Behandlung der Tuberkulose

Auch die Behandlung der Tuberkulose stellt wegen der besonderen Eigenschaften der Bakterien (langsames Wachstum, relative Unempfindlichkeit gegenüber schädigenden Einflüssen aus der Umgebung, hohe Mutationsraten (Veränderung des Erbguts)) eine Herausforderung dar.
Es existiert mittlerweile eine Behandlung, die sich als sehr wirksam erwiesen hat, jedoch eine hohe Bereitschaft beim Patienten voraussetzt.

Die vier Standard-Medikamente der Tuberkulose-Behandlung sind:

• INH ist ein Medikament, das den Zusammenbau der speziellen Zellwand der Bakterien hemmt und dadurch recht spezifisch nur gegen Mykobakterien wirkt. Es wird durch Enzyme der Bakterien aktiviert und ist so vergleichsweise nebenwirkungsarm. Es erreicht jedoch keine Erreger, die sich in Abwehrzellen des Menschen aufhalten.
• Rifampicin ist ein Medikament, das in der Bakterienzelle verhindert, dass neue Proteine (Eiweiße) hergestellt werden. Es wirkt auch gegen die Erreger, die sich in den körpereigenen Abwehrzellen aufhalten.
• Pyrazinamid wirkt nur gegen sich vermehrende Mykobakterien, weshalb es nur in der Anfangsphase der Erkrankung sinnvoll eingesetzt werden kann. Es funktioniert, indem es ähnlich wie INH den Zusammenbau der Zellwand stört. Als bedeutende Nebenwirkung kann dieses Medikament die Leber schädigen.
• Ethambutol ist ebenfalls ein Antituberkulotikum, welches den Zusammenbau der Zellwand stört. Allerdings hat es einen anderen Angriffspunkt als INH oder Pyrazinamid und hat damit eine sinnvolle ergänzende Wirkung.

INH und Rifampicin werden in der zweiten Phase als Zweierkombination für vier Monate gegeben.

Es existiert eine Impfung mit Mykobakterien, deren Wirksamkeit jedoch umstritten ist und die derzeit nicht von der StIKo (Ständige Impfkommission) empfohlen wird. Geimpft wird mit Mykobakterien des Stammes BCG, die in ihrer Ansteckungsgefahr für den Menschen abgeschwächt sind.
Nach der Impfung tritt eine vorrübergehende Vermehrung der Bakterien, die unter die Haut gespritzt werden, auf. Später kommt es zu einer Vernarbung an der Einspritzstelle. Der schützende Effekt ist jedoch zeitlich begrenzt, nach mehreren Jahren lässt der Effekt deutlich nach. Auch kommt es nun zu einem positiven Ergebnis des Tuberkulin-Tests, da der Patient Kontakt zu Mykobakterien hatte. In ganz seltenen Fällen kann die Impfung die Ursache für eine Tuberkuloseerkrankung darstellen, wenn die Abwehrlage des Patienten unzureichend ist.

Ein Problem für die Medizin stellt die weltweit steigende Anzahl von gegen die üblichen Medikamente resistenten (=unempfindlich) Bakterien dar. Das sind Bakterien, die durch eine unsachgemäße Behandlung die Chance hatten, resistent gegen die Medikamente zu werden. In Deutschland betrifft dies ca. 2 % der Bakterien., wesentlich höhere Quoten findet man in einigen ehemaligen Ostblockstaaten. Dort können bis zu 60% betroffen sein.