Therapie des Schlüsselbeinbruchs

Der Schlüsselbeinbruch/ Claviculafraktur kann grundsätzlich konservativ oder operativ therapiert werden. Die Entscheidung wird anhand des Röntgenbildes gestellt.

Konservative Therapie

Die meisten Schlüsselbeinbrüche können konservativ behandelt werden.Dazu gehört der unverschobene Schlüsselbeinbruch, bei dem es lediglich zu einem Achsknick im Bereich des Schlüsselbeines gekommen ist und der wenig verschobene (gering dislozierte) Schlüsselbeinbruch, wenn es zu keiner wesentlichen Verkürzung der Schlüsselbeinlänge gekommen ist. Auch stärker verschobene Schlüsselbeinbrüche können theoretisch konservativ behandelt werden, allerdings kommt es dann gehäuft zu Falschgelenkbildungen (Pseudarthrosen) und / oder einer überschießenden Knochenkallusbildung. Eine verbleibende Falschgelenkbildung führt zu verbleibenden Schmerzen im Frakturbereich, eine überschießende Kallusbildung kann die unter dem Schlüsselbein verlaufende Gefäß- / Nervenstrasse komprimieren und z.B. zu Durchblutungsstörungen und Gefühlsstörungen des Armes führen.

Bei der konservativen Therapie des Schlüsselbeinbruchs wird ein Spezialverband angelegt, der sich wie ein Rucksack um beide Schultern legt („Rucksackverband“). Am Rücken des Patienten wird der Verband straff gezogen und befestigt, so dass die Schultern nach hinten gezogen werden. Durch das Zurückziehen der Schultern wird der Schlüsselbeinbruch eingerichtet (reponiert) und gehalten. Durch die Ruhigstellung im Frakturbereich reduzieren sich die Schmerzen und die Knochenbruchheilung wird beschleunigt.

Keinesfalls darf der Rucksackverband so straff angelegt werden, dass in den Armen ein venöser Rückstau entsteht oder es zu Gefühls- und Bewegungsstörungen des Armes kommt.

Erwachsene tragen den Rucksackverband je nach Frakturart / Bruchart für wenigstens 3-4 Wochen, Kinder bis 6 Jahre für 2-3 Wochen. Die Tragedauer wird letztendlich individuell anhand der Röntgenverlaufskontrollen bestimmt. Mit Hilfe des Röntgenbildes lässt sich die Bruchheilung (Frakturkonsolidierung) und die Fragmentstellung kontrollieren. Bei einer zunehmenden Fragmentverschiebung des Schlüsselbeinbruches (sekundäre Dislokation) trotz Rucksackverband, muss der Bruch ggf. doch noch operativ stabilisiert werden.

Problematisch bei der Röntgenbeurteilung des Schlüsselbeinbruchs ist ein mitunter monatelang sichtbarer Bruchspalt trotz klinisch stabiler knöcherner Bruchdurchbauung. Deshalb sollte man bei der Entscheidung über die Tragedauer des Rucksackverbandes auch den klinischen Untersuchungsbefund mit berücksichtigen. Weigel und Nerlich (2004) empfehlen folgendes vorgehen: Wenn der Patient die Schulter schmerzfrei bewegt und im Bruchbereich kein Druckschmerz mehr besteht, kann von einer übungsstabilen (keine belastungsstabile!) Bruchstabilisierung ausgegangen werden, auch wenn dies nicht mit dem radiologischen Befund im Einklang steht.

Probleme mit dem Rucksackverband sind häufig:

• Zu lockerer oder zu straffer Sitz
• Zu geringe Polsterung
• Geringer Tragekomfort
• Handhabung für den Patienten unklar

All diese Probleme wirken sich negativ auf die Mitarbeit (Compliance) des Patienten aus und können das Ergebnis der konservativen Therapie gefährden.

Die Weiterbehandlung sieht zunächst ein tägliches Nachspannen des Rucksackverbandes in der ersten Woche vor. Eine erste Röntgenkontrolle sollte nach ca. 1 Woche durchgeführt werden, anschließend abhängig von der Bruchart und der Gefahr einer evtl. Bruchverschiebung. Spätestens bei Abnahme des Rucksackverbandes sollte erneut eine Röntgenkontrolle durchgeführt werden. Nach 6-8 Wochen sollte die Schlüsselbeinfraktur belastungsstabil verheilt sein.

Operative Therapie

Die Indikation zur operativen Therapie eines Schlüsselbeinbruchs sollte zurückhaltend gestellt werden, weil die Ergebnisse bei sachgerecht durchgeführter konservativer Therapie zumeist gut sind und die Risiken (s.u.) der konservativen Therapie vermieden werden können.

Die Indikation zur operativen Therapie des Schlüsselbeinbruchs besteht bei:

• Offenen Schlüsselbeinbrüchen (selten)
• Begleitenden Gefäß- und Nervenverletzungen
• Stark verschobenen Frakturen
• Drohende Fragmentdurchspießung der Haut
• Versagen der konservativen Therapie
• laterale Bruch (Fraktur am äußeren Ende des Schlüsselbeins, da hier die Heilungspotenz des Knochens sehr begrenzt ist und mit dauerhaften Funktionseinschränkungen zu rechnen sind)
• (Kosmetische Gründe)

Plattenosteosynthese:
Die überbrückende Bruchverplattung (Schlüsselbeinbruch) ist das Standardverfahren zur operativen Stabilisierung beim Schlüsselbeinbruch.

Durch einen längs über dem Schlüsselbein oder senkrecht über der Bruchzone verlaufenden Hautschnitt („Säbelhiebschnitt“) wird der Bruch erreicht. Die Bruchzone wird Knochen- und weichteilschonend eingerichtet und mit einer Metallplatte überbrückt. Wenigstens 3 Schrauben sollten ober- und unterhalb der Platte zur ausreichenden Bruchstabilisierung eingebracht werden.

Mit einer abschließender Röntgenkontrolle, Einlage eines Wundschlauches (Redondrainage) und schichtweisem Wundverschluss wird die Operation beendet.

Manchmal ist eine konservative Therapie des Schlüsselbeinbruches nicht ausreichend, sodass eine operative Versorgung des Bruches angestrebt wird. Operativ wird vorgegangen, wenn das Schlüsselbein stark verschoben ist, es sich um einen offenen Bruch handelt, Gefäße und Nerven verletzt werden oder durch die konservative Ruhigstellung ein schiefes Zusammenwachsen des Schlüsselbeins erfolgt ist.
Während der Operation werden die Bruchstücke mit Hilfe von Nägeln und Platten fixiert.

Im Anschluss sollte eine Krankengymnastik zum Wiederaufbau der Muskelpartien, sowie der Wiederherstellung der vollständigen Bewegung der betroffenen Schulter erfolgen. Eine zusätzliche Versorgung mit einem Rucksackverband ist nicht notwendig.
Die Belastung des betroffenen Arms durch Heben oder Tragen von schweren Gegenständen sollte je nach Ergebnis der Röntgenkontrolle, die im Verlauf erfolgen muss, für ungefähr 6 – 8 Wochen vermieden werden. Die zur Fixierung eingebauten Platten und Nägel können, nachdem der Bruch vollständig verheilt ist, wieder entfernt werden.

Bei einem Schlüsselbeinbruch, im medizinischen Sprachgebrauch bekannt als Klavikulafraktur, handelt es sich um eine Verletzung, die im Kindes – und Jugendalter besonders häufig auftritt. Mit einem Anteil von ungefähr 85 % stellt der Schlüsselbeinbruch die häufigste Fraktur bei Kindern bis 10 Jahre dar. In den meisten Fällen entsteht er bei Kindern in Folge eines Sturzes auf die Schulter, sowie auf den ausgestreckten Arm oder auch als unmittelbare Folge einer erschwerten Geburt.

Die Therapie des Schlüsselbeinbruches erfolgt im Kindesalter in der Regel konservativ, sodass eine operative Versorgung umgangen werden kann. Das Prinzip der konservativen Therapie umfasst die Ruhigstellung des gebrochenen Schlüsselbeins mit Hilfe einer Armschlinge oder besser noch mit einem sogenannten Rucksackverband. Hierbei handelt es sich um einen Verband, der um beide Schultern gelegt und auf dem Rücken festgezogen wird. Durch den Zug, den der Verband auslöst, werden die Schultern nach hinten gezogen.
Dadurch wird das gebrochene Schlüsselbein gerichtet und kann wieder möglichst gerade zusammenwachsen. Die konservative Behandlung mit Hilfe des Rucksackverbandes umfasst bei Kindern in der Regel 10 – 14 Tage. Danach sollte eine Krankengymnastik erfolgen, um die vollständige Beweglichkeit der Schulter wieder herzustellen. Bei Kindern ist der Bruch nach ungefähr 3 Wochen wieder vollständig zusammengewachsen und verheilt.

Lesen Sie dazu auch unser Thema: Schlüsselbeinfraktur beim Kind

Die Dauer der Therapie eines gebrochenen Schlüsselbeins ist abhängig von mehreren verschiedenen Faktoren. Zum einen besteht ein deutlicher Unterschied in der Therapiedauer bei Kindern und Erwachsenen. Bei Kindern wird in der Regel fast immer konservativ mit einem Rucksackverband behandelt, der für 10 – 14 Tage getragen werden muss.
Die konservative Behandlung mit Hilfe eines Rucksackverbandes bei Erwachsenen umfasst ungefähr 3 - 4 Wochen. Die endgültige Tragedauer wird allerdings anhand einer Röntgenverlaufskontrolle genau festgelegt. Anhand dieses Röntgenbildes im Verlauf der Therapie kann man die Heilung der Fraktur genau kontrollieren und einschätzen.
Heilt der Bruch unter dieser Therapie komplikationslos aus, sollte der betroffene Arm nach 6 – 8 Wochen wieder belastbar sein.
Als Komplikation der konservativen Behandlung können sich allerdings Falschgelenke,sogenannte Pseudarthrosen, entwickeln. Diese können zu anhaltenden Schmerzen im Bereich des Bruches führen und durch eine vermehrte Ausbildung von Knochenkalk können Gefäß – und Nervenbahnen eingeengt werden, sodass Gefühls– und Durchblutungsstörungen auftreten können.
Treten diese Komplikationen auf, kann sich die Therapie eines gebrochenen Schlüsselbeins stark verlängern und eventuell kann eine operative Korrektur notwendig werden.

Wird die Notwendigkeit für eine operative Korrektur gestellt, sollte der betroffene Arm nach der Operation ebenfalls für 6 – 8 Wochen nicht belastet werden. Zeigt sich in der Röntgenverlaufskontrolle, dass der Bruch gut verheilt ist und keine Komplikationen aufgetreten sind, kann das zur Korrektur und Fixierung eingefügte Material in einer erneuten Operation entfernt werden. Nägel können ungefähr nach 8 – 12 Monaten und Platten nach 18 – 24 Monaten entfernt werden.