Entzündung trochanter major - Wie gefährlich ist das?

Schleimbeutelentzündung, Trochanter-major-Schmerz-Syndrom, Sehnenentzündung der Hüfte

Eine Entzündung am trochanter major kann zur Entstehung des sogenannten Trochanter major- Schmerzsyndrom (allgemeine Informationen finden Sie hier: Schmerzen am Trochanter major) führen. Dieses Syndrom umfasst eine Vielzahl von Erkrankungen im Bereich der seitlichen Hüfte. Entzündliche Prozesse in dieser Region können dabei durch Einrisse der Muskeln (vor allem des Musculus gluteus medius oder des Musculus gluteus minimus), Beeinträchtigungen der dem trochanter major aufliegenden Schleimbeutel (Bursae trochanterica) oder der sogenannten „schnellenden Hüfte“ hervorgerufen werden.

Patienten, die an einer Entzündung am trochanter major leiden, bemerken in der Regel sehr früh starke, stechende Schmerzen im Bereich der seitlichen Hüfte. Diese Schmerzen können je nach Ausmaß der Erkrankung sowohl in Ruhe als auch unter Belastung auftreten. Darüber hinaus können die entzündlichen Prozesse zu einer deutlichen Überwärmung und/oder Schwellungen führen. Auch der natürliche Bewegungsumfang des Hüftgelenks zeigt sich bei einem Patienten mit Entzündung am trochanter major als sichtbar eingeschränkt. Die Diagnostik bei Vorliegen einer Entzündung am trochanter major umfasst die Betrachtung des klinischen Bildes, die Untersuchung des Hüftgelenks im Seitenvergleich und verschiedene bildgebende Verfahren. Erst nach Abschluss der Diagnostik kann, in Abhängigkeit von der zugrunde liegenden Problematik, eine geeignete Behandlung eingeleitet werden.

Eine Entzündung am trochanter major kann durch verschiedene Grunderkrankungen hervorgerufen werden. Die sogenannte Schleimbeutelentzündung gehört zu den häufigsten Ursachen für die Entstehung einer Entzündung am trochanter major. Bei einem Schleimbeutel handelt es sich um eine verschiebbare Struktur, die zwischen zwei festen Gelenkanteilen liegt. Schleimbeutel finden sich beim Menschen in jedem echten Gelenk. Die Hauptaufgaben dieser Strukturen liegen in der gleichmäßigen Verteilung von Druck, der auf das Gelenk einwirkt und der Erleichterung des Aufeinandergleitens von Knorpel und Knochen. Direkte Ursache für die Entstehung einer Schleimbeutelentzündung am Trochanter (med.: Bursitis trochanterica) ist in der Regel das Eindringen bakterieller Erreger. Diese bakteriellen Erreger müssen jedoch nicht unbedingt aus dem Bereich der Hüfte stammen: Auch Bakterien, die an anderer Stelle im Körper sitzen, können über den Blutweg zu den Schleimbeuteln am Trochanter major gelangen. Darüber hinaus kann eine Schleimbeutelentzündung auch durch virale Krankheitserreger hervorgerufen werden.

Lesen Sie mehr auch unter: Bursitis trochanterica

Eine weitere Ursache für die Entstehung einer Entzündung am trochanter major ist die Sehnenentzündung an der Hüfte (Fachwort: Trochantertendinose). Unter diesem Begriff versteht man eine schmerzhafte Erkrankung der Sehnen im Bereich des großen Rollhügels des Oberschenkelknochens (trochanter major). In den meisten Fällen treten diese beiden entzündlichen Erkrankungen am trochanter major nicht unabhängig voneinander, sondern kombiniert auf.

Lesen Sie hierzu auch: Sehnenentzündung an der Hüfte

Eine Entzündung des Trochanter majors wird meistens durch eine Entzündung der Sehnen und des Schleimbeutels in diesem Bereich hervorgerufen. Diese lässt sich meist gut durch entzündungshemmende Schmerzmittel, Krankengymnastik und physikalische Therapie behandeln und heilt schnell wieder ab. Nur bei sehr ausgeprägten Schmerzen ist eine OP notwendig. 

Der Trochanter major ist ein großer, tastbarer Knochenvorsprung an der Außenseite des Oberschenkels, welcher als Ansatzpunkt für die Sehnen verschiedener Muskeln dient. Verschiedene Erkrankungen und Zustände können dazu führen, dass es im Bereich des Trochanter major zu Schmerzen in der Hüfte kommt.

Lesen Sie hierzu auch: Schmerzen am Trochanter major

Eine mögliche Ursache sind Sehnenentzündungen, sogenannte "Insertionstendinopathien". Genau genommen sind dies Sehnenansatzentzündungen. Der Trochanter major dient insgesamt 5 Muskeln als Ansatzfläche. Dazu gehören der Musculus gluteus medius und minimus, der Musculus piriformis, der Musculus obturator internus und schließlich die Musculi gemelli. Entzündungen im Bereich der Sehnenansätze dieser Muskeln können zu einem stechenden Schmerz in der Hüfte führen, welcher sich vor allem auf die Außenseite des Oberschenkels projiziert. Zusätzlich kann seltener eine Rötung und Schwellung in diesem Bereich zu sehen sein. In den meisten Fällen ist die Sehne des Musculus gluteus medius betroffen. Etwas seltener betrifft die Sehnenreizung den Musculus gluteus minimus.

Lesen Sie hierzu mehr unter: Sehnenentzündung an der Hüfte

Auch degenerative Prozesse oder kleine Verletzungen im Bereich der Sehnen können hier einen stechenden Schmerz verursachen.
Eine weitere Ursache für Schmerzen im Bereich des Trochanter major ist die Schleimbeutelentzündung (Bursitis). Es existieren 3 Schleimbeutel im Bereich des Trochanter major, welche als eine Art „Kissen“ zwischen den Muskeln und der Knochenfläche liegen. Sie verteilen Druck und Reibung gleichmäßig auf die umliegenden Sehnen, Muskeln und Knochen, sodass reibungslose Bewegungen möglich sind. Entzündungen der Schleimbeutel sind meistens schmerzhaft und können durch eine Fehl- oder Überbelastung der Hüfte oder aber auch durch Verletzungen entstehen.

Eine weitere Ursache für Schmerzen im Bereich des Trochanter major ist die sogenannte „Schnappende Hüfte“ (Coxa saltans). Am Trochanter major verläuft ein Faserzug, den man als Tractus iliotibialis bezeichnet. Teile dieses Faserzugs können in zu geringem Abstand über den Trochanter major gleiten, sodass es quasi zu einem Hängenbleiben bei Bewegungen kommt. Neben gelegentlichen Schmerzen ist ein deutlich hör- und fühlbares Schnappen an der Hüfte zu vernehmen. Schmerzen treten insbesondere dann auf, wenn es zu weiteren Reizungen oder Entzündungen in diesem Bereich kommt.

Die Diagnostik bei Verdacht auf das Vorliegen einer Entzündung am trochanter major gliedert sich in mehrere Abschnitte. Bereits die Schilderung der Beschwerden während eines Arzt-Patienten-Gesprächs (Anamnese) kann einen ersten Hinweis auf die zugrundeliegende Erkrankung liefern. Die weitere Diagnostik bei einer Entzündung am trochanter major erfolgt über bildgebende Verfahren (beispielsweise Röntgen und Magnetresonanztomographie).

Eine Entzündung am trochanter major, die durch eine Beeinträchtigung der Sehnen hervorgerufen wird, lässt sich in der Regel mit Hilfe von schmerzlindernden und entzündungshemmenden Arzneimitteln (beispielsweise Ibuprofen) behandeln.

Darüber hinaus können Krankengymnastik und physikalische Maßnahmen dabei helfen die Beschwerden langfristig zu lindern. Bei einer besonders ausgeprägten Sehnenentzündung muss jedoch häufig eine operative Behandlung eingeleitet werden. Ist eine Beeinträchtigung der Schleimbeutel für die Entzündung am trochanter major verantwortlich, so muss vor dem Einleiten einer geeigneten Therapie die genaue Ursache ermittelt werden. Bei einer zugrundeliegenden bakteriellen Infektion kann nach der Bestimmung des verantwortlichen Erregers, eine antibiotische Behandlung begonnen werden.

Die meisten der betroffenen Patienten sprechen auf diese Therapiemaßnahme sehr gut an und sind nach relativ kurzer Zeit beschwerdefrei. Überbelastungsbedingte Schleimbeutelentzündungen hingegen müssen oftmals über einen längeren Zeitraum ruhiggestellt werden. Erst wenn das Gelenk nicht mehr belastet wird, können die entzündlichen Prozesse abklingen und die Heilung beginnen. In seltenen Fällen bleiben jedoch sowohl die antibiotische Behandlung als auch die Ruhigstellung des Hüftgelenks erfolglos. Bei den betroffenen Patienten muss dann eine operative Therapie der Entzündung am trochanter major in Erwägung gezogen werden.

Der Entstehung einer Entzündung am trochanter major kann oftmals durch die Einhaltung einfacher Verhaltensregeln vorgebeugt werden. Zu den wichtigsten Faktoren der Vorbeugung zählt das Vermeiden lang anhaltender, gleichförmiger Bewegungen, die die Gelenke übermäßig belasten. Darüber hinaus sollte eine falsche Haltung der Körperachse während des Sports dringend vermieden werden. Vor allem das regelmäßige Dehnen und Wärmen der Sehnen der Hüftmuskulatur trägt effektiv dazu bei, einer Entzündung am trochanter major vorzubeugen.

Die Prognose einer Entzündung am trochanter major ist im Allgemeinen sehr gut. Obwohl der Verlauf dieser entzündlichen Erkrankung und damit die schmerzhaften Intervalle sehr langwierig sein können, lassen sich die entzündlichen Prozesse zumeist mit vergleichsweise einfachen Mitteln behandeln. Um den Heilungsverlauf zu optimieren und einer erneuten Entzündung vorzubeugen, ist es jedoch zwingend notwendig der genauen Ursache für die Entstehung dieser Erkrankung auf den Grund zu gehen. Nur eine exakt auf die ursächliche Problematik abgestimmte Behandlung kann den entzündlichen Prozessen langfristig vorbeugen und somit eine gute Prognose sichern.