Behandlung eines Bandscheibenvorfall durch Krankengymnastik

Behandlungsplan bei einem Bandscheibenvorfall

Zielsetzung:

• Schulung der Körperwahrnehmung
• Schmerzlinderung
• Stabilitätsverbesserung als Fernziel

Da durch die Schmerzen die Körperwahrnehmung der Patienten gestört ist, sollte zu Beginn der Physiotherapeutischen Behandlung besonderen Wert auf die Vermittlung von Übungen zur Wahrnehmungsschulung gelegt werden. Bei einfachen Anspannungsübungen für die tiefe stabilisierende Haltemuskulatur im schmerzfreien Bereich lernen die Patienten mit Hilfe des Therapeuten/in ihre Muskeln und ihre Wirbelsäule wieder zu spüren und ohne Angst Muskelanspannung und Wirbelsäulenbewegung wieder als etwas Positives zu erfahren. Dafür eignen sich insbesondere die Übungen, die im Thema Physiotherapeutische Behandlung der Wirbelsäuleninstabilität aufgeführt werden.

Lesen Sie mehr zum Thema: Krankengymnastik bei einem Bandscheibenvorfall und Übungen nach einem Bandscheibenvorfall der LWS

Ziele und Wirkung:

• Heraufsetzung der Schmerzschwelle
• Reduktion der Muskelspannung und der Schonhaltung
• Verbesserung des Stoffwechsels

Ausgangsstellung: der Patient liegt in möglichst symptomfreier Rückenlage mit ausgestreckten Beinen, das Hüftgelenk ist nach außen gedreht.

Therapeutische Technik: Der Physiotherapeut bringt das Bein des ca. 20-30 Mal in die Innendrehungsstellung des Hüftgelenkes und führt es wieder in die Ausgangsstellung zurück. Patienten Diese Technik kann nur durchgeführt werden, wenn der Patient in dieser Lage eine Zeit liegen kann.

Ziele und Wirkung:

• Entspannung der Muskulatur
• Verbesserung des Stoffwechsels
• Schmerzlinderung

Cave: Eine klassische Massagetherapie halte ich für kontraindiziert!

Die über die reflektorische Verspannung bestimmter Muskelgruppen resultierende Schonhaltung der Patienten ist eine wichtige Schutzfunktion für das betroffene Wirbelsäulensegment. Eine passiv herbeigeführte Spannungssenkung der Muskulatur kann eventuell eine verstärkte Reflexaktivität herbeiführen und so unter Umständen die Schmerzsymptomatik heraufsetzen, vor allem, wenn die Massage mit hoher Intensität ausgeführt wird.

Es können aber je nach individuellem Schmerzbefund durchaus Myofasciale (myo = Muskelgewebe, Fascial = Bindegewebe) Weichteiltechniken, vorsichtige gezielte Triggerpunktbehandlung oder Muskelenergietechniken durchgeführt werden. Eine Entspannung vor allem in der Gesäßmuskulatur führt meistens zu einer Druckentlastung des Ischiasnervs und dadurch zu Schmerzsenkung.

Für die folgenden Muskelentspannungsübungen muss schmerzarmes Sitzen möglich sein. Die Übungen dürfen den typischen Schmerz nicht auslösen. Es sollte sich ein Entspannungsgefühl einstellen, das möglichst auch nach Beendigung der Übungen anhält.

Ausgangsstellung : Sitz auf einem Stuhl

Übungsausführung: Im Sitz wird der Oberkörper bis kurz vor Auftreten der schmerzhaften Stellung leicht nach vorne gebeugt und zur betroffenen Seite gedreht. Die Hände greifen von außen an den Oberschenkel.

Spannungsauftrag: Streckung und Drehung des Oberkörpers zur Gegenseite, Spannung halten für ca. 10sec. , dann besonderen Wert auf die Entspannung legen.

Selbstübung für zu Hause:

Ausgangsstellung: Sitz auf einem Stuhl, betroffene Seite links

Übungsausführung: Im Sitz wird der Oberkörper bis kurz vor Auftreten der schmerzhaften Stellung leicht nach vorne gebeugt und zur betroffenen Seite gedreht. Die Hände drücken von innen gegen den Oberschenkel.

Spannungsauftrag: Streckung und Drehung des Oberkörpers in die gedrehte Richtung, Spannung halten für ca. 10sec., dann besonderen Wert auf die Entspannung legen.

Ziele und Wirkung:

• Schmerzreduktion
• Zentralisierung d.h. Verlagern des Schmerzes vom Bein Richtung Wirbelsäule
• Verbesserung der Wirbelsäulenbeweglichkeit

Testbewegungen: Der Therapeut vermittelt dem Patienten bestimmte Testbewegungen, die der Patient mehrmals hintereinander durchführt. Begonnen wird meistens mit Bewegungen in Richtung Wirbelsäulenstreckung, da diese häufig zu einer Schmerzentlastung führen, während Bück- und Drehbewegungen meistens ein Schmerzverstärker sind. Beim Ausführen der Bewegungen stellen sich sehr schnell Veränderungen in der Schmerzempfindung und Sensibilität ein, die auch nach der Testbewegung anhalten. Dabei sind die Schmerzreduktion und Zentralisierung, das bedeutet das Verlagern des Schmerzes aus dem Bein in Richtung Wirbelsäule, das entscheidende Kriterium für das Fortführen der Testbewegung in einem täglichen Übungsprogramm.

Die Testbewegungen ergeben je nach Reaktion des Patienten die Auswahl der Selbstübungen (Fotos/Beschreibung siehe bei Testbewegungen) für zu Hause. Pro Tag wird höchstens eine neue Bewegung als Erweiterung des häuslichen Übungsprogramms empfohlen, um die Kontrolle bei einer möglichen Verschlechterung der Symptomatik über den eventuellen Auslöser zu behalten. Die Patienten werden angeleitet, ihre Symptome zu beobachten und Symptomveränderungen zu begutachten.

Ausgangsstellungen: siehe Testbewegungen

Übungsausführung: siehe Testbewegungen

Dosierung: die empfohlenen Übungen sollten stündlich mit 10 Wiederholungen durchgeführt werden, falls es die Situation des Patienten erlaubt.

Motivation: Da bei erfolgreicher Therapie der Rückgang der Beschwerden während und nach dem Üben sichtbar ist, sind die Patienten leicht zum kontinuierlichen Üben zu motivieren.

Merke:Das Fortsetzung der Techniken und Übungen ist nur bei positivem Behandlungserfolg sinnvoll. Nach den ersten 5 Therapieeinheiten und in dieser Zeit kontinuierlichem Üben zu Hause sollte begutachtet werden, ob der Behandlungserfolg zufriedenstellend ist und eine Fortführung der Mc.Kenzie Therapie angezeigt ist.