Schlafmittel

Die Gruppe der im Volksmund als Schlafmittel bezeichneten Medikamente umfasst ein breites Feld an Wirkstoffen, die der Behandlung von Ein- oder Durchschlafstörungen dienen. So zählen hierzu auf der einen Seite pflanzliche Mittel, denen vor allem ein beruhigender Effekt nachgesagt wird, auf der anderen Seite werden auch solche Medikamente als Schlafmittel bezeichnet, die beispielsweise vor der Einleitung einer Narkose als Prämedikation zur sogenannten Sedierung (Dämpfung) ihren Einsatz finden.

Im Verlauf soll hier auf die sehr verschiedenen Wirkstoffklassen und deren Wirkungen und Nebenwirkungen eingegangen werden.

Wirkung

Einige der Medikamente aus der Gruppe der Antihistaminika sind zwar – ebenso wie die pflanzlichen Schlafmittel – rezeptfrei in der Apotheke erhältlich, sie gelten jedoch – im Gegensatz zu diesen – als Arzneimittel im herkömmlichen Sinne und haben eine wissenschaftlich nachgewiesene Wirkung. Antihistaminika wirken über eine Blockade bestimmter Histaminrezeptoren und führen so unter anderem eine Sedierung (Dämpfung) herbei. Ursprünglich sind sie entwickelt worden, um allergische Reaktionen – zum Beispiel im Rahmen von Heuschnupfen – einzudämmen. Die Sedierung trat hier als unerwünschte Nebenwirkung auf. Gerade die Antihistaminika der ersten Generation, also die älteren, finden jedoch heute vornehmlich ihren Einsatz in der Behandlung von Schlafstörungen.

Zu den rezeptfrei erhältlichen Wirkstoffen zählen Diphenhydramin und Doxylamin. Beide Wirkstoffe werden teilweise auch zur Behandlung von Übelkeit eingesetzt. Sie finden nur noch sehr selten Anwendung bei der Behandlung allergischer Reaktionen, da hierzu heutzutage neuere Wirkstoffe wie Cetirizin oder Loratadin zur Verfügung stehen.

Lesen Sie mehr zum Thema: Beruhigungsmittel

Nebenwirkungen

Da Antihistaminika der ersten Generation nicht nur am Histaminrezeptor wirken, kommt es bei der Behandlung nicht selten zu sogenannten anticholinergen Nebenwirkungen. Hierzu zählen unter anderem Mundtrockenheit, Schwierigkeiten beim Wasserlassen (Miktionsstörungen), Verstopfungen (Obstipation) und Schwierigkeiten bei der Naheinstellungsreaktion der Augen (Akkomodation). Ferner kann es zu Kopfschmerzen, Schwindel und Benommenheitsgefühl kommen. Das Reaktionsvermögen ist vermindert, daher ist dringend anzuraten, nach der Einnahme und innerhalb der nächsten Stunden nicht mehr aktiv am Straßenverkehr teilzunehmen (Führen eines PKW). Deshalb ist eine Einnahme in den Abendstunden vor dem Zu Bett Gehen anzuraten. Dies gilt in der Regel für alle Schlafmittel, egal welcher Gruppe sie angehören.

Wechselwirkungen

Aufgrund der Gefahr einer Verstärkung der sedierenden Wirkung sollten Antihistaminika nicht zusammen mit Alkohol eingenommen werden, auch eine Kombination mehrerer dämpfend wirkender Medikamente sollte vermieden werden oder nur nach Rücksprache mit dem behandelnden Arzt erfolgen. Eine Kombination mit Medikamenten, die ebenfalls anticholinerge Nebenwirkungen verursachen können, sollte ebenfalls kritisch geprüft werden, da dies zu einer deutlichen Zunahme dieser Nebenwirkungen führen kann.

Kontraindikationen

Aufgrund des anticholinergen Nebenwirkungsprofils sollten Patienten mit einer vergrößerten Prostata (Prostatahyperplasie) und Patienten mit grünem Star (Glaukom) auf die Einnahme von Antihistaminika weitestgehend verzichten oder eine solche erst nach Rücksprache mit ihrem behandelnden Arzt durchführen. Ansonsten droht eine Zunahme der Beschwerden bis hin zum akuten Harnverhalt oder Glaukomanfall.

Kosten

Es gibt zahlreiche Präparate, die die oben genannten Wirkstoffe enthalten, hier seien exemplarisch nur einige wenige genannt. Vivinox sleep enthält den Wirkstoff Diphenhydramin. 20 Dragees kosten etwa 6,50 Euro. Ebenfalls Diphenhydramin enthält das Präparat Betadorm. Hier kosten 20 Dragees etwa 7,50. Zu den Präparaten die den Wirkstoff Doxylamin enthalten zählt unter anderem SchlafTabs, hier kosten 20 Dragees etwa 4 Euro.

Weitere Informationen zu diesem Thema finden Sie unter: Antihistaminika

Benzodiazepine zählen heutzutage mit zu den gängigsten als Schlaf- oder Beruhigungsmittel verordneten Medikamenten. Dies ist jedoch nicht unbedingt gut zu heißen, da sie – im Gegensatz zu anderen Schlafmitteln – ein starkes Abhängigkeitspotential innehaben. Benzodiazepine sind immer rezept- also verschreibungspflichtig, in höheren Dosen unterliegen sie dem Betäubungsmittelgesetzt (BtM).

Wirkung

Man unterscheidet zwischen kurz-, mittel- und langwirksamen Benzodiazepinen. Alle wirken am sogenannten GABA-Rezeptor und steigern somit die Aktivität eines dämpfenden Ionenstroms. Sie wirken dämpfend (sedierend), schlaffördernd (hypnotisch), angstlösend (anxiolytisch) und in höheren Dosen muskelrelaxierend (der Muskeltonus nimmt ab). Dies erklärt ihren Einsatz auf zahlreichen Gebieten, unter anderem zur kurzzeitigen Behandlung von Schlafstörungen, Angststörungen, Unruhezuständen und als Prämedikation vor Narkosen. Aufgrund ihrer krampfhemmenden (antikonvulsiven oder antiepileptischen) Wirkung finden sie auch Anwendung bei der Akutbehandlung von Krampfanfällen. Bei Einschlafstörungen finden insbesondere kurzwirksame Benzodiazepine wie Triazolam oder Nitrazepam Anwendung.

Nebenwirkungen

Je nach Halbwertszeit der jeweiligen Substanz kann es zum sogenannten hangover, also zu Tagesmüdigkeit am Tag nach der Einnahme kommen. Dies kommt insbesondere bei der Anwendung längerwirksamer Substanzen wie Diazepam oder Lorazepam vor. Bei jedem Wirkstoff aus der Gruppe der Benzodiazepine besteht nach Einnahme temporär eine Fahruntüchtigkeit (aktive Teilnahme am Straßenverkehr) aufgrund einer Verlängerung der Reaktionszeit. In hohen Dosen kann es zu einer Atemdepression kommen. Nichtsdestotrotz ist eine Intoxikation allein mit Benzodiazepinen sehr selten und schwer möglich. Gefährlich sind allerdings Kombinationen aus Benzodiazepinen und anderen sedierenden Substanzen (s. Wechselwirkungen). Benzodiazepine haben ein hohes Abhängigkeitspotential, deshalb sollte ihre Anwendung in der Regel nicht länger als 3-6 Wochen erfolgen.

Lesen sie mehr zum Thema: Tavor Expedit

Wechselwirkungen

Eine Kombination von Benzodiazepinen mit anderen sedierend oder hypnotisch wirkenden Substanzen wie einigen Antidepressiva (v.a. trizyklische), anderen Schlafmitteln, einigen Neuroleptika und vor allem Alkohol kann zu schwerwiegenden Nebenwirkungen bis hin zum Atemstillstand führen.

Kontraindikationen

Zu den Kontraindikationen bei der Einnahme von Benzodiazepinen zählen eine aktuelle oder aus der Vorgeschichte bekannte Benzodiazepin-Abhängigkeit sowie andere Abhängigkeitserkrankungen, eine akute Alkoholintoxikation, eine Myasthenia gravis (eine Muskelerkrankung) und ein Schlafapnoesyndrom.

Kosten

Zu den kurzwirksamen Benzodiazepinen, die bei der Behandlung von Schlafstörungen Anwendung finden, zählt unter anderem Triazolam. Dies ist unter dem Handelsnamen Halcion ® verfügbar. Mit einem Kassenrezept fallen für 10 Tabletten mit je 25 mg Wirkstoff 5 Euro Rezeptgebühr an. 10 Tabletten auf Privatrezept kosten 12,82 Euro. Der Wirkstoff Nitrazepam ist in Form verschiedener Präparate erhältlich. Beispielsweise als Nitrazepam 5 mg, hier kosten 10 Stück auf Kassenrezept 5 Euro Rezeptgebühr, auf Privatrezept fallen 11,80 Euro an.

Diese Wirkstoffgruppe ähnelt in ihrem Wirkprofil denen der Benzodiazepine, sie sind strukturell allerdings anders aufgebaut. Den Namen Z-Drugs (zu deutsch in etwa: Z-Medikamente) tragen sie aufgrund ihrer Namen: Zolpidem, Zopiclon und Zaleplon. Es ist noch immer umstritten, ob die Z-Drugs ein genauso starkes Abhängigkeitspotential innehaben wie die Benzodiazepinen. In jedem Fall aber besteht ein deutliches Abhängigkeitspotential, wenn vermutlich auch nicht derart ausgeprägt.

Wirkung

Z-Drugs wirken am selben Rezeptor wie Benzodiazepine, dem GABA-Rezeptor, und verstärken so einen inhibitorischen Ionen-Strom, der eine sedierende und schlafanstoßende Wirkung hat.

Nebenwirkungen

Zu den Nebenwirkungen zählen ein Hangover (vermehrte Schläfrigkeit) am Tag nach der Einnahme, ein metallischer oder bitterer Geschmack im Mund, Magen-Darm-Probleme wie Übelkeit und Erbrechen und andere. Es besteht ein deutlich erhöhtes Abhängigkeitspotential, daher sollte die Anwendung nicht länger als 3-6 Wochen erfolgen.

Wechselwirkungen

Eine Kombination von Z-Drugs mit anderen sedierenden / hypnotischen Substanzen wie einigen Antidepressiva, einigen Neuroleptika, anderen Schlafmitteln und Alkohol sollte vermieden werden, da es ansonsten zu einer deutlichen Verstärkung der sedierenden Wirkung lebensgefährlichen Ausmaßes kommen kann.

Kontraindikationen

Auch Nicht-Benzodiazepin-Agonisten gelten als stark abhängigkeitserzeugend und sollten deshalb nicht angewandt werden bei Menschen mit einer aktuellen oder aus der Vorgeschichte bekannten Abhängigkeitserkrankung, da diese ein erhöhtes Risiko für eine erneute Abhängigkeitsentwicklung in sich tragen. Weitere Kontraindikationen sind ein Schlafapnoe-Syndrom und eine stark eingeschränkte Leberfunktion.

Kosten

10 Tabletten mit dem Wirkstoff Zopiclon jeweils á 7,5 mg von Hexal kosten auf Kassenrezept 5 Euro Rezeptgebühr und auf Privatrezept 13,23 Euro. 10 Tabletten die den Wirkstoff Zolpidem in einer Menge von 10 mg pro Tablette enthalten kosten auf Kassenrezept 5 Euro Rezeptgebühr und auf Privatrezept ebenfalls 13,23 Euro. Die angeführten Präparate sind Beispiele, es gibt zahlreiche andere, die gleichwertig sind.