Kieferhöhlenentzündung

Die Kieferhöhle (lat. Sinus maxillaris) wird zu den Nasennebenhöhlen gezählt und befindet sich innerhalb des knöchernen Oberkiefer (lat. Maxilla).
Beim Menschen steht sie mit dem mittleren Nasengang in enger Verbindung, daher können Krankheitserreger leicht von der Nasenhöhle in die Kieferhöhle übertreten, sich dort vermehren und Infektionen auslösen. Je enger die Abflusswege des Sekrets, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit für das Auftreten einer Entzündung der Nasennebenhöhlen.

Zusammenfassend werden alle Entzündungen im Bereich der Nasennebenhöhlen als Nasennebenhöhlenentzündung (Sinusitis) bezeichnet.

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Im speziellen Fall der Infektion der Kieferhöhle nennt man die entstehende Erkrankung Kieferhöhlenentzündung (Sinustitis maxillaris).
Die Kieferhöhlenentzündung ist eine durch die schädlichen Einflüsse von Bakterien und Viren hervorgerufene Veränderung der Schleimhaut im Bereich der Nasennebenhöhlen. Grundsätzlich unterscheidet man zwischen einer akuten und einer chronischen Verlaufsform dieser entzündlichen Erkrankung.

Ist eine Nasennebenhöhlenentzündung ansteckend? Informieren Sie sich unter Wie ansteckend ist eine Nasennebenhöhlenentzündung?

Unter der chronischen Form der Kieferhöhlenentzündung versteht man eine Erkrankung, die länger als zwei bis drei Monate andauert. Auch Entzündungsprozesse in der Kieferhöhle, die mehrmals innerhalb kürzester Zeit auftreten, zählen zu der chronischen Form dieser Erkrankung.
In den meisten Fällen geht eine chronische Kieferhöhlenentzündung direkt aus einer akuten Erkrankung hervor, dies kann geschehen, wenn eine akute Entzündung nicht oder nur unzureichend ausheilt. Auch eine Antibiotikaresistenz kann zur Entstehung einer chronischen Sinusitis maxillaris führen.
Neben den Kieferhöhlen können bei chronischen Nasennebehöhlenentzündungen vor allem die Siebbeinzellen betroffen sein.
Andere mögliche Ursachen sind Allergien, Verkrümmungen der Nasenscheidewand, Nasenpolypen oder Zahnwurzelentzündungen.
Zu den Symptomen einer chronischen Verlaufsform dieser Infektionskrankheit zählen ein langandauernder Geruchsverlust (Anosmie), starker, dünnflüssiger Nasenausfluss (Rhinorrhoe), Sekretfluss im Rachen, starke Druckempfindungen im Bereich des Kopfes (vor allem der Nasennebenhöhlen und der Augenhöhle) und Kopfschmerzen.

Im Falle des Vorliegens einer Kieferhöhlenentzündung steigt beispielsweise die Anzahl der weißen Blutkörperchen und des sogenannten C-reaktiven Proteins (CRP) deutlich an. Sollte auch nach diesen Schritten keine sichere Diagnose gestellt werden können, so empfiehlt sich die Durchführung einer Nasenspiegelung (Rhinoskopie). Bei dieser Untersuchungsmethode wird der Nasengang durch Anwendung eines Nasenspreizers oder einer flexiblen Röhre erweitert. Im Anschluss kann eine Apparatur mit eingebauter Lichtquelle und Kamera (Nasenendoskop) in das Naseninnere eingeführt werden.

Während dieses Vorgangs beurteilt der Facharzt vor allem die Beschaffenheit der die Nase auskleidenden Schleimhäute. Darüber hinaus kann vorhandenes Nasensekret beurteilt und auf eitrige Rückstände überprüft werden. Wesentlich einfacher ist jedoch die Durchführung einer Ultraschall- oder Röntgenuntersuchung. (Im klinischen Alltag ist die Diagnosestellung mittels Ultraschall der Anfertigung einer Röntgenaufnahme vorzuziehen, da sie für den Patienten keine Strahlenbelastung mit sich bringt.) 
Auf diese Weise lassen sich Sekretansammlungen und Entzündungen im Bereich der Kieferhöhle recht einfach visuell darstellen.

Bei chronischen Verlaufsformen einer Kieferköhlenentzündung kann trotz der vergleichsweise hohen Strahlenbelastung auch die Durchführung einer Computertomographie (kurz: CT) sinnvoll sein. Entzündungen der Kieferhöhle lassen sich über Verdickungen der Wandstrukturen und Flüssigkeitsansammlungen recht einfach erkennen.

Antibiotika sollten bei einer Kieferhöhlenentzündung nur unter bestimmten Voraussetzungen eingesetzt werden. Sie wirken bei bakteriellen Entzündungen, nicht bei viralen Entzündungen oder gegen Pilze. Demnach ist nicht bei jeder Kieferhöhlentzündung ein Antibiotikum sinnvoll.

Die Medikation und gegebenenfalls die Antibiotikagabe sollten individuell auf die Ursache der Kieferhöhlenentzündung, dem Allgemeinzustand, dem Alter und individuellen Faktoren ausgerichtet sein. Beispielsweise ist bei einer eitrigen, bakteriellen Entzündung mit Fieber ein Antibiotikum indiziert. Außerdem können Antibiotika bei Komplikationen, die in Zusammenhang mit Bakterien stehen, sinnvoll sein. Menschen mit geschwächtem Immunsystem können bei einer bakteriellen Kieferhöhlenentzündung durch eine gezielte Antibiotikatherapie unterstützt werden.

Manche Betroffene nutzen zunächst pflanzliche Mittel, wie beispielsweise Myrtol oder Cineol. Wenn diese jedoch keine Linderung verschaffen oder es zu einer Verschlimmerung kommt, sollte gemeinsam mit einem Arzt über eine Alternative und gegebenenfalls über ein Antibiotikum nachgedacht werden. Überdies werden häufig Antibiotika eingesetzt, wenn nach fünftägiger Einnahme von abschwellenden und entzündungshemmenden Mitteln, wie beispielsweise Diclofenac oder Ibuprofen, keine Besserung oder sogar eine Verschlimmerung eingetreten ist.

Wenn das eigene Immunsystem es nicht schafft die Bakterien zu bekämpfen, können passende Antibiotika sinnvoll sein – jedoch nur wenn es sich um eine bakterielle Entzündung handelt. Es wird vor jeder Antibiotikatherapie ein Antibiogramm empfohlen. Dies ist ein Labortest, in dem geschaut wird, wie empfindlich bzw. resistent der Krankheitserreger auf das Antibiotikum reagiert. Danach kann passend, unter Beachtung von dem individuellen Nebenwirkungsrisiko, gezielt ein passendes Antibiotikum ausgewählt werden.

Wenn ein Antibiotikum bei einer Kieferhöhlenentzündung nicht hilft, sollte man erneut einen Arzt aufsuchen. Es ist wichtig, nicht selbständig die Antibiotika abzusetzen oder wahllos etwas anderes auszuprobieren. Es könnte hierbei zu sogenannten Antibiotikaresistenzen und einer Verschlimmerung der Erkrankung kommen. Die Ursachen und die Diagnose sollten fundiert von einem Arzt überprüft werden. Bei Verdacht auf eine Allergie, sind eine Allergieanamnese und ein Allergietest ratsam.

Auch eine Untersuchung mit dem Endoskop und eine Laboruntersuchung der Flüssigkeit können Aufschluss geben, unter anderem, ob es sich um eine bakterielle Entzündung handelt, oder nicht. Wenn noch keine Röntgenaufnahme oder Computertomographie erfolgt sind, können diese durchgeführt werden, bevor über weitere Maßnahmen nachgedacht wird. Diese Untersuchungsmethoden unterstützen die Diagnose zu sichern und einen Überblick auf das genaue Ausmaß zu bekommen. Falls die Diagnose einer bakteriellen Entzündung gesichert ist, kann es durchaus sein, dass nicht das stimmige Antibiotikum ausgesucht wurde, da individuell auf diese Präparate reagiert wird.

Dementsprechend muss eine passende Umstellung erfolgen. Wie diese am sinnvollsten umgesetzt wird, sollte gemeinsam mit dem Arzt besprochen werden. Bei Kieferhöhlenentzündungen, die durch eine Allergie entstanden sind, helfen in der Regel keine Antibiotika, sondern eine temporäre Kortisongabe. Fluticason, kann in manchen Fällen ratsam sein. Wenn der Pilz Aspergillus die Kieferhöhlenentzündung ausgelöst hat, können Antibiotika auch nicht wirken. Stattdessen wird ein Antipilzmittel, ein sogenanntes Antimyotikum empfohlen

Wenn die Diagnose sichergestellt ist und durch konservative Maßnahmen, inklusive einer Antibiotikatherapie, keine Ausheilung der Kieferhöhlenentzündung stattfindet, kann es sein, dass sich eine chronische Kieferhöhlenentzündung entwickelt hat. In diesem Fall, wird häufig zu einem operativen Eingriff geraten.

Auch eine, von einem Zahn ausgehende Zyste, schränkt die Kieferhöhlenfunktionalität ein. Bei einer Zyste handelt es sich um einen mit Flüssigkeit gefüllten Hohlraum. Eine operative Entfernung dieser Zyste ist ratsam.

Hat eine vorangegangene Oberkieferoperation zu einer offenen Verbindung zwischen Mund- und Kieferhöhle und anschließender Kieferhöhlenentzündung geführt, wird ebenfalls ein operativer Eingriff empfohlen. Überdies müssen Fremdkörper, die in der Kieferhöhle gelangt sind und entzündliche Prozesse verursacht haben, operativ entfernt werden. In der Regel erfolgt diese Operation nach dem Prinzip der „Schlüssellochchirugie“ mit Hilfe von einem Endoskop, einem Mikroskop oder einer Lupenbrille. Ziel ist es hierbei Einschnitte und Narben möglichst minimal zu halten.

In manchen Fällen ist es ausreichend, die Öffnungen der Kieferhöhlen zu erweitern, damit Flüssigkeiten und Schleim wieder abfließen können. Hierbei wird der Eingang zur Kieferhöhle ausgeräumt. Selten wird die gesamte Schleimhaut ausgeräumt, wie es früher bei der klassischen Radikaloperation der Kieferhöhle durchgeführt wurde. Im Anschluss folgt eine Nachbehandlung, die beispielsweise eine lokale Entfernung von Sekret und Borken beinhaltet, um Gewebeverwachsungen in der Nase zu verhindern.

Um eine erneute Kieferhöhlenentzündung zu vermeiden, werden häufig bestimmte Medikamente, sogenannte Kotikoide empfohlen. Nach der Operation sollten zunächst über einige Wochen in engen Zeitabständen Kontrollen stattfinden.

Die isolierte Kieferhöhlenentzündung entsteht meistens durch Zahnwurzelprozesse. Im Rahmen einer Weisheitszahn-Operation im Oberkiefer kann, unter Umständen, die Kieferhöhlenschleimhaut verletzt werden. Dadurch können Bakterien in die Kieferhöhle eindringen und eine entzündliche Reaktion auslösen.

Außerdem reichen die Zahnwurzeln bis zur Kieferhöhle, so dass bei einer Entfernung eines Weisheitszahnes die Kieferhöhle eröffnet werden kann. In diesem Fall wäre dies auch die Eintrittspforte für Bakterien. Es kann eine Verbindung zwischen Mund- und Kieferhöhle entstehen. Diese bezeichnet man als eine sogenannte oroantrale Fistel.

Um diese und damit eine Kieferhöhlenentzündung vorzubeugen, wird diese Stelle mit einer sogenannten Rehrmann-Plastik vom Zahnarzt verschlossen. Nach der Operation werden regelmäßige Kontrollen von dem Zahnarzt bzw. Kieferchirurgen vorgenommen.

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Die Dauer einer Kieferhöhlenentzündung ist sehr individuell. Die Kieferhöhlen bei jedem Menschen sind unterschiedlich und dementsprechend sind auch deren Bekämpfungsmöglichkeiten von Entzündungen unterschiedlich. Im Allgemeinen dauert die Abheilung einer Kieferhöhlenentzündung bei immungeschwächten Menschen meist länger, als bei Menschen mit durchschnittlichem oder starkem Immunsystem.

In der Regel dauert eine unkomplizierte, akute Kieferhöhlenentzündung etwa 2 Wochen. Die Beschwerden sollten nach adäquater Behandlung jedoch schon nach ein paar Tagen zurückgehen. Bei einer Kieferhöhlenentzündung, die durch eine Allergie verursacht wurde, sollten sich die Beschwerden verringern, sobald die allergieauslösenden Substanzen gemieden werden. Dauert die Kieferhöhlenentzündung länger als 2 Wochen oder kehrt sie wiederholt zurück, kann es sich um eine chronische Kieferhöhlenentzündung handeln. In diesem Fall sind andere Behandlungsmethoden erforderlich und die Dauer ist langwierig.

Da die Kieferhöhlen paarig sind, kann man je nach Ursache und Eintrittspforte einseitige bzw. beidseitige Kieferhöhlenentzündungen unterscheiden. Eine sogenannte odontogene Kieferhöhlentzündung, die im Rahmen von Zahnproblemen oder Zahnentfernung im Oberkiefer auftritt, ist meist einseitig. In der Regel ist die Ursache durch einen Zahn im Oberkiefer auf einer Seite gegeben. Dadurch erhalten die Bakterien einseitig über den Oberkieferbereich Eintritt in die Kieferhöhle der entsprechenden Seite. Auch können Bakterien und Viren einseitig durch die Nase in die Kieferhöhle übertreten, beispielsweise im Rahmen einer Erkältung.

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Ist die Eintrittspforte der Krankheitserreger die Nase, können ein- oder beidseitige Kieferhöhlenentzündungen entstehen. Bei einseitigen Kieferhöhlenentzündungen bei Kindern sollte auch an Fremdkörper gedacht werden. Des Weiteren könnte ein einseitiger Verschluss einer der beiden hinteren Eingänge zur Nasenhöhle, den sogenannten Choanen, Auslöser für die einseitigen Beschwerden sein. Diese als Choanenatresie bezeichnete Störung, kann eine einseitige Kieferhöhlenetzündung, unter anderem, verursachen.

Weiterhin muss bei einseitigen chronischen Kieferhöhlenentzündungen immer an eine Tumorerkrankung, an ein sogenanntes Malignom gedacht werden. Bemerkbar macht sich eine einseitige Kieferhöhlenentzündung durch einseitigen Druckschmerz im Wangenbereich und einseitige Kopf-, und Zahn- und manchmal Ohrenschmerzen.