonanztomographie (MRT) ist in den meisten Fällen nicht sinnvoll.

Nur im Falle eines konkreten Tumorverdachtes ist eine solch aufwendige Untersuchung sinnvoll.

Beim Karpaltunnelsyndrom kommt es zu einer Kompression der Nerven- und Blutbahnen im Bereich des Handgelenkes.
Diese Kompression wird durch Anwinkeln der Hände, zum Beispiel beim Greifen, oder Heben, begünstigt. Anfangs kann man die Hände noch „Ausschütteln“, um das lästige Kribbelgefühl los zu werden, im fortgeschrittenen Stadien schafft dies allerdings kaum noch Abhilfe.

Ist das Karpaltunnelsyndrom noch nicht allzu weit fortgeschritten, so kann neben der OP auch eine konservative Therapie mittels Ruhigstellung erfolgen. Ziel ist es den Druck auf die Nerven und Blutgefäße im Handgelenk zu verringern. Zu diesem Zweck existieren mehrere verschiedene Schienensysteme, die die Hand schienen und fixieren. Prinzipiell unterscheiden sich Schienen und Bandagen nicht in ihrer Funktion, allerdings in ihrem Material und Tragekomfort.
Jeder Hersteller bewirbt sein Produkt natürlich mit anderen Vorzügen, im Endeffekt ist es aber natürlich die Entscheidung des Patienten selbst, ob er sich für eine Bandage, oder eine Schiene entscheidet.

In Fachgeschäften können verschiedene Modelle anprobiert werden. Auch ist es möglich diese individuell anzupassen. Allerdings ist darauf zu achten, dass – unabhängig davon für welche Art der Ruhigstellung man sich schlussendlich entscheidet – der ursprüngliche Sinn der Schiene nicht in Vergessenheit gerät. Eine Fixierung des Handgelenks ist zwangsläufig unangenehm, da es den Patienten in seiner physiologischen Bewegungsfreiheit einschränkt. Schienen haben den Vorteil, dass sie leicht mit einem Klettverschluss abgenommen werden können, und die Fläche darunter gewaschen werden kann.
Zudem schützen die festen Plastikplatten in der Schiene das Handgelenk vor äußeren Einflüssen. Es besteht jedoch die Gefahr, dass die Schiene nicht konsequent genug getragen wird, und gerade durch die Möglichkeit der leichten Abnahme eine Verschlechterung des Karpaltunnelsyndroms hervorgerufen wird.

Bandagen hingegen umschließen das Handgelenk straff, und schützen es durch integrierte Stoffpolster ebenfalls gegen Verletzungen durch äußere Einflüsse. Wem eine rigide Plastikplatte zur Schienung zu unangenehm ist, der ist mit einer Bandage sicherlich gut beraten. Allerdings sollte bei der Wahl beachtet werden, dass es sich nicht um ein „Accessoire“, sondern ein medizinisches Produkt handelt, dass auch einen gewissen Nutzen erfüllen muss.

Weder die Bandage noch die Schiene sollte so eng sitzen, dass Schmerzen oder weitere Taubheitsgefühle entstehen, jedoch muss die Ruhigstellung des Handgelenks oberste Priorität haben, da eine weitere Verschlechterung des Karpaltunnelsyndroms meist nur mit einer Operation behandelt werden kann.

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Homöopathische Heilungsansätze schließen eine schulmedizinische Behandlung beim Karpaltunnelsyndrom per se aus. Oftmals wird den Patienten dort von einer Operation abgeraten und zu alternativen Methoden wie etwa Massage, Akupunktur und einer Behandlung beim Chiropraktiker geraten.
Im Allgemeinen ist gegen Massagen nichts einzuwenden, auch eine Akupunktur oder eine Behandlung durch einen Chiropraktiker können die Beschwerden lindern. Es ist jedoch fraglich, ob, insbesondere bei einer fortgeschrittenen Kompression des Nerven, solche Methoden wirklich effektiv sind. Sie können die Ursache der Kompression, nämlich den Engpass im Karpaltunnel, nicht auf Dauer beseitigen.

Außerdem finden homöopathische Heilmittel, welche auf pflanzlicher Basis hergestellt werden und in Form von Globuli, Tropfen oder Salben erhältlich sind, in der Homöopathie ihre Anwendung. Empfohlen werden die Mittel Arnica D4, Ruta D4 und Hekla lava D4. Außerdem gibt es ein Komplexmittel namens Traumeel®. Dieses ist sowohl als Salbe, als auch in Form von Tabletten erhältlich.

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Um eine detaillierte Diagnose stellen zu können, ist es wichtig, dass der Patient dem Arzt all seine Beschwerden darlegt. Auch die Fragen nach den Begleiterkrankungen, wie beispielsweise Diabetes mellitus ("Zuckerkrankheit"), Fehlfunktionen der <link html schilddruese.html>Schilddrüse oder durchgemachte Brüche im Bereich der Handgelenke sind wichtig.

Im Verlauf der Krankheit bleibt es nicht nur bei den nächtlich auftretenden Schmerzen und Missempfindungen. Zunehmend häufiger treten die Symptome auch tagsüber auf. Patienten berichten diesbezüglich häufig von „Ungeschicklichkeit“ und plötzlich auftretender „Schwäche“ der Hand. Das Feingefühl der Haut an Daumen, Zeige-, Mittel- und Ringfinger reduziert sich immer stärker.

In den darauffolgenden Stadien kann es zum Verlust der Daumenballenmuskulatur kommen.

Der vollständige Verlust des Hautgefühls in der Hand tritt heute glücklicherweise nur noch ganz selten auf.

Die Geschlechterverteilung beträgt etwa 75 : 25 (weiblich : männlich), meist ist die primäre Arbeitshand betroffen. In der Mehrzahl der Fälle sind beide Hände betroffen. Das heißt nicht, dass das Karpaltunnelsyndrom gleichzeitig in beiden Händen auftreten muss. Oft tritt die Erkrankung in der anderen Hand erst nach Jahren auf.

Unter einem Karpaltunnelsyndrom versteht man eine "Nerveneinklemmung" der Hand. Betrachtet man die Hand in der Höhe des Handgelenkes, so erkennt man ein breites Band, das sich zwischen Daumen- und Kleinfingerballen ausspannt, direkt über dem Handgelenk. Dieses Band stellt sich als Dach eines Kanals, nämlich des Karpaltunnels, dar. Dieser Kanal enthält u.a. einen wichtigen Handnerven - den Nervus medianus. Beim Karpaltunnelsyndrom ist genau dieser Kanal zu eng. Dadurch wird auf den Nervus medianus Druck ausgeübt.