Eierstockentzündung

Adnexitis

Entzündung der Ovarien

Oophorosalpingitis

Bei einer Entzündung der Eierstöcke (Adnexitis) handelt es sich um eine gynäkologische Erkrankung, die durch das Vorliegen entzündlicher Prozesse im Bereich der Eierstöcke gekennzeichnet ist. Mit dem Begriff „Adnexitis“ ist in der medizinischen Fachsprache jedoch zumeist eine Kombination aus Entzündung der Eierstöcke (Ovarien) und des Eileiters (Tuba uterina) gemeint.

Die Symptome einer Eierstockentzündung können sehr vielfältig sein. Das Leitsymptom einer Adnexitis (= Medizinischer Fachbegriff) ist der Unterbauchschmerz, der in den gesamten Unterleib bis zum Rücken ausstrahlen kann. In der Regel sind die Schmerzen schwer zu lokalisieren und treten beidseitig auftritt, da meist beide Eierstöcke entzündet sind. Der Unterbauch ist extrem druckempfindlich und fühlt sich geschwollen und gespannt an. Bei einer akuten Eierstockentzündung kommt es neben den starken Schmerzen auch zu grippeähnlichen Symptomen, wie einem allgemeinem Krankheitsgefühl und hohes Fieber.

Häufig wird eine Adnexitis durch Übelkeit, Erbrechen, Durchfall oder Verstopfung begleitet. Die Patientinnen haben ein aufgeblähtes Gefühl im Bauch, oftmals wechseln sich Verstopfung und Durchfall ab. Außerdem werden auch Blutungen außerhalb der Periode und starker vaginaler Ausfluss auf. Der Ausfluss aus der Scheide kann auch eitrig und zum Teil übel riechend sein. Weiters können Schmerzen beim Geschlechtsverkehr und beim Wasserlassen auftreten.

Die Symptome einer Eierstockentzündung sind nicht immer ganz eindeutig und in manchen Fällen verläuft die Erkrankung symptomlos.

Der Arzt verschreibt neben Antibiotika auch Medikamente, die entzündungshemmend und schmerzlindernd sind. Um die Schmerzen zu verringern, müssen die Betroffenen strenge Bettruhe einhalten und sollen sich nicht körperlich anstrengen. Außerdem darf kein Geschlechtsverkehr stattfinden. Wärmflaschen sollen in der akuten Phase nicht angewendet werden, da sie eine Entzündung noch verschlimmern können.

Die Ursache für eine Adnexitis ist eine bakterielle Infektion, die normalerweise durch Geschlechtsverkehr übertragen wird. Die häufigsten Erreger einer Eierstockentzündung sind Chlamydien. Eine Infektion mit Chlamydien ist sehr ansteckend, daher ist eine Mitbehandlung des Partners unbedingt erforderlich, um eine Wiederansteckung zu verhindern. Ausreichenden Schutz vor sexuell übertragbaren Krankheiten bieten nur Kondome. Außerdem sollten sich Frauen, die häufig wechselnde Partner beim Geschlechtsverkehr haben, halbjährlich einer Untersuchung beim Gynäkologen unterziehen, um eine mögliche Infektion ausschließen zu können.

Bleibt eine Eierstockentzündung unerkannt, kann sie chronisch werden und zu Unfruchtbarkeit führen. Unbehandelt breitet sich die Entzündung aus und es entstehen Verwachsungen (Adhäsionen) an den Eileitern. Dadurch sind die Eileiter in ihrer Funktion eingeschränkt und können die vom Eierstock kommende Eizelle nicht mehr aufnehmen und weitertransportieren. In der Folge kann der Körper keine reifen Eizellen zur Befruchtung mehr bereitstellen und die Frau wird unfruchtbar.

Eine Entzündung der Eierstöcke wird in den meisten Fällen durch bakterielle Erreger, die über den vaginalen Zugang aufsteigen, verursacht. In der Regel findet vor Eintreten der entzündlichen Prozesse eine Keimverschleppung ausgehend von der Vagina statt. Durch die direkte Verbindung zwischen Scheide, Gebärmutterhals, Gebärmutter und Eileitern wird die bakterielle Besiedlung der Adnexen erleichtert. Zumeist ist der Übergang zwischen Gebärmutterhals und Uterus sehr eng und durch einen Schleimpfropf abgedichtet.

Die Viskosität dieses Schleimpfropfes verändert sich jedoch zyklusbedingt zum Zeitpunkt des Eisprungs. Der Schleim wird im Regelfall deutlich dünnflüssiger und kann deshalb von Samenzellen besser durchdrungen werden. Die Viskositätsänderung des Schleimpfropfes zwischen Gebärmutterhals und Uterus ist demnach im Sinne einer möglichen Eizellbefruchtung durchaus gewollt. Dennoch bietet dieses Phänomen einen idealen Angriffspunkt für bakterielle Erreger. Zur Zeit des Eisprungs ist also auch eine Infektion der weiblichen Geschlechtsorgane einfacher möglich. Darüber hinaus gelingt der bakterielle Aufstieg und damit die Infektion der Eierstöcke auch während der Regelblutung wesentlich einfacher. Grund dafür ist die Tatsache, dass der Muttermund während der Menstruationsblutung, um die Blutpassage zu gewährleisten, weniger fest verschlossen ist.

Risikofaktoren für die Entstehung einer Entzündung der Eierstöcke:

• junges Alter (vor allem zwischen 15 und 25 Jahren)

• häufig wechselnde Geschlechtspartner

• vaginale Schwangerschaftsverhütungsmittel wie die Spirale

• Rauchen

• Regelmäßige Scheidenspülung

• Operative Eingriffe (beispielsweise eine Kürettage oder Schwangerschaftsabbruch)

• Vorangegangene Entzündung der Eierstöcke

Speziell in der Schwangerschaft kann es zu Schmerzen in den Eierstöcken unter anderem auch durch eine Entzündung kommen. Zu diesem Thema können Sie mehr lesen unter Schmerzen der Eierstöcke in der Schwangerschaft

Die Diagnose einer Entzündung der Eierstöcke gliedert sich in mehrere Schritte. In der Regel wird zuerst ein ausführliches Arzt-Patienten-Gespräch (Anamnese) geführt. Während dieses Gespräches sollte die Symptomatik und der kausale Zusammenhang der auftretenden Schmerzen dargelegt werden. Auch Qualität und exakte Lokalisation der von der betroffenen Frau verspürten Beschwerden können einen ersten Hinweis auf das zugrunde liegende Krankheitsbild liefern. Anschließend erfolgt in der Regel eine körperliche Untersuchung. Während dieser orientierenden Untersuchung wird der Bauchraum auf mögliche Druckschmerzhaftigkeit hin untersucht. Bei Auffälligkeiten und dem begründeten Verdacht auf das Vorliegen einer Entzündung der Eileiter sollte eine gezielte gynäkologische Untersuchung angeschlossen werden.

Während dieses Schrittes in der Diagnostik von Entzündungen der Eierstöcke kann sowohl eine äußerliche als auch eine innerliche Untersuchung des weiblichen Genitals erfolgen. Durch das Einführen des Fingers in die Vagina und gleichzeitiger Druckausübung gegen die Bauchdecke kann gezielt die Druckschmerzhaftigkeit der Eierstöcke geprüft werden. Darüber hinaus sollte zum Ausschluss eines rupturierten Eileiters infolge einer Eileiterschwangerschaft eine digitale-rektale Untersuchung durchgeführt werden. Aufgrund der Tatsache, dass der unterste Teil der Gebärmutter unmittelbar vor dem Enddarm liegt, kann diese durch das Rektum getastet werden. Bei Vorliegen eines rupturierten Eileiters lassen sich deutliche Verhärtungen spüren. Bei einer Entzündung der Eierstöcke lässt sich über die digital-rektale Untersuchung ein sogenannter „Verschiebeschmerz“ im Unterbauch auslösen.

Darüber hinaus können während der gynäkologischen Untersuchung vaginale Abstriche abgenommen werden. Zu diesem Zwecke streicht der behandelnde Gynäkologe mit speziellen Wattestäbchen über den Gebärmutterhals. Die gewonnenen Proben können anschließend auf verschiedene für die Auslösung einer Entzündung der Eierstöcke typischen bakteriellen Erreger untersucht werden. Zudem sollte während der Diagnostik eine Blutentnahme mit anschließenden laborchemischen Untersuchung erfolgen.

Ein für das Vorliegen einer Entzündung der Eileiter naheliegendes Ergebnis wäre eine Erhöhung der Entzündungsparameter (Leukozyten und C-reaktives Protein). Mit Hilfe dieser Parameter kann auch das Ausmaß der vorhandenen Entzündung abgeschätzt werden. In diesem Zusammenhang muss jedoch beachtet werden, dass eine Erhöhung der Entzündungsparameter nicht beweisend für das Vorliegen einer Entzündung der Eierstöcke ist. Der Anstieg von weißen Blutkörperchen und C-reaktivem Protein (kurz: CRP) kann auch eine andere Ursache haben. Bei unklarem Befund sollte eine weiterführende Diagnostik in Erwägung gezogen werden.

Vor allem die Durchführung einer Ultraschalluntersuchung zur Darstellung der Eierstöcke hat sich in der Diagnostik der Adnexitis bewährt. Bei Vorliegen entzündlicher Prozesse würden sich im Ultraschall typischerweise Flüssigkeits- und Eiteransammlungen darstellen lassen. Darüber hinaus kann im Zweifelsfall eine laparoskopische Begutachtung der Eierstöcke notwendig sein. Bei dieser Untersuchungsmethode wird eine kleine Kamera über einen chirurgischen Schnitt durch die Bauchdecke zu den Eierstöcken geführt.

Bei Verdacht auf eine Eierstockentzündung kann der Frauenarzt den Unterbauch mittels Ultraschall untersuchen. Dabei ist zu erkennen, ob sich freie Flüssigkeit oder Eiter in der Bauchhöhle befindet und wie der Zustand der Eierstöcke und der Eileiter ist. Bei einer Adnexitis sind die Eileiter verdickt, weisen Flüssigkeitsansammlungen (Hydrosalpinx) auf und die Eierstöcke sind vergrößert.

Lesen Sie mehr zum Thema: Ultraschall des Bauches (Sono Abdomen)

Die Dauer einer Eierstockentzündung ist je nach Schwere und Verlauf unterschiedlich und abhängig vom Ausmaß der Infektion, den Erregern und dem Gesamtzustand der Patientin. Je früher eine Adnexitis erkannt und behandelt wird, desto schneller heilt sie ab.

Eine Antibiotikatherapie dauert mindestens 14 Tage und sollte sofort nach Diagnosestellung begonnen werden. Dabei ist es wichtig, sich streng an die Einnahmehinweise zu halten und das Medikament nicht zu früh abzusetzen, da sich sonst Resistenzen gegen bestimmte Bakterienstämme bilden können. Das bedeutet, dass auch wenn die Beschwerden abgeklungen sind die Therapie fortgesetzt werden muss, um sicherzugehen, dass die Entzündung völlig ausgeheilt ist. Man kann also grob damit rechnen, dass die Dauer einer Eierstockentzündung etwa bei drei Wochen liegt.

Die Dauer der Krankschreibung bei einer Eierstockentzündung ist abhängig von der Schwere und dem Verlauf der Erkrankung. Im Falle eines stationären Aufenthalts muss man normalerweise mehrere Tage im Krankenhaus verbringen und auch zuhause noch Bettruhe einhalten. In der Regel erfolgt eine Krankschreibung für mindestens eine Woche. Danach ist es davon abhängig, wie sich die Betroffene fühlt und kann bei Bedarf auch problemlos vom behandelnden Arzt verlängert werden

Eine unbehandelte akute Entzündung der Eierstöcke kann unter Umständen zur Entstehung chronischer entzündlicher Prozesse führen. Im Zuge dessen kann es zu Vernarbungen innerhalb der Bauchhöhle kommen. Im schlimmsten Fall führen diese Vernarbungen zu einer Beeinträchtigung des Eizell-Transports und zur Sterilität. Darüber hinaus kann die Entzündung der Eierstöcke bei Unterlassen einer zeitnahen geeigneten Antibiotikatherapie auf andere Bauchorgane übertreten und diese nachhaltig schädigen. Zu den gefürchtetsten Komplikationen einer Entzündung der Eierstöcke gehört die Entzündung des Bauchfells (Peritonitis) und die Entstehung von Abszessen im Bereich der Eierstöcke und/oder Eileiter (Tuboovarialabszess). Des Weiteren geht mit der Blockade des Eizell-Transportes über die Eileiter ein erhöhtes Risiko für die Ausbildung einer Eileiterschwangerschaft (Tubargravidität) einher. Diese stellt aufgrund der möglichen Eileiter-Ruptur eine potenziell lebensbedrohliche Notfallsituation dar.