Kniearthrose

Unter der Kniearthrose (Gonarthrose) sind alle verschleißbedingten (degenerativen) Erkrankungen des Kniegelenkes zu verstehen, die durch eine zunehmende Zerstörung des Gelenkknorpels unter Mitbeteiligung der Gelenkstrukturen wie Knochen, Gelenkkapsel sowie gelenknaher Muskulatur gekennzeichnet sind.

Drei Knochen bilden gemeinsam mit einem komplexen Kapsel- und Bandapparat (Seiten- und Kreuzbänder) das Gerüst des Kniegelenkes.

Dies sind:

• der Oberschenkel (Oberschenkelrollen oder Femurkondylen)
• der Schienbeinkopf (Tibiaplateau)
• die Kniescheibe (Patella).

Wenn Sie sich besonders über die Therapieoptionen bei einem Knorpelschaden im Knie oder hinter der Kniescheibe informieren möchten, empfehlen wir Ihnen unsere Themen:

• Knorpelschaden im Knie
  und
• Knorpelschaden hinter der Kniescheibe

Anhand des Bildes unten erkennt man, dass die Knochen einen engen Kontakt aufweisen. Damit auch an den Kontaktflächen eine schmerzfreie und ungestörte Beweglichkeit des Kniegelenkes stattfinden kann, sind die Knochen an den jeweiligen Kontaktflächen mit einer sehr glatten, weißlichen Knorpelschicht überzogen. Nur durch sie wird eine schmerzfreie und ungestörte Beweglichkeit des Kniegelenkes möglich.

Bei einer Kniearthrose (Gonarthrose) liegt ein Kniegelenksverschleiß vor. Verschleißerscheinungen können isoliert auftreten, bzw. bevorzugt den inneren oder äußeren Kniegelenksanteil betreffen.
Anhand der näheren Definition der Kniearthrose erkennt man, welcher Teil des Kniegelenkes hauptsächlich betroffen ist:

• mediale Kniearthrose: betroffen ist hauptsächlich der innere Anteil
• laterale Kniearthrose: betroffen ist hauptsächlich der äußere Anteil des Kniegelenkes
• Retropatellararthrose: betroffen ist hauptsächlich die Kniescheibengelenkfläche
• Pangonarthrose: betroffen sind alle drei Gelenkteile
• Arthrose der Oberschenkelrolle (Femurkondyle)
• Arthrose des Schienbeinkopfes / Schienbeinplateus (Tibiaplateau)

Die Kniegelenksarthrose ist eine häufige Erkrankung des Erwachsenen mit einer hohen Prävalenz (je nach Studie 27 - 90%) unter den Menschen über 60 Jahren. Aufgrund dieser Tatsache liegt eine hohe sozialmedizinische Bedeutung vor. Durch eine Kniearthrose wird einerseits die Arbeitsfähigkeit aber auch die persönliche Lebensqualität beeinträchtigt.

Das weibliche Geschlecht ist deutlich häufiger von einer Kniearthrose betroffen.

Ursachen für die Enstehung einer Kniegelenksarthrose / Gonarthrose:

• Achsabweichungen (X- oder O-Bein)
• Verletzungen des Kniegelenkes, z.B. Fraktur mit Gelenkbeteiligung
• Systemerkrankungen, z. B. Bluterkrankheit
• Rheumatoide Arthritis (Rheuma, chronische Polyarthritis)
• Entzündung des Kniegelenks durch Bakterien (Bakterielle Arthritis)
• fehlangelegte Kniescheibe
• muskuläre Ungleichgewichte durch, z.B. Lähmungen
• Osteochondrosis dissecans
• Osteonekrose (z.B. M. Ahlbäck)
• Stoffwechselerkrankungen, z.B. Gicht

Wichtige Einflussfaktoren, die eine Kniegelenksarthrose begünstigen:

• Übergewicht
• Fehlbelastung
• endokrine Faktoren (z.B. Hormone, gehäuftes Auftreten von Arthrose nach dem Wechseljahren)
• Kreuzbandriss

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Nach längerem Liegen oder Sitzen klagen die Betroffenen häufig über ein Steifigkeitsgefühl des Kniegelenkes, verbunden mit einem Anlaufschmerz.

Das Kniegelenk neigt zu Schwellungen und Ergussbildungen, wodurch die Schmerzen auch bei geringeren Belastungen zunehmen.

Reizschübe, die zunächst eher selten auftreten, machen sich häufiger bemerkbar. Zusätzlich braucht das Kniegelenk längere Zeit, um wieder in einen reizfreien Zustand zurückzukehren.

Die Belastungssensibilität nimmt stärker zu. Das Treppensteigen und Trepp-, sowie Bergabgehen werden schneller schmerzhaft. Das Kniegelenk erscheint dem Patienten unsicher, die Reizerscheinungen nehmen zu.

Im weiteren Verlauf der Krankheit zwingen immer stärkere Schmerzen zu einem Anhalten beispielsweise bei Spaziergängen führen. Dadurch reduziert sich die Gehstrecke erheblich. Durch die schmerzbedingte Schonung schwindet die Muskulatur des Oberschenkels. Aufmerksame Beobachter haben den Eindruck, dass insbesondere auf unebenem Boden die Stabilität des Kniegelenkes abnimmt.

Das führt schließlich soweit, dass die Gelenkbeweglichkeit immer weiter abnimmt und auch im Ruhezustand (z.B. im Schlaf) teils heftige Beschwerden auftreten. Es können auch Achsenveränderungen des Kniegelnks, im Sinne von O-Beine (= Varus - Gonarthrose oder Varusgonarthrose) oder X-Beine (= Valgus - Gonarthrose oder Valgusgonarthrose) kommen.

Eine Kniearthrose kann durch Schädigung des Gelenkknorpels zu einer Flüssigkeiteinlagerung in den Knochen führen. Dies spiegelt sich meistens im Krankheitsbild eines Knochenödems am Knie wieder. Lesen Sie hierzu unseren Artikel: Knochenödem am Knie

Inspektion (Betrachtung):

• Beurteilung von Beinachse: Muskelatrophie, Beinlängendifferenz,
• Gangbild, Knieschwellung, Hautveränderungen

Palpation (Betastung):

• Überwärmung
• Erguß, Schwellung, tanzende Patella
• Krepitation, d. h. spürbares Reiben hinter der Kniescheibe
• Kniescheibenbeweglichkeit
• Verschiebeschmerz der Patella (Zohlen - Zeichen)
• Druckschmerz der Patellafacetten (Druckschmerz rechts und links der Kniescheibe)
• Druckschmerz am Gelenkspalt

Funktionstest und Schmerztest:

• Beurteilung von Bewegungsumfang und Bewegungsschmerz, Bandstabilität
• Meniskuszeichen - zum Nachweis von Schäden im Bereich des Innenmeniskus oder Außenmeniskus

Notwendige apparative Untersuchung:

Röntgen des Kniegelenks in 2 Ebenen

Im Einzelfall nützliche apparative Untersuchungen:

• Röntgen Funktionsaufnahmen und Spezialprojektionen zur OP-Planung und Beurteilung spezieller Arthroseformen
• Sonographie (Ultraschall): Beurteilung Kniegelenkserguss, Bakerzyste
• Magnetresonanztomographie vom Knie: Meniskusschaden, Kreuzbandschaden, Osteonekrose
• Computertomographie: Bruch mit Knorpelstufe?
• Skelett - Szintigraphie: Entzündung?
• Klinisch-chemisches Labor zur Differentialdiagnostik = Blutuntersuchung: Entzündungszeichen?
• Punktion mit Synoviaanalyse: Rheuma, Gicht, Bakterien?

Welche Fakten spielen bei der Erhebung der Krankengeschichte eine wichtige Rolle?

• Lokalisation, Funktionseinschränkung, Dauer, Intensität, Tagesrhythmus, Ausstrahlung des Schmerzes
• Belastbarkeit
• Hinken
• Beweglichkeit
• Einklemmung, Blockierung, Instabilitätsgefühl
• Schmerzfreie Gehstrecke
• Schwellneigung, Beschwerden beim Treppab-/Bergabgehen
• Gehhilfen
• vorausgegangen Unfälle
• stattgehabte Patellaluxation (Auskugeln der Kniescheibe)
• Frühere Kniegelenkserkrankungen
• Vorherige konservative oder operative Behandlung

Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist ein sehr gutes diagnostisches Verfahren zur Feststellung des Ausmaßes einer Kniegelenkarthrose.

Im MRT stellt sich besonders das Weichteilgewebe, also besonders des Knorpelschadens im Knie, sehr gut dar, aber auch der Knochen kann beurteilt werden. Da die Arthrose viele Folgeerscheinungen mit sich bringt, ist das MRT sehr gut zur Verlaufsbeurteilung einsetzbar und kann Folgeschäden am Gelenkapparat aufzeigen.
Die MRT ermöglicht eine hoch auflösende Darstellung der knorpeligen Gelenkanteile – der Menisken. Diese sind im Rahmen der Knirarthrose oft in Mitleidenschaft gezogen und abgenutzt. Das Ausmaß lässt sich auf MRT-Bildern gut erkennen.
Auch Begleitverletzungen der Menisken, wie zum Beispiel Meniskusrisse, können mittels MRT vom Knie festgestellt werden. Bei der Kniearthrose kommt es zudem oftmals zu unregelmäßigen knöchernen Anbauten im Gelenkbereich, den sogenannten Osteophyten. Auch diese lassen sich bereits in frühen Stadien mittels MRT detektieren.

Eine Entzündung der Gelenkschleimhaut (Synovialitis/Synovitis) ist ebenfalls im MRT vom Kniegelenk erkennbar. Es zeigt sich eine verdickte und signalverstärkte Gelenkschleimhaut. Häufig bildet sich ein Gelenkerguss aus, der zur Schwellung des Knies führt.

Die MRT kann jedoch auch noch andere pathologische Veränderungen im Kniegelenkbereich, besonders der Knorpelschaden, erfassen. Ist die adäquate Durchblutung des Knochens nicht mehr gewährleistet, kann es zu sogenannten Osteonekrosen kommen. Der Knochen stirbt in diesem Bereich ab und kann starke Schmerzen verursachen. Die MRT ist dabei die diagnostische Methode der Wahl, um solche Veränderungen bereits frühzeitig zu erkennen.

Lesen Sie mehr zu diesem Thema unter: MRT vom Knie

Zur Stabilisierung der Kniegelenksmuskulatur und Koordinationsfähigkeit sowie zur Entlastung des betroffenen Gelenkes können gezielte Übungen einen großen Beitrag leisten. Fragen Sie Ihren Physiotherapeuten bzw. Ihre Physiotherapeutin nach individuellen, geeigneten Übungen. Prinzipiell sollten gewählte Übungseinheiten nicht schmerzhaft sein und dem möglichen Bewegungsumfang der Kniearthrose entsprechen.

Wärmen Sie sich vor Übungsbeginn etwa 5-10 Minuten auf und führen Sie die Übungen im Anschluss ruhig und kontrolliert durch. Nach jedem Training empfiehlt sich eine kurze Dehnungsphase, um Muskel- und Bänderverkürzungen vorzubeugen. Um einen optimalen Trainingserfolg zu erzielen, sollten Sie die Übungen zwei bis dreimal absolvieren.

Zwei einfache Beispiele können sein:

1. Brücke: Legen Sie sich auf den Rücken und stellen Sie beide Beine auf. Heben Sie nun das Becken an, bis nur noch die Schultern Bodenkontakt haben. Halten Sie diese Position nun für 30 Sekunden und senken das Gesäß dann vorsichtig ab. Als Variation kann abwechselnd ein Bein vom Boden gelöst und gestreckt werden.
2. Beine baumeln: Setzen Sie sich vorsichtig auf eine Tischplatte, so dass die Beine frei in der Luft hängen. Anschließend bewegen Sie Ihre Beine abwechseln nach vorne und hinten.

Krankengymnastik und manuelle Therapie sind ein wichtiger Baustein in der Therapie der Kniearthrose. Gezielte krankengymnastische Übungen stärken den muskulären Halteapparat, stabilisieren die Kniegelenksbänder und fördern die Koordinationsfähigkeit des Patienten.

Während der Krankengymnastik werden Betroffene schrittweise an die Übungen oder Geräte herangeführt und im Idealfall angelernt, diese auch im häuslichen Bereich durchführen zu können. Gerade bei Kniearthrose eignet sich z.B. die Wassergymnastik hervorragend, da das Gelenk entlastet wird.

Viele Patienten leiden zudem an Lymphabflussstörungen im betroffenen Gelenk - das Knie schwillt an und wird dick. Bei der manuellen Therapie können spezielle Massage- und Wickeltechniken Linderung verschaffen und die Lymphe abfließen lassen.

Bei der Arthroskopie werden Knorpelteile entfernt, die sich im Rahmen der Arthrose abgelöst haben und zu den Beschwerden führen. Außerdem wird die beschädigte Knorpelschicht gestärkt. Diese Maßnahme erfolgt in der Regel nur bei Patienten, bei denen die Arthrose noch in einem relativ frühen Stadium ist und noch eine, wenn auch dünne, Knorpelschicht vorhanden ist. Der Vorteil dieser Operation liegt darin, dass sie es dem Betroffenen ermöglicht, das Knie relativ direkt nach dem Eingriff wieder schmerzfrei belasten zu können.

Wenn die Arthrose allerdings weiter fortgeschritten ist, ist die Knorpelschicht zumindest streckenweise vollständig verloren gegangen und es befindet sich freiliegender Knochen im Gelenk. Solche „Knochenlöcher“ lassen sich mit Gewebe aus Faserknorpel wieder auffüllen.

Bei der Mikrofrakturierung werden winzige Löcher in den Knochen eingefügt und anschließend mit Blut bedeckt, das Stammzellen enthält. Diese bilden im Laufe der Zeit neues Knorpelgewebe, das jetzt die Gelenkflächen bedecken kann und fast so stabil und belastbar ist wie der ursprüngliche Knorpel..
Bei der Abrasionschondroplastik wird die gesamte obere Knochenschicht mit einem messerartigen Gerät entfernt. Das führt dazu, dass eine Einblutung ins Gelenk entsteht, die letztendlich einen Heilungsprozess auslöst, wodurch schließlich genau wie bei der Mikrofrakturierung auch eine Ausbildung von einem Knorpelersatzgewebe erfolgt.

Diese beiden Techniken sind der Endoprothese vorzuziehen, wenn man die Wahl hat, da sie eine höhere Belastbarkeit des Knies wiedererreichen und eben einen körpereigenen Reparaturvorgang darstellen, bei dem nichts implantiert wird und deswegen auch nicht die Gefahren einer Abstoßungsreaktionen oder die Notwendigkeit einer erneuten Operation besteht, wenn die Prothese einmal abgenutzt ist.

Der Kniegelenksersatz (=Endoprothese) wird deshalb vor allem bei älteren Patienten durchgeführt, die ihr Knie zum einen meistens nicht mehr so sehr belasten wie jüngere Menschen und außerdem die begrenzte Haltbarkeit des künstlichen Gelenks keine so große Rolle spielt. Auch in sehr schweren Fällen einer Kniegelenksarthrose bei jüngeren Betroffenen kann eine Endoprothese nach dem gründlichen Abwägen von Vor- und Nachteilen eingesetzt werden.

Lesen Sie mehr zum Thema: Operation einer Kniearthrose

Neben operativen Therapieverfahren besteht die Möglichkeit, eine Kniegelenksarthrose auch ohne einen chirurgischen Eingriff zu behandeln. Welches Therapieverfahren im individuellen Fall den besten Therapieerfolg verspricht, hängt von einer Reihe unterschiedlicher Faktoren ab. So haben besonders individuelle Faktoren der betroffenen Person wie Alter, Beruf, sportliche Betätigung, Gewicht sowie das Ausmaß der Arthrose wie auch persönliche Präferenzen der/des Erkrankten einen Einfluss auf die Entscheidung des Therapieverfahrens.

Eine Kniegelenksarthrose wird in den meisten Fällen zunächst konservativ behandelt. Nur wenn die konservative Therapie erfolglos bleibt, ist eine operative Maßnahme die letzte Möglichkeit, um die Kniegelenksarthrose zu behandeln. Es ist wichtig zu wissen, dass eine Kniegelenksarthrose nicht ursächlich behandelt werden kann. Weder konservative, noch operative Verfahren können die Verschleißerkrankung selbst behandeln und Schäden am Gelenkknorpel rückgängig machen. Alle zur Verfügung stehenden Therapiemöglichkeiten zielen auf eine Symptomverbesserung sowie einer Verlangsamung des Fortschreitens der Erkrankung.

Die wichtigste Maßnahme der konservativen Therapie ist die Einnahme schmerz- und entzündungshemmender Medikamente (siehe: Medikamente bei einer Kniearthrose). Meist werden sogenannte NSAIDs eingenommen, welche neben einer Symptomlinderung auch eine Verbesserung der lokalen Entzündungsreaktion am Kniegelenk versprechen.

Lokale Maßnahmen involvieren das Spritzen von entzündungshemmenden Medikamenten oder von Hyaluronsäure ins Gelenk. Mit dieser Maßnahme kann für einen gewissen Zeitraum eine Verbesserung der Symptome der Arthrose erreicht werden.

Alternative Therapiemöglichkeiten bestehen außerdem in einer gezielten Physiotherapie welche unterschiedliche Behandlungsansätze aufgreifen kann. Neben einer professionellen Krankengymnastik, welche bei einer Arthrose in der Regel sinnvoll ist, können Wärmebehandlung, Akupunktur, oder eine Stimulation der Nervenenden am Knie (TENS) eine Verbesserung der typischen Symptomatik erreichen.

Je nach Ursache welche der Arthrose zugrunde liegt können außerdem orthopädische Maßnahmen helfen, das Fortschreiten der Erkrankung zu minimieren sowie die Symptome zu bessern. Besonders das Tragen von orthopädischen Einlagen wird in der Therapie einer Arthrose häufig empfohlen.

Lesen Sie mehr zum Thema: Therapie einer Arthrose

Es existieren unterschiedliche Ansatzmöglichkeiten, die Symptome einer Kniearthrose zu beseitigen sowie das Fortschreiten der Erkrankung zu verhindern. Da es sich bei der Kniegelenksarthrose um eine Verschleißerkrankung des Gelenkknorpels handelt, bestehen nur eingeschränkte Möglichkeiten, an den Ort der Schmerzentstehung zu gelangen. Neben oral eingenommenen Medikamenten oder in das Gelenk gespritzte Mittel besteht außerdem die Möglichkeit, Salben auf das Knie aufzutragen. In der Regel handelt es sich um Salben, welche schmerz- sowie entzündungshemmende Substanzen wie Diclofenac enthalten. Es sollte jedoch beachtet werden, dass der in den Salben enthaltene Wirkstoff nicht in der Lage ist, bis in das Innere des Gelenks vorzudringen. Vielmehr verteilt sich der Wirkstoff wie auch bei der oralen Aufnahme im gesamten Körper und kann über den Blutkreislauf zu dem betroffenen Gelenk gelangen.

Ein Fortschreiten oder Heilen der Kniearthrose kann durch das Auftragen von Salben nicht erreicht werden. Bei bestehender Symptomatik sollte in jedem Fall ein Arzt aufgesucht werden, welcher den individuellen Gelenkschaden beurteilen und eine Therapieempfehlung aussprechen kann.

Trotz intensiver Forschung und Entwicklung neuer Therapiemöglichkeiten ist es bisher nicht möglich, die Kniearthrose zu heilen. Dies liegt daran, dass ein einmal zerstörter Gelenkknorpel nicht vollständig nachwachsen und Regenerieren kann. Selbst mit modernen Therapieverfahren ist es in der Regel nur möglich, eine Symptomverbesserung sowie ein Verhindern der Fortschreitung der Erkrankung zu erreichen.

Obwohl einige alternative Therapiemethoden eine Heilung der Arthrose versprechen, sollten diese sehr kritisch gesehen werden, da ein wissenschaftlicher Beweis für deren Wirkung bisher nicht erbracht werden konnte. Um weder finanziellen sowie gesundheitlichen Schaden dieser Therapien zu riskieren empfiehlt sich eine ausführliche Beratung über mögliche Therapieverfahren von einem behandelnden Arzt.

Da ein Fortschreiten der Erkrankung jedoch durchaus verhindert werden kann, ist eine Therapie der Arthrose in jedem Fall sinnvoll. Auch eine Symptomverbesserung kann in den meisten Fällen mit schulmedizinischen Methoden erreicht werden.

Wenn eine Kniearthrose weit fortgeschritten ist, kann das Implantieren eines neuen Gelenks helfen, die ursprüngliche Beweglichkeit sowie Schmerzfreiheit zu erlangen. Da es sich jedoch bei der Implantation eines künstlichen Gelenks nicht um eine Maßnahme handelt, die als vollständige Heilung des Gelenks verstanden wird, gilt die Arthrose bis heute als nicht heilbar.

Die Arthrose des Kniegelenks ist eine Verschleißerkrankung, welche den Knorpel des Gelenks angreift. Dieser wird im Verlauf der Erkrankung so stark abgenutzt, dass freie Knochenstellen entstehen. Wenn eine Arthrose nicht behandelt wird, ist das Fortschreiten der Erkrankung garantiert. So kommt es besonders bei lang bestehenden Arthrose Erkrankungen sowie bei einer nicht behandelten Arthrose zu einem starken Knorpelverlust.

Es können insgesamt vier Stadien der Arthrose unterschieden werden. Das Endstadium der Erkrankung stellt das Stadium 4 dar. Hierbei ist ein kompletter Knorpelverlust des Gelenks aufgetreten. Auch das Stadium 3 stellt einen schweren Arthrosebefund dar und beschreibt eine tiefe Knorpelschädigung.

Die Therapiemöglichkeiten im Stadium 4 der Arthrose sind gegenüber den anderen Stadien eingeschränkt. Häufig ist eine operative Versorgung des Gelenks nötig um die Symptome der Verschleißerkrankung ansatzweise beseitigen zu können. Eine Beratung über individuelle Therapiemöglichkeiten kann am besten durch den behandelnden Arzt durchgeführt werden.