Die Spirale

Intraunterinpessar (IUP), Intrauterinsystem (IUS)

Das Intrauterinpessar, umgangssprachlich als „Spirale“ bezeichnet, ist ein Mittel der Empfängnisverhütung, das in die Gebärmutter der Frau eingesetzt wird. Moderne Intrauterinpessare sind meist T-förmig, 2,5 bis 3,5 cm groß und bestehen aus gewebefreundlichem, flexiblem Kunststoff.

IUPs mit Kupfer:

Der vertikale Arm der T-förmigen Spirale ist mit einem Kupferdraht umwickelt und stabilisiert so die Lage in der Gebärmutter. Die Kupferionen verteilen sich dabei kontinuierlich in das umliegende Gewebe. Die Oberfläche des Kupfers variiert je nach Produkt zwischen 195 mm² und 375 mm².

Der Wirkmechanismus ist nicht vollständig gesichert. Folgende Faktoren sind jedoch beteiligt:

• Die Fremdkörperreizung der Gebärmutterschleimhaut (des Endometriums) führt zu einer oberflächlichen Entzündung, die mit einer Einwanderung von weißen Blutkörperchen (Leukozyten) und spezialisierten Fresszellen (Makrophagen) in die Schleimhaut verbunden ist. Dadurch kommt es zu einer Hemmung der Einnistung der befruchteten Eizelle in die Gebärmutter.
• Kupferionen wirken schädlich (toxisch) auf die Befruchtungsfähigkeit der Spermien. Dabei ist der kontrazeptive Effekt direkt proportional zur Gesamtoberfläche des verwendeten Kupfers.
• Kupferionen wirken ebenfalls lokal toxisch auf die Eileiter und auf die befruchtete Eizelle selbst und hemmen so die Einnistung direkt (direkte Nidationshemmung). Durch diesen Mechanismus kann das IUP auch als Mittel zum Schwangerschaftsabbruch (postkoitales Abortivum), verwendet werden.

Außerdem gibt es Spekulationen über einen positiven Effekt der Kupferionen auf die Verhinderung der Entstehung eines bösartigen Tumors der Gebärmutterschleimhaut (Endometriumkarzinoms). Zumindest ist bekannt, dass unter der Verwendung von Kupfer-IUP weniger Endometriumkarzinome beobachtet werden. Dieser Effekt scheint mit der Liegedauer des IUPs zusammenzuhängen.

Das könnte Sie auch interessieren: GyneFix® Kupferkette

Die Spirale eignet sich besonders für Frauen, die bereits ein Kind geboren haben, aber deren Familienplanung noch nicht abgeschlossen ist. Auch Frauen, die auf zu schluckende Empfängnisverhütung (orale Kontrazeptiva) verzichten wollen oder sollten, weil sie unzuverlässig sind bei der Pilleneinnahme, profitieren von der Methode der Spirale. Schließlich ist die Verwendung der Spirale auch bei Frauen ab dem 40. Lebensjahr sinnvoll, wenn das „Pillenrisiko“, zum Beispiel im Zusammenhang mit Blutgerinnseln (Thrombose), ansteigt.

Die Spirale sollte nicht verwendet werden bei Infektionen des Genitales, unklaren Blutungsanomalien, Uterusanomalien, Genitaltumor und Schwangerschaft. Besondere Beratung ist erforderlich zum Beispiel bei häufig wechselnden Sexualpartnern, Alter unter 25 Jahren, Blutungsgerinnungsstörungen, Anämie, Diabetes mellitus und Herzerkrankungen. Auch bei erstgebärenden Frauen (Nullipara), muss besonders beim Gebrauch der Spirale aufgepasst werden, da hier eine erhöhte Neigung zur Entzündung durch aufsteigende Keime (aszendierende Infektion) besteht.

Bei den Verhütungsspiralen wird zwischen Kupferspiralen und Hormonspiralen unterschieden, welche auf unterschiedliche Weise ihre Verhütungswirkung erreichen. Hormonspiralen enthalten das Hormon Levonorgestrel. Dies hat unterschiedliche Wirkungen auf den Körper. Zunächst wird, ähnlich wie bei der Minipille, der Gebärmutterschleim fester und undurchlässiger für Spermien, sodass diese nicht bis in die Gebärmutter gelangen. Außerdem verringert das Hormon die Neubildung der Gebärmutterschleimhaut.

Im weiblichen Zyklus wird jeden Monat ein Teil der Gebärmutterschleimhaut neu aufgebaut und mit der Regelblutung wieder ausgestoßen. Die Hormonspirale sorgt somit für eine schlechtere Einnistung der Eizelle und für eine schwächere, häufig schmerzärmere Periodenblutung. Auch die Beweglichkeit der Eileiter wird durch Levonorgestrel herabgesetzt, sodass die Eizellen schlechter transportiert werden können.

Der Eisprung wird jedoch durch die Hormonspirale nicht verhindert, sodass die Frauen weiterhin einen regelmäßigen Zyklus haben, welcher jedoch deutlich abgeschwächt sein kann. Einige Frauen haben unter der Hormonspirale keine Blutungen mehr. Je nach Hersteller können die Hormonspiralen drei bis fünf Jahre getragen werden, bevor diese gewechselt werden müssen. Der Pearl-Index, also die Wahrscheinlichkeit ungewollter Schwangerschaften, ist bei der Hormonspirale etwas besser als bei der Kupferspirale.

Dieser Artikel könnte Sie auch interessieren: Hormonelle Verhütungsmittel

Die Spirale verhindert, anders als die Pille, nicht den Eisprung. Die Hormonspirale kann jedoch den Aufbau der Gebärmutterschleimhaut so stark einschränken, dass die Frauen deutlich abgeschwächte oder fehlende Regelblutungen haben. Die Kupferspirale verstärkt die Periodenblutung häufig.
Dieser Unterschied sollte bei der Auswahl der Spirale bedacht werden, da Frauen mit Regelschmerzen und starken Blutungen eher von der Hormonspirale profitieren. Bei sehr unregelmäßigen Blutungen sollte der Frauenarzt kontaktiert werden, da dies auch auf eine falsche Lage der Spirale hindeuten kann. 

Dieser Artikel könnte Sie auch interessieren: Schmerzen während der Menstruation

Die Spirale liegt in der Gebärmutter und nur die Rückholfäden reichen ein kurzes Stück in die Scheide. Tampons entgegen liegen in der Scheide und somit außerhalb der Gebärmutter. Die Nutzung von Tampons ist somit problemlos möglich. In der Woche nach dem Einsetzen der Spirale sollte jedoch noch auf Tampons verzichtet werden, da der Muttermund noch gereizt ist und Tampons zu einer erhöhten Infektionsgefahr führen können.
Sowohl mit als auch ohne Spirale sollte immer auf ein regelmäßiges Wechseln der Tampons nach wenigen Stunden geachtet werden, um Infektionen zu verhindern. 

Die Kupferspirale ist eine rein mechanische Verhütung, welche in der Gebärmutter das Einnisten der Eizelle verhindert und keine Interaktion mit Antibiotika hat. Auch die Hormonspirale behält ihre Wirkung trotz Einnahme von Antibiotika, da die Hormone lokal in der Gebärmutter wirken und nicht wie bei der Einnahme der Pille erst über den Blutkreislauf durch die Leber müssen. Die Hormone der Pille werden durch die Einnahme der Antibiotika in der Leber vermehrt abgebaut, was bei der Spirale nicht passieren kann. 

Je nach Art der Spirale sind die Kosten unterschiedlich hoch. Die Kupferspirale liegt bei etwa 120 bis 300 Euro, während die Hormonspirale mit bis zu 400 Euro etwas teurer ist. Die Kosten setzen sich aus dem eigentlichen Preis der Spiral, dem Wert der anderen Materialien und den Kosten beim Einsetzen zusammen. Hinzu kommt meist noch eine erste Lagekontrolle mit dem Ultraschall, wobei dieser eigentlich immer von den Krankenkassen bezahlt wird. Jede weitere Lagekontrolle, welche einmal jährlich erfolgen sollte, liegt erneut im unteren zweistelligen Bereich. Das Entfernen der Spirale, je nach Art nach drei bis fünf Jahren, kostet ungefähr 20 bis 50 Euro. 

Lesen Sie mehr zum Thema: Was kostet die Spirale?

Die Kosten für die Verhütung werden bei Mädchen und jungen Frauen bis zur Vollendung des 18. Lebensjahrs vollständig übernommen. Bis zur Vollendung des 22. Lebensjahrs müssen die Frauen eine Zuzahlung in Höhe von 10 Prozent des Verkaufspreises leisten.
Wenn eine medizinische Notwendigkeit für eine Spirale besteht, bezahlen die Krankenkassen auch später noch die Kosten für die Spirale. Die erste Lagekontrolle mittels Ultraschall übernehmen die Krankenkassen grundsätzlich, während weitere Kontrollen normalerweise selbst bezahlt werden müssen.

Nach drei bis fünf Jahren muss die Spirale entfernt oder gewechselt werden und auch bei Kinderwunsch oder Beschwerden muss die Spirale entfernt werden. Hierfür hat die Spirale Rückholfäden. Diese hängen unten an der eigentlichen Spirale herab und liegen knapp außerhalb des Muttermundes. Zunächst nutzt der Frauenarzt wieder die Metallspatel, sodass der Muttermund gut sichtbar ist. Sollten die Fäden dann erkennbar sein, kann der Frauenarzt die Fäden mit einer kleinen Zange greifen und die Spirale herausziehen. Dies ist in den meisten Fällen nahezu schmerzfrei, da die Spirale sich umklappt und herausgleitet.

Sollten die Fäden nicht mehr sichtbar sein, muss der Frauenarzt den Muttermund untersuchen und die Spirale direkt mit einer feinen Zange greifen. Nach der Entfernung kann direkt eine neue Spirale eingesetzt werden. Die Entfernung und der Wechsel können zu jeder Zeit durchgeführt werden und müssen nicht unbedingt genau auf die Regelblutung angepasst werden. In seltenen Fällen ist die Spirale so verrutscht oder sogar in den Bauchraum gewandert, dass eine operative Entfernung erforderlich wird. Zum Ausschluss einer solchen Komplikation kann vor dem Eingriff ein Ultraschall über die Scheide erfolgen und die Lage kontrolliert werden. 

Die Hormonspirale kann je nach Hersteller drei bis fünf Jahre in der Gebärmutter bleiben, bis ein Wechsel erforderlich ist. Die Kupferspirale kann mit etwa zehn Jahren deutlich länger liegen bleiben. Falls die Spirale verrutscht muss jedoch direkt ein Wechsel durchgeführt werden. Sollten Beschwerden auftreten, kann ebenfalls ein Wechsel zu einer anderen Spirale oder einer anderen Verhütungsmethode erforderlich sein. Bei längerer Verweildauer der Spirale kann die Verhütungswirkung besonders bei der Hormonspirale deutlich nachlassen.

Eine Spirale muss nach drei bis fünf Jahren oder manchmal auch eher entfernt werden. Beim Entfernen der Spirale entfallen die Materialkosten für die Spirale selbst. Nur der eigentliche Arbeitsaufwand bleibt als Kostenfaktor enthalten. Je nach Art der Spirale und Individuellen Faktoren der Frau, liegen die Kosten für die Entfernung bei 20 bis 50 Euro. Diese Kosten werden in den meisten Fällen nicht von der Krankenkasse übernommen. Bei einer Entfernung, die aus medizinischen Gründen frühzeitig erforderlich ist, kann die Krankenkasse teilweise die Kosten übernehmen. 

Nach der Geburt ist das Einsetzen der Spirale durch den geweiteten Muttermund sehr einfach. Dennoch sollte bis zum Einsetzen nach der Geburt ein Abstand von sechs Wochen eingehalten werden, um das Risiko von Infektionen zu verringern.
Die Wirkung der Hormonspirale kann in der Stillzeit vermindert sein, da der Hormonhaushalt verändert ist. Bei Frauen nach mehreren Geburten ist ein Verlust der Spiraler etwas häufiger, da der Muttermund weiter ist als bei Frauen, die noch nie ein Kind geboren haben. 

Dieses Thema könnte Sie auch interessieren: Wochenbett