Eileiter

Der Eileiter gehört zu den weiblichen Geschlechtsorganen und ist paarig angelegt. Ein Eileiter ist im Durchschnitt etwa 10 bis 15 cm lang. Man kann ihn sich sozusagen als Schlauch vorstellen, der den Eierstock mit der Gebärmutter verbindet und dadurch einer herangereiften Eizelle, die im Verlauf des Eileiters befruchtet werden kann, einen sicheren Transport ermöglicht.
Am Eierstock beginnt der Eileiter mit einem Trichter, der sich dann zunächst in eine Ampulle (Ampulla tubae uterinae) erweitert. Die Ampulle hat den größten Durchmesser des Eileiters und stellt ungefähr 2/3 der Gesamtlänge. In diesem Bereich ist die Schleimhaut des Eileiters stark gefaltet. Danach verengt sich der innere Durchmesser auf einer Strecke von etwa 2 bis 3 cm, kurz bevor der Eileiter in die Gebärmutter mündet. Diese Stelle nennt man „Isthmus“, die Öffnungsfläche beträgt hier nur 2 mm. Der sich anschließende Teil ist der kürzeste des Eileiters und verläuft in der Wand der Gebärmutter, wo der Eileiter dann letztendlich auch eintritt.
Mit dem Eierstock gemeinsam wird der Eileiter häufig unter dem Begriff „Adnexe“ zusammengefasst.

Im Eileiter lassen sich drei Wandschichten unterscheiden: Ganz außen befindet sich die Tunica serosa. Sie ist eine Schicht aus Bindegewebe, die als Aufhängeband den Eileiter mit dem breiten Mutterband (der Gebärmutter) verbindet, so dass dieser nicht „lose“ im Körper herumliegt.
Weiter innen liegt die Tunica muscularis, die Muskelschicht des Eileiters. Diese besteht aus einer äußeren Längsmuskel- und einer inneren zirkulären Muskelschicht aus glatten Muskelzellen, die dafür sorgen, dass der Eileiter zu einer wellenförmigen Bewegung befähigt ist, die dazu dient, die Eizelle weiterzubefördern.
Ganz innen liegt die Tunica mucosa (Endosalpinx), die Schleimhaut. Hier findet man Längsfalten, die umso ausgeprägter sind, je weiter man sich von der Gebärmutter entfernt. Die Schleimhaut enthält die Zellen, die für die korrekte Funktionsfähigkeit des Eileiters von großer Bedeutung sind. Zum einen enthält sie Epithelzellen, die Zilien tragen (Flimmerepithel), also Strukturen, die aussehen wie kleine Härchen. Diese Zilien schlagen vom Eierstock in Richtung Gebärmutter und helfen so dabei, dass das Ei in die richtige Richtung weitergeleitet wird. Außerdem befinden sich hier noch Zellen, die ein bestimmtes Sekret ausschütten, das neutral bis sauer ist. Diese Zellen passen ihre Aktivität daran an, in welchem Teil des Zyklus sich die Frau gerade befindet und ob eine Schwangerschaft vorliegt oder nicht.

Jeden Monat reifen bei der Frau im Eierstock mehrere Eizellen heran. Im Regelfall schließt jedoch nur eine Eizelle diesen Reifungsprozess vollständig ab (dieses Endstadium bezeichnet man als Graafschen Follikel). Das eine Ende des Eileiters kommt praktisch über dem Eierstock zu liegen. Dieses Ende ist ein Trichter (Infundibulum) mit „Fransen“ (Fimbrien) von ein bis zwei cm Länge. Einige dieser Fransen stehen mit dem Eierstock in direkter Verbindung.
Kurz bevor ein Ei „springt“, kann man an den Fimbrien rhythmische Bewegungen feststellen, was dem Trichter des Eileiters dabei hilft, sich an der richtigen Stelle über den Eierstock zu stülpen, um das springende Ei aufzunehmen. Ist dieser Vorgang erfolgt, sorgen die Zusammenziehungen (Kontraktionen) der muskulären Schicht und die Flimmerzellen der Schleimhaut dafür, dass die Eizelle durch den Eileiter zur Gebärmutter transportiert wird. Diese Wanderung durch den Eileiter dauert normalerweise etwa 3 bis 5 Tage. Erfolgt in dieser Zeit keine Befruchtung, erreicht das Ei schließlich die Gebärmutter und wird irgendwann vom Körper ausgeschieden.
Wenn eine Spermienzelle jedoch das Ei in den 6 bis 12 Stunden erreicht, in denen es fruchtbar ist, findet die Befruchtung statt. Das geschieht in der Regel im Bereich der Ampulle. Das bedeutet dann, dass das Ei schon im Eileiter beginnt, sich zu teilen. In den meisten Fällen hat es entweder das 12- oder das 16-Zell-Stadium erreicht, bevor es sich dann letztendlich in der Schleimhaut der Gebärmutter einnistet und dort weiter heranreift.

Ungefähr ab dem 40. Lebensjahr beginnen natürliche Umbauprozesse der Eileiterwand, die abgeschlossen sind, wenn die Menopause erreicht wird, also wenn bei der Frau kein Eisprung und keine Monatsblutungen mehr erfolgen und sie deshalb nicht mehr schwanger werden kann. Sie sind also ohne jeglichen Krankheitswert, da der Körper sich einfach darauf einstellt, dass er keine Schwangerschaft mehr austragen muss. Das Flimmerepithel verliert an Höhe und die Zellen scheiden weniger Sekret aus.

Die Eileiterschwangerschaft ist mit 98% die häufigste Schwangerschaft außerhalb des Uterus, der Gebärmutter. Das Risiko einer Eileiterschwangerschaft liegt ca. bei 1-2%. Patientinnen mit Eileiterschwangerschaft verlieren in der Regel ihr Kind und zudem ist es für sie auch in Zukunft schwieriger schwanger zu werden. Nach einer vorherigen Eileiterschwangerschaft ist nämlich das Risiko einer erneuten Eileiterschwangerschaft um 15-20% erhöht.

Ursache der Eileiterschwangerschaft

Durch Eileiterentzündungen oder durch die sogenannte Endometriose können die Eileiter enger oder sogar undurchlässig sein. Bei der Endometriose handelt es sich um Gebärmutterschleimhaut, die in diesem Fall in den Eileitern vorkommt und hier Irritationen verursacht. Insbesondere die Eileiterverklebungen durch Entzündungen spielen hierbei die häufigste Rolle.
Zudem gibt es Entzündung des Bauchraums (wie z.B. bei Blinddarmentzündung), welche Verwachsungen zur Folge haben können und dadurch wieder zur Undurchlässigkeit der Eileiter beitragen können. Auch kann es bei Operationen der Region zu Verwachsungen oder Abknickungen kommen.
Eine weitere Ursache können Tumore der Eileiter, aber auch gutartige Tumore, wie die Myome der Gebärmutter sein. Dabei drücken die Myome von außen auf die Eileiter und verengen diese. Hinzu kommen hormonelle Schwankungen und Erkrankungen, die für eine Eileiterschwangerschaft sorgen können. Hormonelle Schwankungen nehmen vor allem im Alter zu.
Zudem können Spiralen, Tubensterilisation, Verwendung von Mini-Pillen eine Eileiterschwangerschaft begünstigen.

Verlauf

Der Verlauf der Eileiterschwangerschaft ist unterschiedlich und richtet sich nach der Lokalisation der Eileiterschwangerschaft.

• Resorption der Eileiterschwangerschaft durch das umliegende Gewebe
• Eileiterruptur: Bei der Eileiterruptur befand sich die Eileiterschwangerschaft zuvor in der Engstelle (Isthmus) des Eileiters. Dabei wächst die Schwangerschaft immer weiter voran bis es zu einer Zerreißung der Eileiter kommt. Hierbei kann es zu extrem starken Blutungen mit Lebensgefahr kommen! Es handelt sich um den zweithäufigsten Verlauf einer Eileiterschwangerschaft.
• Eileiterabort: Zum Eileiterabort kommt es meist bei einer Eileiterschwangerschaft im hinteren Teil (Ampulle) der Eileiter. Meist gerät die Eileiterschwangerschaft dabei in die Höhle der Ampulle und gelangt so in den Bauchraum. Etwa die Hälfte wird nun resorbiert. Der andere Teil sorgt für Komplikationen im Bauchraum. Es handelt sich um den häufigsten Verlauf einer Eileiterschwangerschaft. Die Symptome eines Eileiteraborts sind ähnlich dem einer Eileiterentzündung, meist liegen Schmerzen im Unterbauch vor.
• Schwangerschaftsaustragung: Dieser Verlauf ist mit Abstand der seltenste.

Lokalisation

Am häufigsten tritt eine Eileiterschwangerschaft mit 65% in der Ampulle auf, darauf folgt der Isthmus mit 25% und zu 10% kommt es zu anderen Lokalisationen.

Therapie

Sollte die Eileiterschwangerschaft in einem frühen Stadium entdeckt werden, reicht normalerweise eine Behandlung mit dem Chemotherapeutikum Methotrexat aus. In Fällen der späten Entdeckung muss meist dann doch operiert werden. Die Notfalloperation ist mittlerweile durch die gute Diagnostik sehr selten geworden.

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