Heilungsdauer eines Außenknöchelbruchs

Der Außenknöchelbruch (distale Fibulafraktur = Bruch des unteren Wadenbeins) gehört zu den Spruggelenkbrüchen, die bei Menschen vor allem im Rahmen von Sportverletzungen relativ häufig auftreten. In über 80% der Fälle tritt ein Außenknöchelbruch in Folge einer traumatischen Verletzung in Form einer Ausrenkung (Subluxation bzw. Luxation) des Sprungbeins aus der Knöchelgabel auf, mit der zusammen es das Sprunggelenk bildet. Dies wird meist durch einen Fehltritt oder Sturz, also eine Umknickverletzung verursacht. Je nachdem, welche Stellung der Fuß während der Verletzung innehat und welche Kräfte wirken, können unterschiedliche Verletzungsmuster auftreten.

Am gebräuchlichsten ist hierbei die Klassifikation nach Danis-Weber, die die Brüche nach Lokalisation in ihrer Position zur Syndesmose einteilt. Die Syndesmose ist als Bandverbindung ein unechtes Gelenk, das Schienbein (Tibia) und Wadenbein (Fibula) zusammenhält.

Genauer beschreiben lässt sich ein Außenknöchelbruch mit Hilfe der gängigen AO-Klassifikation (Arbeitsgemeinschaft Osteosynthese), in die sich alle Bruchformen exakt einteilen lassen. Unabhängig vom Frakturtyp ist die Prognose eines Außenknöchelbruchs durchweg gut. Voraussetzung ist jedoch ein exaktes Zurücklagern der Knochenanteile in ihre anatomische, physiologische Position (Reposition).

Prinzipiell kommen sowohl eine konservative (nicht-operative), als auch eine chirurgische Behandlung in Frage. Die konservative Behandlung kann jedoch nur angeboten werden, insofern der Bruch nicht verschoben (disloziert) ist und die Syndesmose unverletzt geblieben ist. Dies ist zum Beispiel bei einfachen Außenknöchelfrakturen unterhalb der Syndesmose oder unverschobenen Außenknöchelfrakturen auf Höhe der Syndesmose ohne Verletzung derselben der Fall. Die Therapie besteht dann in der Regel aus dem sechswöchigen Tragen eines Gipsverbandes. Die Dauer bis zur vollständigen Ausheilung ist von Patient zu Patient unterschiedlich. Wie stark das betroffene Bein nach der Entfernung des Gipsverbandes belastet werden darf hängt entscheidend vom individuellen Heilungsverlauf ab, den der Arzt durch Röntgenaufnahmen kontrolliert. In der Regel dürfen aber nach ca. 3 bis 6 Monaten auch intensiv belastende Sportarten wie Tennis oder Laufen wieder ausgeführt werden.

Auch bei der konservativen Therapie kommt es, wenn auch sehr selten, zu Komplikationen, die die Heilung deutlich verzögern können. So kann es in wenigen Fällen zum Abrutschen der Fraktur (sekundäre Dislokation) kommen, die dann in der Regel operativ behoben werden muss. Desweiteren kann das Tragen des Gipsverbandes Druckschäden verursachen, die die Funktionalität des Sprunggelenkes zusätzlich einschränken. Außerdem kann sich zwischen den Frakturteilen eine Pseudoarthrose, ein falsches Gelenk ausbilden. Von einer Pseudoarthrose spricht man, wenn, je nach betroffenem Knochen, Monate nach einer Fraktur noch keine feste knöcherne Verbindung zwischen den Knochenfragmenten entstanden ist. Die Folge sind langanhaltende Schmerzen, Funktionseinschränkungen sowie eine abnorme Beweglichkeit des jeweiligen Skelettanteils.

Eine weitere Komplikation, die in Folge von Weichteil-und Nervenverletzungen im Rahmen der Fraktur auftreten kann, ist der Morbus Sudeck. Durch einen weitgehend unbekannten Mechanismus kommt es zu einem irregulären Heilungsverlauf mit Symptomen wie Ruheschmerzen, Muskelschwäche, einem Tremor, übermäßigem Schwitzen oder Ödemen. Die genannten Komplikationen treten bei der konservativen Behandlung eines Außenknöchelbruches jedoch ausgesprochen selten auf. Beschwerden wie ein Taubheitsgefühl oder Schwellungen können über einige Monate bestehen bleiben, verschwinden dann aber in aller Regel. Chronische Beschwerden wie dauerhafte Schmerzen oder eine Funktionseinschränkung sind in den allermeisten Fällen nicht zu erwarten.

Lesen Sie mehr zum Thema: Therapie eines Außenknöchelbruches und Außenknöchelbruch ohne OP

Unabhängig vom Frakturtyp haben Außenknöchelbrüche eine sehr gute Prognose. Nach ca. 2 Monaten ist eine normale, mäßige Belastung des betroffenen Beins wieder möglich, nach spätestens 6 Monaten können auch Sportarten wie Laufen oder Fußball wieder ausgeführt werden. Komplikationen ergeben sich sowohl bei der konservativen als auch bei der chirurgischen Therapie nur selten. Ebenso sind Spätfolgen wie chronische Schmerzen oder Funktionseinschränkungen nicht zu erwarten.