Kielbrust

Hühnerbrust

Unter einer Kielbrust ist eine knöcherne Fehlbildung des Brustkorbes zu verstehen. Diese äußert sich in einem in seinem unteren Teil prominenten, also vorspringenden, Teil des Brustbeines, so dass sich der Brustkorb der betroffenen Patienten in der Mitte nach vorne wölbt.

Daher kommt auch der Name, da die Form im entfernten Sinne an einen Schiffskiel erinnern kann. Diese Fehlbildung tritt im Gegensatz zur Trichterbrust, die meist angeboren ist, erst in der Wachstumsphase, also zwischen erstem und zweitem Lebensjahrzehnt, auf und kommt weitaus seltener vor als diese.

Die Deformation des Brustkorbes ist nur selten hochgradig ausgeprägt und somit eigentlich immer aus ärztlich-funktioneller Sicht ungefährlich.

Im Gegensatz zur Trichterbrust, die angeboren ist, entwickelt sich eine Kielbrust meist im Laufe des Wachstums ab einem Alter von 10 Jahren.
Zu den Ursachen muss man wissen, dass die Rippen über einen knorpeligen Anteil, an den sich die Gelenke zum Brustbein anschließen, verbunden sind. Wenn es in diesem Anteil zu übermäßigem Wachstum oder einer strukturell herabgesetzten Stabilität des Knorpels kommt, wird das Brustbein aufgrund der fehlenden Ausweichmöglichkeit nach vorne gedrückt: Ein kielartiger Vorsprung bildet sich aus.

Eine genetische, also vererbbare Ursache für die Kielbrust wird stark vermutet, da sich das Auftreten einer Kielbrust in vielen Familien häuft, aber man konnte noch kein dafür verantwortliches Gen nachweisen oder einen genauen Erbgang beschreiben.

Dagegen spricht, dass die Erkrankung bei anderen Familien sporadisch auftritt, d.h. ohne erkrankte Verwandte oder erkennbaren Auslöser. Eine lange bestehende körperliche Fehlhaltung wird als eine der Ursachen der Kielbrust diskutiert.

Des Weiteren tritt sie häufiger im Zusammenhang mit bestimmten anderen Grunderkrankungen auf, bei denen wichtige Stoffwechselvorgänge gestört sind.
Ein Beispiel dafür ist das Marfan-Syndrom, bei dem überall im Körper Schwächen im Bindegewebe, also auch im Knorpel, vorliegen. Auch eine Fehlbildung im Mutterbauch durch Alkoholkonsum in der Schwangerschaft gilt als eine Ursache der Kielbrust.

Was genau jedoch das vermehrte Wachstum des Knorpels verursacht ist immer noch Gegenstand intensiver Forschung.

Die genetische Komponente erscheint wahrscheinlich, wurde aber noch nicht nachgewiesen. Doch es ist auffällig, dass in Familien, in denen Brustwandanomalien - wie Trichterbrust - gehäuft vorkommen, auch häufiger das Bild der Kielbrust zu finden ist. Des Weiteren kann man einen Zusammenhang mit dem Marfan-Syndrom und einer bestimmten Unterform der Mukopolysaccharidosen feststellen.

Bei der Entstehung der Kielbrust spielt ein überschießendes Wachstum der knorpeligen Anteile der Rippen an ihrem Ansatz am Brustbein vermutlich eine wesentliche Rolle. Hierbei wachsen diese Anteile im Verhältnis zu stark und drücken das Brustbein dadurch nach vorne, beziehungsweise zwingen sie durch den entstehenden Druck, sich nach vorne zu wölben.

Es kann alternativ auch dazu führen, dass das Brustbein durch das Wachstum nach hinten gedrängt wird, was dann die Entstehung einer Trichterbrust zur Folge hat. Wenn das Wachstum auf den beiden Seiten des Brustkorbes unterschiedlich erfolgt, kann es auch zu Mischformen und asymmetrisch verzogenen Formen der Kielbrust kommen. Die genaue Ursache für das überschießende Knorpelwachstum ist noch nicht geklärt.

Weitere Informationen auch unter unserem Thema:

• Tricherbrust
• Trichterbrust mit Saugglocke behandeln

Die Diagnose kann bereits bei der körperlichen Untersuchung gestellt werden, ist also eine Blickdiagnose. Gestützt wird diese oftmals noch durch Röntgenbilder, die eine genaue Darstellung und Beurteilung der Ausprägung zulassen.

Neben der operativen Behandlung gibt es mittlerweile auch einige konservative Ansatzpunkte in der Behandlung einer Kielbrust bei der die Kielbrust nicht sofort repositioniert, wie bei einer Operation, sondern in einem längeren Prozess langsam reponiert wird. Dabei wird ein individuell maßgeschneidertes Korsett verwendet, welches über mehrere Stunden pro Tag getragen werden muss.
Die Behandlung sollte möglichst früh begonnen werden, weshalb sie vor allem bei sehr jungen Patienten beliebt ist, da hier der Brustkorb noch beweglicher und formbarer ist als bei Erwachsenen.

Der Therapieerfolg und das Empfinden für eine Orthese oder Bandage hängt dabei individuell vom Patienten ab. Manche empfinden das Tragen einer Bandage als sehr unangenehm, Schmerzen werden allerdings nur selten berichtet. Vorher sollte eine Vorstellung beim Arzt erfolgen, der ein Rezept ausstellt, damit die Kosten von der Krankenkasse übernommen werden können.

Bei einer Kielbrust kann eine sogenannte Pelotte zur Anwendung kommen. Es handelt sich dabei um einen maßgeschneiderte, individuelle Bandage, welche in Form eines halbkugeligen Gegenstandes auf die Brust oder Rücken geschnallt wird. Durch starke Kompression von außen kommt es zu einer Korrektur der Fehlstellung.

Besonders bei jungen Patienten ist es eine beliebte Methode, da deren Brustkorb noch sehr gut formbar ist. Die Bandage muss dabei regelmäßig überprüft und angepasst werden.

Ein erster Schritt gegen eine Kielbrust ist zu versuchen, die Brust soweit wie möglich zu mobilisieren. Dabei können zum Beispiel zwei kleine Bälle oder eine Blackrole zur Anwendung kommen, die unter die Brustwirbelsäule rechts und links neben die Wirbel gelegt werden. Durch Bewegung des Körpers nach oben und unten können so Versteifungen zwischen den Wirbeln gelockert werden.

Patienten mit einer Kielbrust haben häufig Probleme mit der Atmung, weshalb besonders Atemübungen wichtig sind. Diese Übungen können auch in Kombination mit der obrigen durchgeführt werden. Eine Übung könnte zum Beispiel darin bestehen tief einzuatmen, die Luft für 2-3 Sekunden anzuhalten und dann über 6 Sekunden langsam auszuatmen. Solche Übungen trainieren das Zwerchfell und verbessern die Atmung bei einer Kielbrust.
Wichtig bei einer Kielbrust ist auch ausreichendes Krafttraining zur Muskelstärkung im Rumpf und Rücken, um der Fehlhaltung entgegenzuwirken. Dies kann zum Beispiel in Form von Kniebeugen oder Liegestütz erfolgen. Am besten holt man sich Hilfe und Rat bei einem Physiotherapeuten und erarbeitet zusammen ein individuellen Übungsplan.

Zudem sind Sportarten wie Schwimmen und Turnen zu empfehlen.

Es gibt verschiedene Ansätze für ein operatives Vorgehen bei einer Kielbrust, weshalb es schwer ist zu sagen, wie viel genau die OP kostet. Es ist häufig abhängig davon, ob es eine offene oder minimalinvasive Operation ist, wie stark die Kielbrust ausgeprägt ist und auf das Alter des Patienten.

Am besten sollte dabei Rücksprache mit dem behandelnden Arzt oder der Krankenversicherung genommen und eventuell vor einer Entscheidung zu einer OP noch ein oder zwei weitere Meinung anderer Ärzte heran gezogen werden.

Die Kosten für eine OP werden in der Regel von der Krankenkasse übernommen. Aber auch hier ist es abhängig vom Patientenalter, der Versicherung und anderen Faktoren, weshalb auch hier vor der OP Rücksprache mit der Versicherung gehalten werden sollte.

Bei Patienten unter 18 Jahren werden die Kosten meistens komplett übernommen, bei älteren Patienten bei manchen Versicherungen nur teilweise. Wichtig ist die vorherige Vorstellung bei einem Arzt, auch um konservative Mittel, wie Bandagen oder Orthesen, von der Krankenkasse übernommen zu bekommen.

Die Kielbrust selber führt selten zu Schmerzen. Die operative Behandlung erfolgt in der Regel in Vollnarkose, weshalb auch hier keine Schmerzen auftreten.

Bei der konservativen Behandlungsmethode hängt das Schmerzempfinden vom Patienten selber ab. Manche empfinden die Orthesen oder Bandagen als sehr unangenehm und schmerzhaft, andere fühlen keine Schmerzen. Oftmals ist eine kurze Eingewöhnungszeit über 1-2 Wochen nötig, in der es durch die starke Kompression zu Schmerzen kommen kann, die danach jedoch abfallen.

Die Behandlung einer Kielbrust erfolgt in der Regel im Erwachsenenalter durch spezialisierte Orthopäden oder Thoraxchirurgen, in jüngeren Jahren durch Kinderchirurgen. Dabei ist es ratsam spezialisierte Zentren für Brustkorbfehlbildungen aufzusuchen, da an örtlichen Krankenhäusern häufig die Erfahrung für solche Eingriffe oder Untersuchungen fehlt.

Im Anschluss an die Operation der Kielbrust sollte dann eine Behandlung mit einer Druckpelottenbandage erfolgen, um den Brustkorb und das Operationsergebnis zu stabilisieren.

Auch sollte eine Anschlussheilbehandlung in Form einer Atem- und Krankengymnastik erfolgen, um die

• Atmung
• Lungenfunktion
• Beweglichkeit zu verbessern
• Muskulatur zu stärken

und somit den Erfolg der Operation zu optimieren.