Behandlungen eines Meniskusschadens

Die Behandlung eines stark beschädigten Meniskus sollte möglichst schnell erfolgen, um das noch gesunde Gewebe zu erhalten und Folgeerkrankungen wie zum Beispiel

• Gelenkergüsse oder
• Einklemmungen zu verhindern.

Liegt hingegen nur eine geringfügige Abnutzungserscheinung eines Meniskus vor oder minimale Risse (sogenannte Mikrotraumen), die dem Patienten auch keine Beschwerden bereiten, kann man mit einer Behandlung abwarten, da diese sich häufig ganz von selbst erholen und das Knie auch ohne ärztliches Zutun relativ schnell wieder vollständig einsatzfähig wird.

Ob eine Behandlung sinnvoll ist oder nicht, hängt zum einen von dem

• Ausmaß der Erkrankung und zum anderen von den
• individuellen Wünschen und dem
• Leben eines Betroffenen ab.

Deshalb sollten Vor- und Nachteile einer Behandlung stets gut mit einem Arzt gegeneinander abgewogen werden, wobei die letztendliche Entscheidung natürlich beim Patienten liegt.

Prinzipiell gibt es zwei verschiedene operative Möglichkeiten eine schwerere Meniskusverletzung zu behandeln:

• Entweder man repariert den Schaden oder
• man nimmt das kaputte Teil des Meniskus heraus, um es anschließend unter Umständen durch ein Implantat wieder zu ersetzen.

Eine Wiederherstellung des Meniskus ist nur dann möglich, wenn der Riss oder eine sonstige Verletzung nicht allzu groß ist. Der Riss sollte sich für diese Variante außerdem im randnahen Bereich befinden. Das ist dadurch begründet, dass dieser Anteil der Knorpelscheibe noch durch Gefäße versorgt ist und deswegen nach einer Operation in der Regel gut abheilen kann.

Die Reparatur erfolgt entweder mithilfe von

• Schrauben,
• speziellen Stiften oder
• Pfeilen,
• manchmal kann die Stelle auch einfach genäht werden.

Diese Option sollte zunächst immer angestrebt werden. Ist dies jedoch nicht möglich, so muss eine größere Operation stattfinden. Wenn ein Teil des Meniskus tatsächlich abgerissen ist, muss dieses entfernt werden, je nach Art einer Schädigung kann es zu einer Teilentfernung eines kleinen Stückes kommen, in schlimmen Fällen muss eventuell der gesamte Meniskus herausgenommen werden. Je nach dem wie groß das entnommene Stück ist und wie die nach dem chirurgischen Eingriff verbleibende Funktionalität des Kniegelenks eingeschätzt wird, kann es notwendig sein, ein Implantat einzusetzen. In extremen Fällen gibt es außerdem noch die Möglichkeit, eine Meniskustransplantation durchzuführen, die sich besonders bei jüngeren Patienten anbietet.

Die meisten Verletzungen des Meniskus werden operiert. Dabei handelt es sich meist um traumatische Verletzungen, welche beim Sport passiert sind. Sportarten, die die Knie sehr fordern, sind besonders oft die Ursache für solche Meniskusrupturen. Dabei handelt es sich um Sportarten wie Fußball oder Skifahren. Es handelt sich um Dreh- und Sturzverletzungen.
Aber auch degenerative Prozesse können den Meniskusknorpel schädigen, sodass letztendlich ein alters- oder berufsbedingter Verschleiß resultiert. Bei Fliesenlegern etwa ist die Meniscopathie als Berufskrankheit anerkannt.
Nun muss jedoch nicht jede Erkrankung oder Verletzung der Menisken zwangsweise operiert werden.

Im Grunde können alle leichteren Verletzungen, welche kaum oder ganz beschwerdefrei sind, konservativ behandelt werden.
Es erfolgt eine krankengymnastische Therapie mit Übungen zur Stabilisierung des Knies und Förderung der Beweglichkeit.
Außerdem können entzündungs- und schmerzlindernde Salbenverbände Beschwerden lindern.

Bei kleineren Rissen oder degenerativem Verschleiß in der Außenzone des Meniskus ist auch nicht immer eine Operation von Nöten. Die Außenzone des Meniskus ist gut durchblutet und hat daher auch mit einer konservativen Behandlung bei kleineren Schäden gute Chancen auf Heilung, wohingegen die Innenzone, welche nicht gut durchblutet ist, da eine schlechtere Prognose hat. Bestandteile der konservativen Behandlung sind neben Physiotherapie und Krankengymnastik, Schonung, adäquate Kühlung, Schmerzmedikation und das Einspritzen von Cortison-Präparaten. Letztere wirken entzündungshemmend. Neben den Cortison-Präparaten gibt es auch die sogenannten Nicht-Steroidalen-Antiphlogistika. Das sind nicht-kortison-haltige Medikamente mit entzündungshemmender Wirkung. Auch sie werden zur Behandlung angewendet.

Sehr wichtig ist bei der konservativen Behandlung, das Kniegelenk ausreichend zu schonen und in einer adäquaten schmerzfreien Art zu bewegen, sodass Schritt für Schritt die Beweglichkeit gefördert wird. Gerade bei einem Gelenkverschleiß, einer Arthrose, ist es wichtig die Gelenke zu entlasten. Übergewichtigen Patienten wird empfohlen, ihr Gewicht zu reduzieren, da Übergewicht die Gelenke zusätzlich belastet.

Die Behandlungsdauer richtet sich nach den Ursachen und der Art der Beschwerden.
Kleinere Verletzungen oder Quetschungen der Menisken, können bereits nach einigen Tagen beschwerdefrei sein. Solche Verletzungen sind auch keine Indikation für eine Operation. Kniegelenksarthrosen sind chronische degenerative Verschleißerscheinungen der Gelenkknorpel und müssen meist jahrelang behandelt werden.

Meniskusresektion:
Kleinere Operationen der Menisken, wie eine Meniskusresektion, erfordern zwar einige Wochen Krankengymnastik als Nachbehandlung, die Arbeitsfähigkeit ist jedoch in der Regel nach 1 bis 2 Wochen wieder hergestellt.
Meniskusnaht:
Anders sieht es bei der Meniskrefixation (Meniskusnaht) aus. Hier ist eine längere Nachbehandlung nötig. In den ersten Wochen nach der Operation wird eine Streckschiene getragen, um das Knie ruhig zu stellen. Etwa nach 3 Wochen wird die Bewegung wieder aufgenommen. Die vollständige sportliche Bewegungsfreiheit ist etwa nach 6 Monaten gegeben. Leichtere sportliche Tätigkeiten können bereits nach 2 Monaten aufgenommen werden.
Meniskusimplantation:
Die Zeit bis zur Teilbelastung ist hier etwas länger, sodass etwa 5 bis 6 Wochen Ruhe eingehalten werden muss. Dementsprechend verschiebt sich die Krankengymnastik etwas nach hinten, wobei insgesamt die Bewegungsfreiheit auch in etwa nach einem halben Jahr wieder gegeben sein sollte.