Physiotherapie bei Brustkrebs in der postoperativen Frühphase

Zu den Aufgaben der Physiotherapie in der postoperativen Betreuung von Brustkrebspatienten zählt unter anderem:

• Aufklärung (falls es keinen praeoperativen Kontakt gab)

• Lagerung

• schmerzlindernde Maßnahmen

• Bewegungsübungen

• Erstellung eines Übungsprogramms für zu Hause

• Ödemvorbeugung

• Anleitung bei Alltagsaktivitäten

• Stressabbau

Außerdem sollten bereits im Krankenhaus die weiterführende ambulante Physiotherapie und der Rehabilitationssport auf den Weg gebracht werden.

Folgende Maßnahmen beziehen sich auf die Therapie ab den ersten Tag nach der Operation bis zur Entlassung.

Bereits vor der Operation - entweder noch ambulant oder bereits stationär - empfiehlt sich eine frühe Kontaktaufnahme zwischen Patientin und Physiotherapeutin, die die Behandlung nach der Operation durchführen wird. Dieser Termin dient einerseits dem Kennenlernen und dem Angstabbau, andererseits der Information über die Physiotherapeutische Behandlung nach der Operation. Zur Vorbereitung des Gesprächs sollte sich die Physiotherapeutin bei dem Operateur über den Befund und den geplanten Eingriff informieren. Die Zusammenarbeit mit der betreuenden Ärztin/ dem Arzt, der Pflege, den Psychologen, der Diätassistenz… ist vor allem in den Brustkrebszentren selbstverständlich, da dort regelmäßige interdisziplinäre Teamsitzungen stattfinden.

• Ziele der postoperativen Physiotherapie?

• Wann beginnt die Physiotherapie?

• Was beinhaltet sie?

• Verhalten bei Schmerzen

• Informationen zum selbstständigen Üben

• Wie geht es nach dem stationären Aufenthalt weiter?

Da die operative Therapie des Brustkrebs und die begleitende (Chemo-/Antikörper-) Therapie des Tumors das Risiko von Komplikationen birgt, die entweder unmittelbar auftreten oder häufig auch erst nach Jahren sichtbar sein können, ist es von großer Bedeutung, die Vermeidung von Folgeproblemen bereits in der Frühtherapie einzuleiten.

• Ödeme (angestaute Gewebsflüssigkeit, häufiger bei übergewichtigen Frauen) im betroffenen Arm

• Gefühlsstörungen im betroffenen Arm

• Narbenbeschwerden

• Bewegungseinschränkungen im Schultergelenk der Operationsseite, Entwicklung eines Impingementsyndroms oder einer frozen shoulder (schmerzhafte Schultersteife) auch noch 1-2- Jahre nach OP möglich

• Fibrosierung – Bildung eines faserhaltigen, wenig dehnfähigem Ersatzgewebes

• Kraftverlust im Arm, im Rumpf

• Fehlhaltung des Rumpfes als Ausgleich

• Beeinträchtigung der Lungenkapazität

Ca. jede 5. Frau entwickelt nach dem Eingriff eine chronisch progressive Lymphproblematik. Aus diesem Grund sollte bereits direkt nach der Operation mit der Ödemvorbeugung begonnen werden. Mögliche Anzeichen für ein entstehendes Lymphödem können ein leicht ziehender Schmerz an der Innenseite des Oberarms oder ein Spannungsgefühl in der Achselhöhle sein. Schwellungen des Unter- und Ober Armes, sowie der Hand durch den Austritt von Flüssigkeit in den Raum zwischen den Zellen führen zu Schmerzen und funktionellen Einschränkungen. Lymphödeme treten am häufigsten nach einer Brustamputation (Mastektomie), Lymphknotenentfernung und Strahlentherapie auf. Das Risiko für das Auftreten eines Lymphödems ist in den ersten 3 Jahren nach der Operation am größten, wobei die Schwere in erster Linie von der Anzahl der entfernten Lymphknoten abhängig ist. Übertriebenes Ruhighalten des Armes aus Angst und Schmerz fördern die Entstehung des Lymphödems ebenfalls. Die folgenden Maßnahmen können vorbeugend wirken und sofort postoperativ begonnen werden.

• Lagerung des Armes in leicht angehobener Position auf einem Kissen

• Faustschlussübungen kombiniert mit Unterarmbewegung in liegender Position

• Faustschlussübungen kombiniert mit Oberarmbewegungen in liegender Position,

• da die Lymphflüssigkeit sehr zäh abfließt wird die angehobene Position über 2-3-tiefe Atemzüge gehalten

• Faustschlussübungen in angehobener Schulterposition im Sitzen, Endposition wieder über 2-3 tiefe Atemzüge halten

• Lymphdrainage

Fehlhaltung- und Schonhaltung vermeiden

• Beachtung der symmetrischen Körperhaltung im Bett

• Schulterblattbewegung in Rücken- und Seitlage

• Vorsichtige passive Mobilisation des Schultergelenkes durch die Physiotherapeutin nach unten in Richtung Fuß, um die Bewegungsfreiheit des Schultergelenkes zu unterstützen

• Dehnung der Halsmuskulatur vom Kopf her eingeleitet

• Korrektur der Sitz - und Standhaltung in Richtung Symmetrie

Förderung der Elastizität des Gewebes rund um das Operationsgebiet

• Konsequente Lagerung

• Dehnung der Halsmuskulatur

• Je nach Zustand der OPnarbe und der Schmerzempfindung vorsichtige Dehnungen der Haut über dem großen Brustmuskel und des eigentlichen Narbengewebes, sowie spezielle Massagetechniken der Narbe abhängig von der Wundheilung und Schmerztoleranz.