Haglund Exostose

Exostosen (bzw. Singular Exostose: von ex = raus, heraus und os = Knochen) bezeichnen in der Medizin stets Überbeine, also zusätzliche kompakte Knochen, die nach außen wachsen.

Herr Patrik Haglund war ein schwedischer Orthopäde und Chirurg, nach dem diese Exostose benannt ist.

Die Begriffe Haglund-Exostose, Haglund-Syndrom, Haglund-Pseudoexostose können synonym verwandt werden.

Einer der sieben Fußwurzelknochen ist der Calcaneus (das Fersenbein). Dieser bildet die Ferse. Am Calcaneus, genauer am Tuber calcanei setzt die Achillessehne an. In diesem Bereich kann es zu knöchernen Ausziehungen (Exostosen) kommen. Es wird eine Exostose am Oberrand des Calcaneus, dort wo die Achillessehne ansetzt von einer Exostose am Fußsohlenrand des Calcaneus unterschieden. Man spricht vom kranialen (oberen) bzw. plantaren (an der Sohle) Fersensporn.

Als Haglund-Exostose bezeichnet man die Exostose am oberen Rand des Calcaneus im Bereich des Tuber calcanei

Eine Haglund-Exostose kann bei etwa 10 Prozent der Bevölkerung vorgefunden werden. Jedoch leiden nicht alle Betroffenen an den für das Haglund-Syndrom typischen Beschwerden.

Nicht jeder Mensch mit einer Haglund-Exostose leidet an Beschwerden, die auf diesen Knochenvorsprung zurückzuführen sind.

Auslöser für Symptome können zu starke sportliche Belastung, falsches Schuhwerk (chronischer Druck auf den Bereich der Exostose) oder Fußfehlstellungen sein.

Durch ständige Belastung der umgebenden Strukturen kommt es zu den charakteristischen Beschwerden. Grund dafür ist eine Reizung bis hin zur Entzündung der Achillessehne, des Schleimbeutels zwischen Achillessehne und Fersenbein (Bursa subachillea, bei Entzündung spricht man von der Bursitis subachillea) oder der Knochenhaut des Calcaneus.

Dies macht sich bemerkbar anhand folgender Symptome:

• Schmerz beim Druck auf die untere Achillessehne / die Ansatzstelle am Fersenbein
• Schmerzen im Bereich der Ferse v.a. unter Belastung (z.B. Sport)
• Schwellung und Rötung des Fersenbereichs

Häufig ergibt sich aus der Schilderung der Schmerzen und dem typischen Lokalbefund (Rötung und Druckschmerz über der Ferse) schon der Verdacht auf ein Haglund-Syndrom. Zur Sicherung der Diagnose sollte außerdem ein Röntgenbild des Fußes und insbesondere der Ferse angefertigt werden, wo die beschriebene Exostose zu sehen ist.

Eine Bursitis subachillea kann mittels Ultraschalluntersuchung der betroffenen Region nachgewiesen werden.

Orthopädisches Schuhwerk kann helfen, die Beschwerden bei der Haglund Exostose zu mindern. Ziel dabei ist es, durch gezielte Polsterung oder Aussparungen in den Schuheinlagen die Belastung des verknöcherten Überbeins an der Ferse zu verringern.
Dafür gibt es bspw. spezielle Haglund-Polster, die die Ferse im Schuh abpolstern und so eine Überreizung der Ferse inklusive Sehnenansatz verhindern. Eine Variante sind individuell angefertigte Fersenschalen aus Silikon, die nach Belieben in verschiedene Schuhe eingelegt werden können. Zusätzlich ist es wichtig, generell geräumige Schuhe mit möglichst hohem Schuhrand zu tragen, da dadurch ebenfalls möglichst wenig Druck auf den schmerzenden Bereich ausgeübt wird.
Einlagen, die eine geringfügige Erhöhung der Ferse bewirken (um etwa 1cm) können genauso helfen, den Ansatz der Achillessehne zu entlasten. Sind anderweitige Fußfehlstellungen mit ursächlich für die Haglund Exostose, können auch diese mittels orthopädischen Schuheinlagen korrigiert werden. Da im Zusammenhang mit der Haglund Exostose häufig eine Plattfuß-Fehlstellung auftritt, bieten sich Einlagen an, die das Längsgewölbe des Fußes unterstützen und es wieder an seine anatomisch korrekte Position annähern.
Im Sommer empfiehlt es sich, Schuhe mit offener Fersenregion zu tragen. Laufschuhe sollten individuell angepasst werden und optimal sitzen, da besonders nach Laufbelastung Beschwerden auftreten.

Die operative Behandlung der Haglund Exostose ist ein Eingriff, der möglichst Spezialisten vorbehalten werden sollte. In der Regel erfolgt diese Operation endoskopisch, das heißt es ist nur ein kleiner Schnitt nötig, durch den der Chirurg Zugang zu der verknöcherten Zone am Fersenbein erhält. Der Knochenvorsprung wird dann abgetragen und das Fersenbein insgesamt verschmälert. Am Ende des Eingriffs wird dem Patienten oft direkt ein spezieller Schuh angelegt, der der Stabilisierung des Fußes in Normalstellung dient und zusätzlich mit Korkplatten zur Fersenerhöhung ausgestattet ist.

Dieser Schuh wird für einige Tage durchgehend (auch nachts) getragen und nur zur Wundbegutachtung abgenommen. Nach etwa 4 Tagen darf der Patient mit leichter Belastung des operierten Fußes beginnen. Die Ferse wird zunächst mit den Korkplatten um 2,0-2,5cm erhöht, damit die Achillessehne entlastet wird. Auch Wundheilungsstörungen wird auf diese Weise vorgebeugt.
Nach etwa einer Woche kann, je nach Beschwerden des Patienten, wieder eine volle Belastung des Fußes erfolgen. Nach zehn Tagen werden in der Regel die Fäden entfernt. Es schließt sich eine physiotherapeutische Behandlung an, die besonders die Beweglichkeit im oberen Sprunggelenk fördern soll. Der Patient kann dann bereits auf dem Fahrradergometer gegen leichte Widerstände trainieren.
Nach etwa vier Wochen kann dann begonnen werden, die Fersenerhöhung schrittweise zu reduzieren, sodass etwa sieben Wochen nach der Operation die Rückkehr zu normalem Schuhwerk probiert werden kann, dennoch sollte zunächst auch in den normalen Schuhen eine Fersenerhöhung von ca. 1cm eingelegt werden. Erst frühestens nach zehn Wochen kann der Patient wieder ohne Einschränkung belasten. Bei stärkeren Laufbelastungen wird jedoch weiterhin ein Tragen von Stabilschuhen empfohlen.
Die komplette Behandlung ist schließlich nach etwa 14-20 Wochen abgeschlossen. Insgesamt können mit der operativen Therapie gute Erfolge erzielt werden. Inbesondere die adäquate Nachsorge und das konsequente Tragen der Stabilschuhe mit Fersenerhöhung ist relevant für das Operationsergebnis. In manchen Fällen kann es dennoch im Nachhinein zu Rückfällen kommen, diese sind jedoch vor allem auf eine unzureichende Entfernung des verknöcherten Überbeins zurückzuführen oder aber durch mangelhafte Nachsorge bedingt.