Chronische Mandelentzündung

Chronische Tonsillitis

Eine chronische Mandelentzündung liegt vor, wenn die Entzündung der Gaumenmandeln länger als drei Monate andauert. Die chronische Mandelentzündung kann sehr variabel verlaufen, teilweise unbemerkt, teilweise mit starken Beschwerden einer wiederkehrenden akuten Mandelentzündung.
Die Komplikation, das rheumatische Fieber, stellt eine seltene aber sehr bedrohliche Komplikation dar.
Die Therapie der chronischen Mandelentzündung ist bei Beschwerden die operative Tonsillektomie.

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Ein typisches Erscheinungsbild im Rahmen einer chronischen Mandelentzündung sind geschwollene Lymphknoten am Hals. Sie sind als tastbare Knötchen unter der Haut bemerkt werden und Ausdruck der Entzündung. Meist sind die Lymphknoten bei der chronischen Mandelentzündung nicht schmerzhaft. Die Schwellung ist eine natürliche Reaktion auf durch den Entzündungsprozess in die Lymphflüssigkeit übergetretene Stoffe und Zellen. Auffällige Lymphknoten aufgrund einer chronischen Mandelentzündung sind somit harmlos und manchmal das einzige wahrgenommene Symptom.

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Die akute Mandelentzündung ist bekanntermaßen eine hoch ansteckende, häufige Krankheit. Auch von der chronischen Mandelentzündung muss gesagt werden, dass sie ansteckend wirkt. Die Ansteckung erfolgt vor allem durch Tröpfcheninfektion. Dabei gelangen die Erreger beim Niesen oder Husten in kleinsten Wassertröpfchen über die von anderen Personen eingeatmete Luft von Mensch zu Mensch.
Die Wahrscheinlichkeit der Ansteckung ist dabei jedoch nicht so hoch wie bei der akuten Mandelentzündung, da die Erreger zum einen tief in den Krypten der Mandeln sitzen und so schwerer abzuhusten sind und zum anderen in kleinerer Zahl im Rachen sitzen. Kommt es im Rahmen der chronischen Mandelentzündung zum Ausbruch einer akuten Entzündung, ist der Patient wieder hoch ansteckend und sollte Menschenmengen meiden. Bei der akuten eitrigen Mandelentzündung gilt die Regel, dass man ca. einen Tag nach Beginn einer Antibiotikatherapie die Entzündung nicht mehr ansteckend ist. Dies gilt bei der chronischen Mandelentzündung im Allgemeinen nicht, da die Erreger hier tief in Einbuchtungen der Mandeln innerhalb von Essensresten und abgestorbenen Zellen liegen und sich der Wirkung teils entziehen. Ansteckend ist die Krankheit weiterhin.

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Bei der Behandlung der chronischen Mandelentzündung spielen im Falle einer Verschlimmerung der Symptome Antibiotika ein Rolle. Als Antibiotika bezeichnet man Wirkstoffe, die an vielen verschiedenen Stellen in den Stoffwechsel von Bakterien eingreifen und so deren Wachstum hemmen oder sie töten. So sind sie bei Infektionskrankheiten wie der akuten Mandelentzündung das Mittel der Wahl. Antibiotika wirken jedoch nicht gegen Viren.

Auch bei der Therapie der chronischen Mandelentzündung kommen Antibiotika zur Anwendung. Sie werden eingesetzt, wenn sich aus der chronischen, symptomlosen Entzündung heraus eine akute Mandelentzündung mit Schmerzen und Schluckbeschwerden entwickelt. Dann werden Penicillin-Präparate eingesetzt oder, falls diese nicht ausreichen, Erythromycin oder Clarithromycin. Dabei muss darauf geachtet werden, das Mittel durchgehend so lange wie vom Arzt verschrieben zu nehmen, auch wenn die Beschwerden abgeklungen sind. Als Therapie der eigentlichen chronischen Mandelentzündung sind jedoch auch Antibiotika nicht ausreichend. Die Entzündung bleibt beschwerdefrei vorhanden und plagt den Patienten in regelmäßigen Abständen. Dann sollte zur operativen Entfernung der Mandeln geraten werden.

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Eine der Behandlungsmöglichkeiten für manche Patienten ist der Einsatz von Homöopathie. Aus Zweifel an Antibiotika, Operation oder aus Überzeugung von der Überlegenheit homöopathischer Mittel wird teilweise zunächst diese Alternative eingesetzt. Homöopathie gilt als weniger nebenwirkungsreich. Eines der Präparate, was bei der chronischen Mandelentzündung eingesetzt wird, ist Kalium sulfuricum (Kaliumsulfat), was auch bei Menstruationsbeschwerden oder depressiven Verstimmungen verschrieben wird. Die bewährten Verdünnungspotenzen sind D6 bis D12. Es soll dabei gegen Entzündungen im späten Stadium wie der chronischen Mandelentzündung helfen.
Aus dem Gebiet der Homöopathie kommen ebenfalls verschiedene heilpflanzliche Präparate zum Einsatz, die Extrakte aus Thymian, Arnika oder Salbei enthalten. Diesen Pflanzen wurden entzündungshemmende Wirkungen nachgewiesen. Ätherische Öle zum Inhalieren beruhigen den Hals und lindern Symptome. Insgesamt ist die chronische Mandelentzündung jedoch als Krankheit zu sehen, die unbehandelt mit ernsthaften Komplikationen einhergehen kann. So ist der Einsatz von Homöopathie zum Lindern von Symptomen und als Ergänzung nicht schädlich. Sie ersetzt aber nicht den Einsatz von Antibiotika oder einer Entfernung der Mandeln, was in vielen Fällen die einzige Heilung einer chronischen Mandelentzündung ist und sicher gefährliche Folgeerkrankungen verhindert.

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Die chronische Mandelentzündung geht zum Leidwesen der Betroffenen nicht selten mit einem starken Mundgeruch einher. Er entsteht durch die bakterielle Zersetzung von Nahrungsmitteln. Da sich bei einer chronischen Mandelentzündung stets Bakterien im Mund-Rachen Raum befinden, ist ein starker Mundgeruch kaum zu vermeiden. Die Bakterien bilden bei ihren Stoffwechselprozessen Schwefelwasserstoffe, Amine, und kurzkettige Carbonsäuren.

Diese erzeugen einen fauligen, sehr unangenehmen Mundgeruch. Leider hält sich dieser Mundgeruch sehr hartnäckig, und kann nur schwer überdeckt werden. Mittel der Wahl sind dabei Mundspülungen, und Zähne putzen. Auch die Zunge kann abgeschabt werden, um den lästigen Geruch zu vertreiben. Hart gesottene können auch Kaffeebohnen kauen – dies soll den sauren Geruch beim Aufstoßen neutralisieren.

Nicht zu empfehlen sind indes zuckerhaltige Pastillen. Diese nähren die Bakterien, und verschlimmern auf Dauer den Mundgeruch.

Die Gefahr bei einer vorliegenden chronischen Mandelentzündung ist die Ausbildung einer entzündlich-rheumatischen Systemerkrankung, dem rheumatischen Fieber.
Hervorgerufen wird diese Erkrankung meist bei vorliegender Infektion mit dem Erreger Streptokokkus der Gruppe A.

Grund hierfür ist, dass die Oberflächen der Bakterien bestimmte Auffälligkeiten besitzen, die unser Immunsystem erkennt. Dies ist wichtig, um eine möglichst zielgerichtete Abwehr unseres Immunsystems zu gewährleisten.

Die Oberflächenstruktur bestimmter Zellen in unserem Körper ähneln jedoch den Oberflächenmerkmalen der Streptokokken, was dazu führt, dass bei aktiviertem Immunsystem nicht nur die Streptokokken massiv bekämpft werden, sondern das Immunsystem auch Zellen des eigenen Körpers fälschlicherweise angreift.
Dies geschieht dann, wenn Bakterien nicht nur an den Mandeln Probleme bereiten, sondern bei einer chronischen Mandelentzündung es inzwischen teilweise in den Blutkreislauf geschafft haben.

Zellen, die diese ähnlichen Oberflächenmerkmale aufweisen, sind unter anderem die Zellen des Herzens oder des Herzbeutels.
Der Herzbeutel (medizinisch: Perikard) ist quasi ein Sack, der das Herz umgibt.

Durch die Bekämpfung der körpereigenen Zellen durch das Immunsystem kommt es zu einer Herzbeutelentzündung (Endokarditis).
Es können jedoch auch Herzmuskelzellen betroffen sein, wobei man hier von einer Myokarditis spricht.

Tendenziell entwickeln Kinder bei vorliegendem rheumatischen Fieber eher eine Endokarditis, wogegen erwachsene Personen eher an einer mit rheumatischem Fieber assoziierter Arthritis leiden.

Es gibt einige unspezifischen Symptome, die auf das Vorliegen eines rheumatischen Fiebers beziehungsweise einer Endokarditis hindeuten können. Hierzu zählen eine erhöhte Körpertemperatur sowie Gelenkschmerzen und eine erhöhte Frequenz des Herzschlags.

Gefährlich ist die Entwicklung eines rheumatischen Fiebers deshalb, da in vielen Fällen bleibende Schäden zurückbleiben können.
Besonders erworbene Herzklappenfehler können häufig mit einer vorangegangenen Infektion mit Streptokokken und einem einhergehenden rheumatischen Fieber in Verbindung gebracht werden.
Durch die Schädigung der Herzmuskelzellen können außerdem Herzarrhythmien entstehen.

Eine Therapie, und damit eine Verringerung der Gefahr für bleibende Schäden, besteht in der Einnahme von Antibiotika, damit die für die Erkrankung zugrundeliegenden Streptokokken eliminiert werden.

Falls die Diagnose eines vorliegenden rheumatischen Fiebers mit einhergehender Aktivität am Herzen vorliegt, sollten außerdem entzündungshemmende Substanzen wie Glucocorticoide eingenommen werden.
Es gilt außerdem, eine wiederkehrende Infektion mit Streptokokken zu verhindern.

Generell gilt, dass regelmäßige sportliche Aktivitäten in gesundem Zustand eine Stärkung des Immunsystems bewirken können.
Ist eine Person jedoch krank, ist die zusätzliche Belastung durch Sport möglicherweise zu viel für das Immunsystem des Körpers.

Eine chronische Mandelentzündung unterscheidet sich gegenüber der akuten Form unter anderem darin, dass die Symptome und Beschwerden nicht auf Dauer, sondern rezidivierend, also immer wiederkehrend, sind.

Sollte nun das Immunsystem, welches durch die Infektion der Bakterien geschwächt wurde, noch zusätzlich mit sportlicher Aktivität belastet werden, können die Beschwerden der chronischen Mandelentzündung stärker werden.

Vor dem Beginn sportlicher Aktivitäten sollte deshalb bei Verdacht auf Vorliegen einer chronischen Mandelentzündung die Elimination der Bakterien im Vordergrund stehen.

Eine große Gefahr einer chronischen Mandelentzündung sind unerwünschte Folgeerkrankungen wie das rheumatischen Fieber und einer einhergehenden bakteriellen Endokarditis. Auch deshalb sollte von Sport abgesehen werden.

Beim Sport wird das Herz zusätzlich belastet, was bei einer vorliegenden bakteriellen Endokarditis, welche durch ihre recht unspezifischen Symptome leicht übersehen wird, sehr gefährlich werden kann.
Es können bleibende Herzklappenschäden entstehen, wobei die alten Herzklappen durch neue ersetzt werden müssen.

Bei den Beschwerden einer vorliegenden chronischen Entzündung der Mandeln sollte somit im Hinblick der gesundheitlichen Risiken in keinem Fall Sport getrieben werden. Dies gilt insbesondere, wenn unspezifische Symptome des rheumatischen Fiebers wahrgenommen werden wie Gelenkschmerzen, erhöhte Temperatur, Kopfschmerzen, oder ein erhöhter Herzschlag.

Sollte der Verdacht auf eine chronische Mandelentzündung bestehen, muss eine ärztliche Betreuung durch einen Hausarzt oder Hals-Nasen-Ohrenarzt gesucht und mit diesem die verfügbaren Therapieoptionen besprochen werden.

Wenn nach einer antibakteriellen Therapie mit Antibiotika keine Beschwerden der chronischen Mandelentzündung auftreten und Blutuntersuchungen negativ auf das Vorliegen von Bakterien sind, kann wieder mit leichter sportlicher Betätigung begonnen werden.