Laktatazidose

Bei einer Laktatazidose kommt es zu einer erhöhten Konzentration von Milchsäure im Blut, wodurch der pH-Wert unterhalb des physiologischen Bereichs fällt, sich folglich hin zu sauren Werten verschiebt.

Eine Änderung des pH-Wertes durch eine Azidose kann schwere Auswirkungen haben. Normalerweise ist das menschliche Blut leicht basisch oder alkalisch auf Grund des gelösten Salzes. Bei einer Azidose wird das Blut leicht sauer.

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Eine Laktatazidose entsteht in der Regel durch eine gestörten Zellstoffwechsel, bei dem die sauerstoff-verbrauchende (aerobe) Glucoseverwertung nicht funktional ablaufen kann. Als Zwischenprodukt des unvollständigen Glucosstoffwechsels reichert sich infolge häufig Laktat an, da die Energiegewinnung von Glucose zu Laktat auch ohne Sauerstoff möglich ist. Somit kommt es zu einer erhöhten Ausschöpfung der anaerob-lactaciden Energiebereitstellung (anaerob = ohne Sauerstoff).

Bei der Laktatazidose entsteht unter Sauerstoffmangel das Pyruvat aus der Glykolyse und wird zu Milchsäure umgewandelt. Die Glykolyse ist der Prozess im Körper bei dem Kohlenhydrate in Einfachzucker zerlegt werden und dem Blutkreislauf zugeführt werden. Die Leber kann Laktat in einem gewissen Maß wieder abbauen und die Laktatazidose ein Stück weit kompensieren. Bei einem Abfallen der Leberfunktion kann die Anhäufung von Laktat allerdings nicht mehr gestoppt werden und der Körper übersäuert.

Eine Laktatazidose tritt häufig bei Diabetikern im Rahmen einer diabetischen Ketoazidose auf. Ebenfalls ursächlich können Leber- und Nierenerkrankungen, sowie eine Blutvergiftung (Sepsis) sein. Normalerweise wird überschüssiges Laktat in der Leber im Rahmen des Glucosaufbaus (Gluconeogenese) verwertet und somit abgebaut. Liegt allerdings eine Lebererkrankung vor, kann dieser Prozess eingeschränkt sein und Laktat sammelt sich an. Besonders bei einer massiven Laktatanreicherung kann die geschädigte Leber den Zustand nicht mehr kompensieren.

Eine weitere Ursache stellen lebensbedrohliche Zustände wie ein Schock, eine Lungenembolie und große Operationen dar, in denen Gewebe teilweise unzureichend durchblutet wird und folglich nicht mehr ausreichend mit Sauerstoff versorgt wird, weswegen der Körper auf die Energiegewinnung durch die Entstehung von Laktat zurückgreifen muss. Im Rahmen eines hohen Blutzuckerspiegels bei Diabetikern zum Beispiel kommt es zu einer starken Entwässerung des Körpers, sodass zu wenig Blut im Gefäßsystem verbleibt. Es kommt zu einem sogenannten hypovolämischen Schock. Durch diesen Schock sind Organe zu wenig durchblutet und folglich zu wenig mit Sauerstoff versorgt und es kommt zur Entstehung einer Laktatazidose.

Auch verschiedene Medikamente, wie vor allem das Antidiabetikum Metformin, können zu einer Laktatazidose führen. Medikamente, die zu einer Laktatazidose führen, hemmen in der Regel die Atmungskette, wodurch weniger Sauerstoff entsteht und für die Energiegewinnung zur Verfügung steht, weshalb auf den Laktatstoffwechsel ausgewichen werden muss. Auch ein Mangel an Thiamin (Vitamin B1), im Rahmen des Beriberi-Syndroms, welches häufig durch Mangelernährung und Alkoholismus provoziert wird, kann zu einer Laktatazidose führen. Durch den Thiaminmangel wird der Citratzyklus gedrosselt, wodurch sich das Zwischenprodukt Pyruvat anhäuft, welches zu Laktat umgewandelt werden kann. Auch im Rahmen von Tumorerkrankungen kann es zu einer Laktatazidose kommen, da manche Tumore Laktat produzieren.

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In seltenen Fällen kann es auch bei Extremsportlern zu einer Laktatazidose führen, da bei starker körperlicher Beanspruchung der Stoffwechsel ab einer bestimmten Schwelle auf die anaerobe Energiegewinnung (ohne Sauerstoff) zurück greift. Dies ist ein physiologischer und normalerweise ungefährlicher Prozess, geschieht dies aber in einem extremen Maß, kann es zur Laktatazidose führen. In diesem Fall reicht es meist als Therapie aus, wenn sich der Sportler eine Zeit lang schont und zwischen der sportlichen Aktivität Ruhepausen einlegt, sodass sich der Stoffwechsel wieder normalisieren kann.

Die Symptome einer Laktatazidose können sehr unterschiedlich ausfallen. Zu ihnen gehören Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, schnellere Atmung, Herzrasen und eine Veränderung des psychischen Zustandes kann sich ebenso einstellen. Des Weiteren sind Angstzustände, Müdigkeit, unregelmäßige Herzfrequenz, Lethargie und Schwäche Symptome mit denen man bei einer Laktatazidose rechnen muss.

Typisches Anzeichen für eine Laktatazidose ist auch die sogenannte Kußmaul-Atmung. Sie dient der Kompensation der Übersäuerung des Körpers. Es handelt sich um eine tiefe und regelmäßige Atmung, bei der der Körper versucht die überschüssige Säure in Form von Kohlenstoffdioxid abzuatmen. Hinzu kommen häufig noch Unruhe, Atemnot, Fieber und Kreislaufstörungen. Auffällig werden die Patienten häufig im weiteren Verlauf durch zunehmende Verwirrtheit und Bewusstseinseintrübung bis hin zum Koma.

Der Verlauf einer Laktatazidose kann unterschiedlich sein. Es ist eine sehr seltene Krankheit und viel hängt auch von der auslösenden Ursache ab. Bei Profi- und Extremsportlern klingt die Krankheit meistens wieder komplett ab, wenn entsprechende Ruhepausen eingesetzt werden. Bei einer Organstörung als Ursache, vor allem bei Niere und Leber, ist die Wahrscheinlichkeit einer tödlich verlaufenden Laktatazidose am höchsten.

In schweren Fällen kann die Laktatazidose bis hin zum Schock führen inklusive eines lebensgefährlichen Nierenversagens. Liegt die Laktatazidose aufgrund einer Organschädigung vor, wie einer Nieren- oder Leberschädigung, kann sie auch tödlich enden. In diesem Fall sollte sofort ärztliche Hilfe kontaktiert werden. Anzeichen für eine Laktatazidose im kritischen Stadium sind: blaugefärbte Lippen oder Fingernägel, Veränderungen in Wesen und Bewusstseinszustand (Ohnmacht, Teilnahmslosigkeit), Schmerzen in der Brust, Brustdruck, Herzklopfen, hohes Fieber (höher als 38,5° Celsius), Atemprobleme (Atemnot, schnelle Atmung, Atemstillstand) und schwere Bauchschmerzen. Bei diesen Symptomen sollte umgehend ein Notruf abgesetzt werden, da es sonst zu schweren gesundheitlichen Problemen, bis hin zum Tode kommen kann.

Gesichert kann eine Laktatazidose aufgrund der unspezifischen Symptome nur durch eine Laboruntersuchung werden. Von einer Laktatazidose spricht man, wenn der pH-Wert unterhalb von 7,36 liegt und gleichzeitig die Laktatkonzentration über 5 mmol/l erhöht ist. Ist nur der pH-Wert erniedrigt und die Laktatkonzentration weitestgehend im physiologischen Bereich, handelt es sich um eine metabolische Acidose.

Bei einer schweren Form der Laktatazidose kommt eine Dialyse (Blutwäsche) zum Einsatz, um das überschüssige Laktat aus dem Blut zu entfernen. Die Dialyse wird normalerweise bei einer endgradigen Niereninsuffizienz eingesetzt, um vor allem toxische Abfallprodukte und überschüssige Elektrolyte aus dem Blut zu filtern. Im Rahmen einer Laktatazidose findet die Dialyse vor allem ihre Anwendung, wenn der Blut-pH-Wert unter sieben liegt und/oder die Laktatkonzentration im Blut über 90mmol/l liegt. Normalerweise liegt der Laktatreferenzwert bei 0,5 bis 2,2mmol/l und der Blut-pH-Wert zwischen 7,37 und 7,45.