Operation eines Meniskusrisses

Meniskusläsion, Meniskusriss, Meniskuseinriss, Meniskusruptur, Meniskusschaden

Englisch: meniscus tear

Ein richtiger Meniskusriss ist eine so gravierende Verletzung, die ein hohes Risiko für Folgeschäden birgt, weshalb sich außer in wenigen Ausnahmefällen, bei denen eine konservative Therapie durch Krankengymnastik und das Verabreichen von Medikamenten ausreichend ist, eine Operation kaum vermeiden lässt. Besonders jüngeren Patienten und Menschen, die sportlich aktiv sind, ist unbedingt zu einer chirurgischen Versorgung des Meniskusrisses anzuraten.

Heutzutage lassen sich die meisten Operationen mithilfe einer Kniegelenksspiegelung (Arthroskopie) durchführen, welche sowohl der Diagnostik als auch dann der definitiven Therapie dient. Eine solche Arthroskopie kann entweder in Voll- oder in Teilnarkose erfolgen. Oftmals ist es möglich, dass der Eingriff ambulant erfolgt, der Patient muss also gar nicht stationär aufgenommen werden. Sollte dies doch einmal notwendig sein, so beläuft sich der Aufenthalt nur in Ausnahmefällen auf mehr als eine Woche.

Offene Operationen werden auch heute dann noch bevorzugt durchgeführt, wenn es neben dem Meniskusriss weitere Verletzungen im Kniegelenk gibt, wie zum Beispiel Schäden der umliegenden Bänder oder Knochen.

Die Meniskusrissoperation im Rahmen einer Kniegelenkspiegelung nimmt in der Regel zwischen 30 und 60 Minuten in Anspruch. Wenn eine Meniskusteilresektion durchgeführt wurde, dauert die Wundheilung etwa zwei Wochen, dann kann das Knie voll belastet werden. Ab diesem Zeitpunk können wieder moderate sportliche Aktivitäten begonnen werden.
Die Heilung einer Meniskusnaht oder eines Meniskusersatzes durch ein Implantat dauert in der Regel länger, meistens um die sechs Monate. Nach etwa vier Wochen sollte eine volle Belastung des Knies beim Laufen wieder möglich sein, sportliche Aktivität nach ca. zwei bis drei Monaten. Wurde nur ein kleiner Teil des Meniskus entfernt, können Bürotätigkeiten nach ein bis zwei Wochen wieder aufgenommen werden, kniebeanspruchende Berufe sollten erst nach zwei bis drei Wochen wieder ausgeführt werden.
Wenn Teile des Meniskus genäht wurden, muss das Knie länger geschont werden, da die Nähte sonst aufreißen könnten. In Einzelfällen kann auch eine stufenweise Wiedereingliederung in das Arbeitsleben sinnvoll sein. Ein optimales Operationsergebnis und eine schnelle Heilung setzten die Kooperation des Betroffenen voraus. Wird zu früh nach der Meniskusoperation mit aggressivem Belastungsaufbau begonnen, kann es zu entzündlichen Reizzuständen mit Schwellung und Schmerzen kommen. Außerdem können die Fäden der Meniskusnaht reißen.
Die moderate physiotherapeutische Nachbehandlung ist jedoch notwendig und sehr sinnvoll, da Muskulatur aufgebaut wird und die Beweglichkeit des Kniegelenks wiederhergestellt wird. Eine nicht durchgeführte Nachbehandlung kann zu Einschränkungen bei sportlichen Betätigungen und auch im Alltagsleben führen.

Der Meniskusriss kann schwerwiegend oder eher unkompliziert auftreten.
Je nach Ausmaß des Risses und der darauf folgenden operativen Versorgung kann es zu schnellem wiedererlangen der Bewegungsfähigkeit kommen, oder im schlimmsten, sehr seltenen Fall ist mit einer lebenslangen Einschränkung zu rechnen, wobei kein Sport mehr betrieben werden kann.

Dies hängt jedoch auch von der Sportart ab, die der Patient ausüben will. Bei Sportarten, die für das betroffene Knie sehr belastend sind, sollte über die reguläre Zeit des Sportverbots hinaus noch einige Wochen gewartet werden und erst langsam wieder begonnen werden.
Hier ist eine Pause von 4-6 Monaten sinnvoll.

Bei einem unkomplizierten Menikskusriss ist eine relative Beweglichkeit nach 2-3 Wochen wiedererlangt, nach 6-8 Wochen sollte das Knie wieder vollkommen belastbar sein.
Der Schaden und die Tragweite des Meniskusrisses hängen vor allem von der Dauer des bestehenden Risses vor der Operation und der beeinträchtigung umliegender Strukturen ab. Neben diesen Einflussfaktoren spielt ebenfalls das Alter, das Gewicht und der generelle körperliche Zustand eine Rolle, um zu beurteilen, wann der Patient wieder Sport treiben sollte.

Auch die Arbeitsunfähigkeit hängt von der Berufsbelastung der betroffenen Person ab sowie von der Schwere der Verletzung.
Wird der Meniskusriss intraoperativ genäht, ist eine deutlich lägerne Heilungszeit notwendig als bei einer Meniskusteilresektion.

Nach einem arthroskopischen Eingriff sollte eine berufliche Pause von mindestens 1-4 Wochen eingehalten werden. Das Autofahren nach einer Knieoperation sollte erst nach vollständiger Heilung wieder begonnen werden, denn sowohl die Muskelkraft als auch die Reaktionsgeschwindigkeit sind durch die Operation herabgesetzt.
Zudem kommen Nachwirkungen einer Narkose und die Nebenwirkungen von Schmerzmedikamenten. Definitiv sollte der Patient nicht mehr auf Gehhilfen oder Schienen angewiesen sein, bevor er sich wieder hinter das Lenkrad setzt.
Auch ist es wichtig, zunächst einige Übungen zum Wiedererlangen von Muskelkraft und Reaktionsfähigkeit zu machen, bevor man mit dem Auto fahren beginnt. Trockenübungen am parkenden Auto können ebenfalls sinnvoll sein.

Von der Versicherung her gibt es keinen klar definierten Zeitraum, ab dem man nach einer Knieoperation wieder Auto fahren darf, jedoch liegt es im Ermessen der Versicherung, bei einem Unfall den Fahrer des Autos und sein Verhalten als grob fahrlässig einzustufen und damit keine Kostenübernahme zu gewährleisten.

Wenn ein Mensikusriss vorliegt, sollte dieser in den meisten Fällen durch eine baldige operative Maßnahme versorgt werden, um Spätkomplikationen und Langzeitfolgen für den Patienten zu minimieren und wenn möglich ganz zu vermeiden.
Ist der Meniskus gerissen, stört er häufig im Kniegelenkspalt, wie eine Art Fremdkörper und er führt zur Reibung und Reizung des Gelenkknorpels und der Gelenkflächen.

Dies kann auf lange Sicht zur Verminderung des Gelenkspalts bis hin zur Symptomen der Kniegelenksarthrose führen. Auch kann dies zur unspezifischen Kniegelenksschwellungen und Entzündungsreaktionen führen.
Jedoch führt eine Entfernung eines Teils des Meniskus auch zu einem erhöhten Verschleißrisiko, da die Stabilisation und Dämpfung des Meniskus durch eine Verminderung seiner Oberfläche herabgesetzt wird.

Nur in seltenen Fällen ist eine konservative Therapie des Meniskusrisses indiziert. Zu den Gründen zählen das Alter, eine erschwerte Nachbehandlung, fehlende Mitarbeit des Patienten oder Narkoseunverträglichkeiten.
Dann sollten die Symptome mit vermehrtem Muskelaufbau und Stabilisation des Kniegelenks weitestgehend therapiert werden.

Die Meniskusoperation kann als offene Operation oder durch einen athroskopischen Eingriff erfolgen. Zudem kann die Athroskopie als ambulanter oder stationärer Eingriff durchgeführt werden.
Vor allen Dingen besteht bei einer offenen Operation das Risiko einer Nachblutung, einer Einblutung und einer intraoperativen oder postoperativen Infektion des Operationsgebiets. Diese Infektion kann sich auf das gesamte Kniegelenkt ausbreiten und den Knorpel schädigen. Es kommt zu einer Entzündung, die gegebenenfalls Punktiert werden muss, um den Eiter abzulassen oder auch operativ sowie antibiotisch Versorgt werden muss.

Auch besteht ein geringes Risiko für eine Gefäß- oder Nervenschädigung sowie Knorpel-, Bänder- oder Schleimhautverletzungen bei der Meniskusoperation und durch die postoperative Ruhigstellung des Beines kann es zur Bildung von Blutgerinnsen in den Beinvenen, sogenannten Thrombosen, kommen.
Löst sich einer dieser Thromben, zumeist aus den Beinvenen, besteht ein Risiko einer Lungenembolie.

Durch eine präventive antikoagulatorische, Therapie kann dieses Risiko allerdings minimiert werden. Dazu bekommt der Patient Spritzen oder Tabletten, die die Blutgerinnung hemmen.
Nach jeder Meniskusoperation besteht das Risiko, dass es zu einem erneuten Einriss des Meniskus an der selben oder an einer anderen Stelle kommt. Sogar nach einsetzen eines künstlichen Meniskus, eines sogenannten Meniskusimplantats, kann es zum Einreißen des selbigen kommen.

Auch ist es möglich, einen vollständig zerstörten Meniskus durch einen Spendermeniskus eines Organspenders zu ersetzen. Hierbei kann es zu immunologischen Abstoßungsreaktionen kommen, denn das Gewebe wird für den Körper als fremd gewertet.
Diese Art der Meniskusoperation wird jedoch sehr selten durchgeführt.

Langzeitfolgen eines defekten Meniskus sind vor allem Schmerzen, eingeschränkte oder verminderte Funktionsfähigkeit und Bewegung sowie beginnende Arthrose. Diese können in seltenen Fällen jedoch auch nach einer operativen Behandlung bestehen bleiben.
Insgesamt liegt die Erfolgsquote der Meniskusoperation mit einem guten Ergebnis bei etwa 90%. Jedoch sind dafür die nötige Mitarbeit des Patienten, eine intensive Nachbehandlung und die Akzeptanz von kurzfristigen und Dauerhaften Einschränkungen, wie etwa beim Sport wichtig.

Wie bei jedem operativen Eingriff besteht auch bei der Meniskusoperation ein Risiko für Nebenwirkungen und Nachwirkungen der Narkose. Der Eingriff kann in einer Regionalanästhesie, bei der der Patient nur Hüftabwärts betäubt ist und anstonsten wach und ansprechbar ist, oder mittels einer Allgemeinanästhesie in Vollnarkose durchgeführt werden.

Nach der Operation kann es bei der Vollnarkose zum Beispiel zur postoperativen Übelkeit und Erbrechen kommen.