Physiotherapeutische Anschlussheilbehandlung bei Brustkrebs

Nach Abschluss der stationären Behandlung und die postoperative Physiotherapeutische Behandlung schließt sich in den meisten Fällen eine Anschlussheilbehandlung an. Da sich der Allgemeinzustand, die Belastbarkeit der Patientinnen und der Zustand des Operationsgebietes verbessert haben, werden die Maßnahmen der Frühtherapie in Abhängigkeit der derzeitigen medizinischen Behandlung deutlich intensiviert. Zu Beachten sind eventuelle Nebenwirkungen der medikamentösen Behandlung oder anderweitige Komplikationen.

Die Entfernung der Achsellymphknoten kann zu einer Einschränkung des Lymphabflusses aus dem betroffenen Arm mit nachfolgender Schwellung der Hand und des Armes führen. Bei leichten Lymphödemen reichen Lymphdrainage und Übungen meist aus, bei schwereren Stauungen muss gleichzeitig eine externe Kompressionsbehandlung mit Bandagierung und Strumpfversorgung erfolgen.
Die Lymphdrainage arbeitet mit sanften, manuellen Massagegriffen, die mechanisch die Aufnahme von Gewebsflüssigkeit in die Lymphbahnen unterstützen und somit den Abfluss der Lymphflüssigkeit fördern. Die Schwellungen gehen sicht - und fühlbar zurück. Die Lymphdrainage führt außerdem zu allgemeiner Entspannung und Regeneration durch Senkung der Sympathikusaktivität (den Körper anregender Teil des vegetativen Nervensystems), verhindert Narbenbildung, unterstützt das Immunsystem und wirkt schmerzlindernd.

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Jede Art sportlicher Betätigung wirken sich positiv auf den Lymphabfluss aus. Atemübungen, Lockerungsübung der Schultern, aktive Bewegungen der Halswirbelsäule und moderates Krafttraining des Oberkörpers kombiniert mit Kraftübungen für die Beine sind geeignet, aktiv und gezielt den Lymphabfluss zu steigern. Die durch Bewegung verursachte Steigerung der Durchblutung mit entsprechender Stoffwechselaktivierung fördert durch die Weitstellung der Gefäße ebenfalls die Drainage.

Durch Chemo- und Strahlentherapie verursachte eingeschränkte Leistungsfähigkeit und schwere Müdigkeit - das Fatiguesyndrom - stellen ein großes Problem der Tumorpatientinnen da und kann häufig schwer von einer Depression abgegrenzt werden. Ca. 70% der Betroffenen leiden unter diesem Phänomen während Chemotherapie und Bestrahlung. Bei ca. 30% halten diese Symptome auch nach der Therapie an und begrenzen die Leistungsfähigkeit im Alltag und Beruf. Selbst einfache Tätigkeiten wie Spazierengehen oder Treppensteigen werden zur unüberwindbaren Herausforderung. Viele Faktoren spielen bei der Entstehung des Fatiguesyndroms eine Rolle, unter anderem Anämie (umgangssprachlich Blutarmut, Verminderung des Hämoglobins im Blut, eingeschränkter Sauerstofftransport), Verlust an Muskelmasse und die Wechselwirkungen der Medikamente. Die Erschöpfung medikamentös zu behandeln ist bisher wenig erfolgreich. Außerdem leiden je nach verabreichtem Medikament einige Frauen an durch Chemo verursachte Herzrhythmusstörungen, Bluthochdruck, Herzinfarkt oder Herzinsuffizienz (Herzschwäche). Die Herzprobleme können auch noch 20 Jahre nach der Therapie auftreten. Inwiefern und mit welcher Belastung die betroffenen Patientinnen Ausdauertraining durchführen dürfen, entscheidet die Ärztin oder der Arzt.

Lange Zeit war körperliche Aktivität in der Onkologie umstritten und die Unsicherheit bei Ärzten und Therapeuten durch unzureichende Faktenlage war so groß, dass man vorsichtshalber Ruhe und Schonung propagierte. Damit spielte man dem Rückzug in die Passivität, in die sich viele Patientinnen sowieso verständlicherweise flüchten, in die Karten. Mittlerweile weiß man, dass Ruhe und Schonung das Erschöpfungsyndrom fördern, anstatt es zu lindern. So entsteht ein Teufelskreis, aus dem die Patientinnen schwer wieder hinausfinden.

Heute wird insbesondere Ausdauertraining als Mittel gegen das Fatiguesyndrom empfohlen. Die Patientinnen wechseln von der passiven, „ertragenden“ Rolle in eine aktive, in das Heilungsgeschehende eingreifende Position. Aktives Training verhilft den betroffenen Frauen, das durch die Krebserkrankung negative Körperbild in ein positives umzuwandeln. Mit steigender Leistungsfähigkeit wächst das angegriffene Selbstvertrauen.

Die größte Schwierigkeit mit dem Training zu beginnen, wenn keine medizinischen Kontraindikationen vorliegen, ist das Überwinden des inneren „Schweinehundes“.

Das Herzkreislauftraining sollte so früh wie möglich begonnen werden. Selbst in der akuten Behandlungsphase ist je nach Befinden Ausdauertraining möglich. Es verbessert die allgemeine Herz-Kreislaufausdauerleistung, die Vitalkapazität der Lunge und reduziert die Nebenwirkungen der Chemotherapie und Strahlentherapie. Die Patientinnen, die bereits von Beginn der Therapie an trainieren sind weniger erschöpft, klagen weniger über Kopfschmerz und Übelkeit, schlafen besser und haben mehr Appetit, Thrombosen treten seltener auf.

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Ziele: Verbesserung des Muskelaufbaus, insbesondere der KraftAusdauer im betroffenen Arm, Nacken- Schulter- und Rumpfmuskulatur, Ödemprophylaxe, Verbesserung der Rumpfsymmetrie und Haltung, Knochenaufbau, frühere Teilhabe am Alltagsgeschehen

Das Krafttraining nach Brustkrebs kann bereits in der Frühreha beginnen. Unter funktionellem Krafttraining versteht man, dass mit komplexen Bewegungsabläufen alltagsrelevante Bewegung geschult wird, mehrere Gelenke und Muskelgruppen werden innerhalb eines Übungsablaufes beansprucht. Dementsprechend wird bei der Übungsauswahl nicht nur Wert auf die betroffene Region gelegt, sondern der ganze Körper wird in das Krafttraining mit einbezogen. Krafttraining stärkt die Muskulatur, wirkt vorbeugend in Bezug auf die Entstehung eines Lymphödems, fördert die Funktion des betroffenen Armes und die Knochendichte und stabilisiert die von Asymmetrie bedrohte Körperhaltung. Dadurch werden die Voraussetzungen dafür geschaffen, dass Alltagsbewegungen früher bewältigt werden können, ein aktiverer Lebensstil wird schneller möglich. Zurückgewonnene Teilhabe am Alltag und Beruf wirkt sich positiv auf die Psyche aus.

Allgemeine Prinzipien:

• Progressiv dynamisches Krafttraining

• Wiederholungs-, Serien , Haltedauer und Steigerung der Übungen sind individuell nach Krafttest festzulegen

• Mögliche Belastung : Training mit 60-80% der Maximalkraft

• Maximal 8-12 Wiederholungen/ Übungen

• 2-3 Serien, zwischen den Serien 2-3 Minuten Pause

• Steigerung möglich, wenn die Patientin mühelos 2-3 Wiederholungen/ Serie mehr leisten kann

• Krafttraining 2-3/ Woche

• Beim Training empfiehlt sich die Kontrolle der Physiotherapeutin und/oder eines Spiegels

• Bewegungsausmaß richtet sich nach Beweglichkeit, die Schmerzgrenze zeigt die Bewegungsgrenze

• die Atmung sollte während der Übungen ruhig weiterfließen können, Ausatmen zur Anstrengung

• Geräte gestütztes Krafttraining ist einfacher und sicherer, da der Bewegungsweg vorgegeben ist, die Steigerung ist exakt messbar

• Steigerung, freies Training mit Gewichten oder gegen Zugspannung, (Steigerung durch Erhöhung der Gewichte besser messbar, als den Widerstand gegen Thera- oder Elastibandspannung festzulegen)

• Da durch die Chemotherapie evt. das Gefühl in den Fingerspitzen, Zehen, Händen und/oder Füßen (Polyneuropathie) eingeschränkt ist, muss beachtet werden, dass die Patientinnen evt. nicht spüren kann, ob und wie die Hantel in der Hand liegt oder Einbeinstand nicht möglich ist

• Bei Knochenmetastasen, Infekten, hohem Blutdruck, starkem, schmerzhaftem Ödem und während den Chemozyklen ist Krafttraining untersagt

Trainingsgeräte Ausdauer:

• Cross Walker zur Erwärmung und Ausdauertraining

• Fahrradergometer zur Erwärmung und Ausdauertraining

Krafttrainingsgeräte:

• Latissimuszug, konzentrisch und exzentrisch unter Schulterblattkontrolle

• Brustpresse in and out

• Überkopfstemme

• Rückenmuskeltrainer

• Rotation Oberkörper gegen Widerstand

Kleingeräte für das Krafttraining: kleine Hanteln, Gewichtsmanschetten, Theraband, Elastiband, Stab, Pezziball

Brasils, Kettelbells Smoveyringe sind wegen der Gefahr des Lymphödems zu vermeiden

Ausgangsstellung
Sitzend auf einem Hocker vor dem Spiegel, Beine leicht auseinandergestellt, Oberkörper aufrecht, rechte / linke Hand oder beide Hände umfassen jeweils eine Hantel

Übungsausführung
Die Arme werden hinter dem Kopf gekreuzt, das Gewicht in Richtung Decke anheben oder  beide Arme gleichzeitig nach oben in Richtung Decke ausstrecken

Steigerung
Die Übungen im Einbeinstand ausführen, zur Sicherheit mit dem Rücken an die Wand oder in eine Zimmerecke stellen.
 

Voraussetzung: Die Patientin ist in der Lage, die Übungen kontrolliert ohne Ausweichbewegung auszuführen und herzkreislaufstabil.

Das Gruppentraining unter Anleitung einer Physiotherapeutin sollte so bald wie möglich während der Frührehabilitation begonnen werden. Sport in der Gruppe ist kommunikativ, motiviert, stärkt das Selbstbewusstsein und fördert den Austausch mit anderen betroffenen Frauen. In der Sportstunde werden alle motorischen Kompetenzen mit Schwerpunkt auf Schulter, Nacken, Brustkorb- Beweglichkeit und Kraft, Atmung, sowie die allgemeine Ausdauer angesprochen.

Um den Sinn der Übungen für den Alltag besser zu verdeutlichen, haben die meisten Rehabilitationskliniken eine arbeitstherapeutische Abteilung. In dieser werden die Übungen in Alltagsabläufe umgesetzt. Durch das Bewältigen von Alltagsaktivitäten werden das Selbstvertrauen, Belastbarkeit, Anpassungs- und Ausdauerfähigkeit gefestigt. Der Schwierigkeitsgrad der Abläufe wird kontinuierlich abhängig von der individuellen Leistungsfähigkeit bis zur Entlassung gesteigert, damit das Leistungsniveau entsprechend der Alltagsanforderung erreicht werden kann.

Nach der Entlassung aus der Anschlussheilbehandlung laufen häufig noch neben dem Alltag weitere Therapien wie Chemo, Bestrahlung oder Antikörpertherapien. Psychologische Betreuung und Ernährungsberatung können auch ambulant weitergeführt werden. Neben der ärztlichen Therapie sollte bei Bedarf (z.B. bei Schmerzen, Bewegungseinschränkung oder Lymphödem) weiterhin ambulante Einzelphysiotherapie durchgeführt werden. Im Rahmen des Rehasportprogramms bieten manche Anbieter spezielle Gruppen für von Brustkrebs betroffene Frauen an. Dabei spielt die Dauer der Erkrankung oder das Alter keine Rolle. Die behandelnde/ der behandelnde Ärztin/Arzt entscheidet über die Sportfähigkeit und die Belastbarkeit innerhalb des Trainings. Sport in der Gruppe ist ja vielen Frauen bereits aus der Anschlussheilbehandlung bekannt. Im Rehasport werden die Übungen weiterhin unter Anleitung und Kontrolle durchgeführt, Gruppensport motiviert und fördert den Austausch zwischen den Betroffenen.

Bei Bedarf können die Frauen auch noch vor Ort an einer Selbsthilfegruppe teilnehmen.

Für die physische und psychische Entspannung ist das Erlernen von Entspannungsmethoden wie z. B. die progressive Muskelentspannung nach Jacobsen, Atemtherapie aus dem Yoga, oder autogenes Training sinnvoll. Auch Bewegung in warmem Wasser kann die allgemeine muskuläre und psychische Entspannung unterstützen.