Stuhlinkontinenz

Darminkontinenz, anale Inkontinenz

Unter dem Begriff Inkontinenz (Stuhlinkontinenz) versteht man eine Erkrankung, die mit der Unfähigkeit sowohl Stuhlgang, als auch Darmwinde willkürlich zurückzuhalten, einhergeht.

Die Stuhlinkontinenz kann Menschen aller Altersgruppen betreffen. In der Regel sind ältere Menschen jedoch wesentlich häufiger betroffen.

Patienten, die an dieser Form der Inkontinenz leiden, erleben einen enormen sozialen und psychischen Leidensdruck.

Dachte man bislang, dass die Stuhlinkontinenz ein eher seltenes Krankheitsbild ist, welches vor allem ältere Menschen betrifft, so geht man mittlerweile sogar davon aus, dass immerhin 1-3 Prozent der Bevölkerung (in Deutschland also ungefähr 800.000 Personen) unter Stuhlinkontinenz in verschiedenen Schweregraden leiden.

Unter den betroffenen Personen liegt das Geschlechterverhältnis in etwa bei 1:1.
Wobei unter den Männern eher leichte Formen (Stuhlschmiere) und unter den Frauen schwergradige Arten der Stuhlinkontinenz anzutreffen sind.

Zu den häufigsten Ursachen dieser Art der Inkontinenz zählen verschiedene Störungen in der Impulsverarbeitung.

Dies bedeutet, dass das Zusammenspiel zwischen Kontinenzapparat und der Steuerung (beziehungsweise Verarbeitung) auf Ebene des Gehirns nicht mehr fehlerfrei funktioniert.

Ursächliche Störungen können unter anderem durch eine Schlaganfall, Morbus Alzheimer, Multiple Sklerose oder Gehirntumore unterschiedlicher Lokalisation verursacht werden.
Darüber hinaus führen Unterbrechungen der Impulsüberleitung in vielen Fällen zur Entstehung einer Stuhlinkontinenz. Die Informationen bezüglich des Zurückhaltens und/oder Entleerens des Darmes finden demnach nicht den Weg vom Gehirn zum Kontinenzapparat.

Das ursächliche Problem liegt also nicht im Gehirn selbst, sondern auf Höhe des Rückenmarks. Auslöser dieser Problematik können Querschnittslähmungen (Tetraplegie), das sogenannte Spina bifida Syndrom und die Multiple Sklerose sein.

Auch sensorische Störungen im Bereich des Enddarms und/oder Rektums können die Entstehung einer Stuhlinkontinenz provozieren.
Zu den zugrunde liegenden Ursachen zählen Hämorrhoiden, starke Durchfälle, ein Rektumprolaps und chronische Entzündungen des Dickdarms.

Auf muskulärer Ebene kann das reguläre Absetzen von Stuhl durch Tumore, Fisteln, Dammrisse, Abszesse und angeborene Fehlbildungen behindert werden.

Darüber hinaus kann eine mit dem Altern einhergehende Absenkung des Beckenbodens und die Überdehnung des Darmes durch häufige Verstopfungen zur Stuhlinkontinenz führen.

Neben diesen körperlichen Ursachen können auch verschiedene Medikamente wie Psychopharmaka oder hochdosierte Abführmittel (zum Beispiel Paraffine) eine Stuhlinkontinenz verursachen.

Des Weiteren lassen sich Unregelmäßigkeiten in der Fähigkeit des Stuhlrückhaltes besonders häufig bei Patienten mit ausgeprägten Psychosen beobachten.

Zur Einteilung der Schweregrade der Stuhlinkontinenz existieren verschiedene Systeme. Im klinischen Alltag findet aber vor allem die Klassifikation der Stuhlinkontinenz nach Parks Anwendung.
Dieses System unterteilt die Stuhlinkontinenz in drei Grade:

Grad 1: Es handelt sich um die leichteste Form
Darmwinde können nicht zurückgehalten werden und gehen unkontrolliert ab.

Grad 2: Es handelt sich um die mittelschwere Form
Dünnflüssige Stühle können nicht zurückgehalten werden und gehen unkontrolliert ab.

Grad 3: Es handelt sich um die schwerste Form
Selbst geformter Stuhl kann nicht zurückgehalten werden.

Der erste und gleichzeitig wichtigste Schritt in der Diagnose der Stuhlinkontinenz ist ein ausführliches Arzt-Patienten-Gespräch (Anamnese).

Im Zuge dieses Gesprächs sollte der Patient von seinem individuellen Beschwerdebild berichten.
Darüber hinaus erfragt der Facharzt während der Anamnese wichtige Faktoren wie etwa die Stuhlfrequenz, Beschaffenheit des Stuhls und Umstände des unfreiwilligen Stuhlabgangs.
Auch die Einnahme von Medikamenten, mögliche Vorerkrankungen und/oder vorhandene Allergien sollten während des Arzt-Patienten-Gesprächs besprochen werden.

Anschließend erfolgt die Inspektion der Analregion.
Der behandelnde Arzt achtet im Zuge dessen auf Irritationen, Veränderungen der Haut im Bereich des Anus, Fissuren, Narben, Hämorrhoiden und Fisteln.

Danach wird eine sogenannte digital-rektale-Untersuchung in Linksseitenlage durchgeführt. Während dieser Untersuchung beurteilt der Arzt sowohl die Anatomie, als auch Funktion des äußeren Schließmuskels. Verminderte Verschlussmöglichkeiten können bereits an dieser Stelle der Diagnose nachgewiesen werden.

Ergänzend können manometrische Untersuchungen wie etwa die sogenannte Durchzugsnanometrie oder eine Messung der Füllungsdruckwerte durchgeführt werden.

In viele Fällen empfiehlt sich zusätzlich die Durchführung von Prokto- und Rektoskopie.

Bei unklarem Befund sollte der Umfang der diagnostischen Maßnahmen erweitert werden.
Die Messung der Kneiffähigkeit und Haltedauer des äußeren Schließmuskels stellt eine weitere Möglichkeit der Diagnostik einer Stuhlinkontinenz dar.

Darüber hinaus gilt die sogenannte Elektromyographie der Muskeln als Möglichkeit der Abgrenzung eines für die Inkontinenz ursächlichen Nervenschadens.

Verletzungen, Schäden im Bereich des äußeren Schließmuskels oder der Beckenmuskulatur können durch eine Ultraschalluntersuchung ausgeschlossen werden.
Die Anfertigung einfacher Röntgenaufnahmen des Enddarms wird eher selten durchgeführt.
Wesentlich häufiger dient der sogenannte Kolon-Kontrasteinlauf (Kontrastmitteluntersuchung des Dickdarms) der Diagnose einer Stuhlinkontinenz.

Sämtliche Untersuchungen zur Diagnose der Stuhlinkontinenz sind in der Regel vollkommen schmerzfrei. Dennoch empfinden die meisten Patienten die Untersuchungsmethoden als unangenehm oder peinlich.

Die Prognose der Stuhlinkontinenz ist von Patient zu Patient recht unterschiedlich.
Sowohl die Ursache, als auch das Alter des betroffenen Patienten spielen bei den Chancen die Inkontinenz zu beheben eine entscheidende Rolle.

Durch geeignete Therapiemaßnahmen kann die Lebensqualität des Betroffenen jedoch in den meisten Fällen zumindest deutlich verbessert werden.
Dennoch kann eine vollständige Kontinenz (Stuhlkontrolle) nicht bei jedem Patienten wieder hergestellt werden.