Meniskus

Knorpelscheibe, Vorderhorn, Pars intermedia, Hinterhorn, Innenmeniskus, Außenmeniskus,

Englisch: meniscus

Der Meniskus ist eine knorpelige Struktur im Kniegelenk, der bei der Kraftübertragung vom Oberschenkelknochen (Femur) auf den Unterschenkelknochen (Schienbein / Tibia) hilft.
Der Meniskus gleicht dabei den runden Oberschenkelknochen (Femurkondyle) den geraden Unterschenkel (Tibiaplateau) an.
Schäden am Meniskus, wie Meniskusrisse, führen zu einer verstärkten Knorpelbelastung. Die Folge ist ein verfrühter Verschleiß des Kniegelenkknorpels. Als Folge daraus kann sich eine Kniegelenksarthrose einstellen.
Daher spielt der Meniskus eine wichtige Rolle in unserem Kniegelenk.

Den Meniskus findet man im Kniegelenk. Pro Kniegelenk findet man einen Innenmeniskus und einen Außenmeniskus.
Der Meniskus liegt an der Seite des Kniegelenkes zwischen Ober- und Unterschenkel.
Er besteht aus elastischen Faserknorpel, der sich den Bewegungen des Kniegelenks anpassen kann.

Am häufigsten ist bei einem Innenmeniskusschaden das Innenmeniskushinterhorn betroffen.

Der Innenmeniskus ist gemeinsam mit dem Außenmeniskus ein Teil des Kniegelenks. Er ist ein c-förmiger Faserknorpel, der sich zwischen den zwei Gelenkflächen des Oberschenkelknochens und des Schienbeins befinden. Durch den Meniskus wird die Gelenkfläche vergrößert und eine gleichmäßige Druckverteilung gewährleistet. Die Menisken dienen als „Stoßdämpfer“ und stabilisieren das Gelenk.
Der Innenmeniskus ist an der medialen (inneren) Seite fest mit der Gelenkkapsel und dem inneren Kollateralband (Innenband) verwachsen und somit nicht sehr verschieblich. Aufgrund dieser Anatomie ist der Innenmeniskus bei Sportverletzungen häufiger betroffen als der Außenmeniskus. In der normalen Bewegung steht der Innenmeniskus bei der Außenrotation unter Spannung und wird bei der Innenrotation weniger belastet.
Unterschiedliche Sportarten wie Tennis, Handball, Fußball oder Skifahren können den Meniskus stark beanspruchen. Aber auch mit zunehmendem Alter verliert der Meniskus an Dicke und es kommt zum Verschleiß. So können schon normale Bewegungen oder nur eine geringe Gewalteinwirkung ausreichen, um einen Riss im Meniskus hervorzurufen und Schmerzen zu verursachen. Gerade eine Verletzung des Innenmeniskus kann auch in Kombination mit einem Kreuzbandriss und einem Riss des Innenbandes gemeinsam auftreten, diese Verletzungskombination bezeichnet man auch als „Unhappy Triade“.

Je nach Auftreten der Meniskusverletzung sind die Symptome unterschiedlich. Handelt es sich um eine traumatische Verletzung, wie sie bei einer Dreh-Sturzbewegung entstehen kann, verspürt der Betroffene plötzlich Schmerzen im Gelenkspalt beim Gehen oder bei Drehbewegungen. Bei einer Verletzung kann auch ein Teil des Meniskus eingeklemmt werden und der Betroffene hat eine eingeschränkte Streck- und Beugefähigkeit im Kniegelenk.
Handelt es sich bei der Verletzung um eine Verschleißerscheinung, die degenerativ bedingt ist, sind die Smpytome allgemeiner. Der Betroffene verspürt zunehmende Belastungsschmerzen im Kniegelenk und möglicherweise eine zusätzliche Instabilität.
Zur Diagnose zieht man sowohl die Anamnese als auch unterschiedliche Meniskuszeichen heran. Überprüfung der Schmerzen bei Innen- und Außenrotation, Palpation (Abtasten) des Kniegelenks und die Beweglichkeit des Kniegelenks können bei der Diagnosestellung helfen. Außerdem werden MRT vom Knie - und Rönntgenaufnahmen veranlasst, um auch die knöchernen Strukturen zu beurteilen.

Therapeutisch versucht man Mensikusrisse vor allem bei jungen Patienten zu nähen und den Knorpel zu erhalten. Je nach Prognose sollte bei starker Verletzung auf bestimmte sportliche Aktivitätetn verzichtet werden, dies sollte mit dem Arzt genau besprochen werden. Außerdem besteht die Gefahr einer früheren Arthrose im Kniegelenk im Gegensatz zu unverletzten Knien.

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Der Außenmeniskus ist ein sichelförmiges, aus Faserknorpel bestehendes Element im Kniegelenk, das ebenfalls zwischen den Gelenkflächen von Oberschenkelknochen und Schienbein liegt. Wie der Innenmeniskus hat auch der Außenmeniskus die Aufgabe, Stöße abzudämpfen und den Belastungsdruck auf eine größere Fläche gleichmäßig zu verteilen.

Im Gegensatz zum Innenmeniskus ist der Außenmeniskus nicht mit der Gelenkkapsel und dem äußeren Kollateralband (Außenband) verwachsen, weshalb der Außenmeniskus seltener von Verletzungen betroffen ist als der Innenmeniskus. Gegensätzlich zum Innenmeniskus wird der Außenmeniskus bei der Innenrotation belastet und bei der Außenrotation entlastet. Auch er wirkt als Gleitlager zwischen den Gelenkflächen und hilft unter anderem dabei, die Gelenkflüssigkeit besser im Kniegelenk zu verteilen und somit eine bessere Gleitfähigkeit zu gewährleisten.
Tritt doch eine Verletzung am Außenmeniskus auf, kann diese wie beim Innenmeniskus sowohl traumatisch als auch durch Verschleiß entstanden sein. Auch die Beurteilung der Verletzung ist der des Innenmeniskusschadens ähnlich. Klinische Meniskuszeichen und bildgebende Verfahren helfen zur Diagnosestellung. Ebenso ist das therapeutische Vorgehen und die Prognose der desr Innenmeniskusläsion gleich (s.o.).

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Die einzelnen Aufgaben sollen hier allerdings noch einmal in Kurzform dargestellt werden.

Die Menisken im Bereich des Kniegelenkes haben folgende Aufgaben, bzw. Funktionen:

• Die Vergrößerung der Kontaktfläche
• Stabilisation
• Puffer-, bzw. Stoßdämpferfunktion

Vergrößerung der Kontaktfläche:
Das Kniegelenk verbindet den Oberschenkel (= Femur) mit dem Unterschenkel (= Tibia). Da beide Schenkel eine unterschiedliche Struktur und somit auch eine unterschiedliche Gelenkfläche aufweisen, würden sie auch nur eine geringe Kontaktfläche bilden, wenn man sie ohne Kniegelenk und Menisken aufeinander setzen würde. Um dieser Instabilität und Unfunktionalität zu entgehen, entstanden im Rahmen der menschlichen Entwicklung die Menisken, die man – auf handwerklicher Ebene betrachtet – auch als „Unterlegscheiben“ bezeichnen könnte.

Stabilisator:
Stabilisierende Funktionen schreibt man besonders dem Hinterhorn des Meniskusses zu. Er sitzt Bremsklotz ähnlich zwischen Tibia und Femur und verhindert, dass der Schienbeinkopf nach vorne weg gleitet.

Pufferfunktion:
Aufgrund der großen Elastizität, die aus der faserig durchzogenen Knorpelgewebsstruktur der Menisken resultiert, werden Stöße, die vom Ober- auf den Unterschenkel wirken gepuffert. Hier ist der Vergleich zu Stoßdämpfern im Auto angebracht.

Der Meniskus hat die Funktion die Kraft als Stoßdämpfer vom Oberschenkel auf den Unterschenkel (Schienbein = Tibia) zu übertragen. Durch sein keilförmiges Aussehen füllt der Meniskus die Lücke zwischen dem runden Oberschenkelrolle (Femurkondyle) und dem fast geraden Schienbeinplateu (Tibiaplateau).
Bei Bewegung passt der elastische Meniskus sich an.
Weiterhin hat er als “Seitenbegrenzer” eine stabilisierende Funktion.
Durch den Meniskus wird die Gelenkflüssigkeit besser verteilt.

Die häufigste Erkrankung des Meniskus ist der Meniskusriss / Meniskusschaden. Da der Meniskus nur in seinen Randzonen durchblutet ist, hat er nur eine begrenztes Regenerationspotential. Im Alter ist ein Verschleiß des Meniskus (Meniskusdegeneration) normal.

Weiter Informationen zur Behandlung beschädigter Menisken finden sie hier:

• Meniskus Behandlung

Verletzungen des Meniskus zählen zu den häufigsten Knieverletzungen und sind nicht selten Folge eines Sportunfalles.

Typischer Verletzungsmechanismus kann z.B. ein unglücklicher Sturz im Skiurlaub sein: Betroffene verlieren auf der Piste die Kontrolle, ein Ski bleibt im Tiefschnee hängen, während das Kniegelenk durch die Kraft des Sturzes verdreht wird. So wirken massive Scherkräfte auf den Meniskus ein- schließlich überdehnt er und reißt!

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Ältere Patienten können zudem einen verschleißbedingten (degenerativen) Meniskusriss erleiden, ohne dass ein Trauma vorangegangen ist.

Bevorzugt ist der innere Meniskus betroffen, da er mit dem Knieinnenband fest verwachsen ist und somit weniger Ausweichmöglichkeiten bei Drehbewegungen besitzt.

Häufiger als isolierte Schädigungen des Meniskus, sind kombinierte Bänderverletzungen. So können beispielsweise vorderes Kreuzband, Knieinnenband und Innenmeniskus gleichzeitig reißen! Man spricht dann von einer „Unhappy Triad“.

Charakteristischerweise, wird ein akuter Meniskusriss von drei Symptomen („Symptomtrias“) begleitet:

1.) Schmerzen

Patienten berichten über starke, sofort einschießende Schmerzen im betroffenen Kniegelenk. Sowohl Belastung, als auch Druck sind sehr schmerzhaft.

2.) Blockierung

Durch z.B. Einklemmungen der abgerissenen Meniskusenden kann das Kniegelenk mechanisch blockieren.
Betroffene schildern eine Art „Schnappen“ über dem Gelenk.
Es entsteht eine Kniesteife, insbesondere bei versuchter Streckung.

3.) Schwellung

Bei Rissen der gut durchbluteten Meniskusbasis, entsteht innerhalb weniger Minuten ein großflächiges Hämatom („blauer Fleck“), begleitet von einer starken Schwellung.
Spätestens am nächsten Tag ist zudem ein Gelenkerguss zu beobachten.

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Um die Diagnose Meniskusriss zu sichern, führt der behandelnde Arzt gezielte Schmerzprovokations- und Schmerzuntersuchungen durch.

Dazu zählt z.B. das Steinmann-I-Zeichen: Der Patient winkelt sein Knie im 90 Grad Winkel an, während der Untersucher das Knie ruckartig nach außen dreht. Wenn Schmerzen im Bereich des inneren Gelenkspaltes auftreten, ist dies als Hinweis auf eine Innenmeniskusverletzung zu werten.

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Neben manuellen Untersuchungen, muss jedoch bei dringendem Verdacht unbedingt ein bildgebendes Verfahren angewendet werden.
Prinzipiell eignen sich dazu Röntgenbilder, allerdings sind frische Verletzungen in den allermeisten Fällen nicht zu erkennen.

Heutzutage, wird daher das MRT (Magnet-Resonanz-Tomographie) als Goldstandard zur Diagnosesicherung verwendet.
Ohne Strahlenbelastung können hochauflösende Bilder Klarheit verschaffen.
Je nach Fragestellung, kann die Gabe von Kontrastmittel erforderlich sein.

Erfahrene Untersucher, können die Verletzung sogar mit einem geeigneten Ultraschallgerät darstellen.

Therapeutisch, bieten sich in sehr seltenen Fällen, neben operativer Therapie, eine konservative (nicht-operative) Option an. Dazu zählt die Behandlung mit entzündungshemmenden Tabletten und Salben, Injektionen von lokalen Betäubungsmitteln oder Physiotherapie.