Schmerzen nach OP

Jeder operative Eingriff kann anschließend mit Schmerzen einhergehen, den sogenannten „postoperativen Schmerzen“. Normalerweise sind Schmerzen eine Warnfunktion des Körpers, um sich vor Schädigungen zu schützen. Da Schmerzen im Rahmen einer Operation künstlich erzeugt werden, haben sie in diesem Fall keine Warnfunktion zu erfüllen. Postoperative Schmerzen sind für den Patienten sehr unangenehm. Zusätzlich ist inzwischen bekannt, dass sie den Heilungsprozess ungünstig beeinflussen. Aus diesen Gründen strebt die moderne Medizin danach die postoperativen Schmerzen weitestgehend zu beseitigen.

Ziele der postoperativen Schmerztherapie:
Weitestgehende Schmerzfreiheit gibt dem operierten Patienten die Möglichkeit krankengymnastische und atemtherapeutische Übungen deutlich effektiver durchzuführen als unter Schmerzen. Dies trägt dazu bei, dass der Patient früher in der Lage ist aufzusitzen, aufzustehen und zu gehen. Eine postoperative Schmerztherapie zielt außerdem darauf ab, eine Schwächung des Immunsystems durch Schmerzen zu verhindern und somit die Abwehrkräfte gegenüber Infektionen zu stärken. Auch das Herz-Kreislauf-System und der Magen-Darm-Trakt werden von Schmerzen negativ beeinflusst, sodass eine erfolgreiche postoperative Schmerztherapie hier ebenfalls positive Effekte aufweisen kann.

Bereits vor der Operation, im Aufklärungsgespräch durch den Narkosearzt, wird der Grundstein für eine erfolgreiche postoperative Schmerztherapie gelegt. Der Arzt erklärt, in welchem Maß mit Schmerzen nach dem jeweiligen Eingriff gerechnet werden muss und wie diese üblicherweise behandelt werden. Dies ermöglicht dem Patienten, sich entsprechend darauf einzustellen und somit Ängste abzubauen.
Im Hinblick auf die Schmerztherapie während und nach der Operation sollten die Ärzte Bescheid wissen, ob der Patient regelmäßig Schmerzmittel einnimmt oder Alkohol oder andere Drogen konsumiert. Dies kann die Verwendung anderer Medikamente und/oder Dosierungen erfordern. Sind im Rahmen einer Operation starke Schmerzen zu erwarten, so kann eine Blockade regionaler Leitungsbahnen zusätzlich zu der jeweiligen Narkosemethode sinnvoll sein.

Die Entstehung postoperativer Schmerzen steht in den meisten Fällen in einem engen Zusammenhang mit der Durchführung von Hautschnitten und der Verlagerung von Gewebsanteilen. Während eines operativen Eingriffs können starke Kräfte auf das Operationsgebiet einwirken, die das Gewebe traumatisieren.
Darüber hinaus werden postoperative Schmerzen in vielen Fällen durch Repositionsmanöver während des Eingriffs verursacht. Vor allem das Verschieben von Knochen und Knochenfragmenten kann das umliegende Gewebe stark in Mitleidenschaft ziehen und auf diese Weise zu postoperativen Schmerzen führen.

Im Zuge einiger chirurgischer Eingriffe ist es zudem erforderlich entstehendes Wundsekret über eine Drainage abzuleiten. Dabei handelt es sich um einen dünnen Schlauch der am Ende mit einem kleinen Behälter versehen ist. Die Drainage wird noch während der Operation eingebracht und muss solange im Operationsgebiet verweilen bis sie kaum noch Sekret fördert. Viele Patienten die postoperative Schmerzen aufweisen berichten von einer deutlichen Linderung der Beschwerden nach Entfernung der Wunddrainage.

Postoperative Schmerzen können jedoch auch außerhalb des eigentlichen Operationsgebietes auftreten. Grund dafür kann eine fehlerhafte oder schlicht unangenehme Lagerung während des Eingriffs sein. Darüber hinaus können postoperative Schmerzen im Bereich der Verweilkanülen (PVK) über die der Patient mit Flüssigkeit und/oder Medikamenten versorgt wird entstehen. Auch die künstliche Beatmung während der Operation, oder vielmehr das Einbringen des Beatmungsschlauches (Tubus), kann zu postoperativen Beschwerden führen. Die betroffenen Patienten leiden häufig unter Halsschmerzen, Schluckstörungen und Heiserkeit.

Es gibt verschiedene Arten von Schmerzen, deren Behandlung sich unterscheidet. Aus diesem Grund ist die postoperative Schmerztherapie umso besser, je genauer die Schmerzen beschrieben werden. Hierzu muss der genaue Ort genannt werden und die sogenannte Schmerzqualität, die Art des Schmerzes beschrieben werden.

Schmerz kann beispielsweise als stechend, bohrend, dumpf oder brennend charakterisiert werden. Auch die Schmerzstärke ist ein wichtiger Faktor. In vielen Kliniken wird diese anhand einer Skala von 0-10 täglich durch die Pflegekräfte abgefragt. Hierbei besteht bei 0 Schmerzfreiheit, Schmerzstärke 10 steht für den stärksten vorstellbaren Schmerz. Ebenfalls relevant für die postoperative Schmerztherapie ist, ob der Schmerz immer vorhanden ist oder regelmäßig wieder auftritt und auch ob und durch welche Faktoren der Schmerz verstärkt oder gelindert werden kann. Um sich ein Bild über den Heilungsprozess zu machen, ist für den Arzt auch der Verlauf der Schmerzen wichtig. Es sollte beobachtet werden, ob der Schmerz sich verbessert oder verschlechtert, ob sich der Charakter verändert und auch ob der Ort des Schmerzes sich verschiebt.

Schmerz wird von der Stelle, an der in den Körper eingegriffen wird, zunächst durch Nerven an das Gehirn weitergeleitet. Erst im Gehirn entsteht die Schmerzempfindung. Wird der Schmerz nicht von den Nerven an das Gehirn weitergeleitet, so empfindet der Mensch auch keine Schmerzen. Dies macht man sich in der Regionalanästhesie zu nutzen. Wie der Name schon sagt, wird nicht der ganze Körper, sondern nur eine Region betäubt.

Steht beispielsweise ein operativer Eingriff am Arm bevor, so kann eine Plexus brachialis Anästhesie durchgeführt werden. Dies ist ein Nervengeflecht in welchem sich alle den Arm versorgenden Nerven befinden. Dieses Nervengeflecht kann nun betäubt werden. Nachdem das Geflecht im Ultraschall gesehen wurde, wird ein Katheter hinein geschoben und ein lokales Betäubungsmittel und ein Opiat so gespritzt, dass sie den Nerv umspülen und betäuben.

Bei Eingriffen an Brustkorb, Bauch und Beinen kann ebenfalls eine Regionalanästhesie durchgeführt werden, hier erfolgt sie jedoch in den Rückenmarkskanal. Anhand der Rückenmarkshöhe kann eine gezielte Blockade bestimmter Bereiche erfolgen. Das Anlegen einer Regionalanästhesie erfolgt regelhaft vor der Operation, so dass während des Eingriffs keine Schmerzen vorhanden sind. Im Anschluss an die Operation kann durch einen Katheter weiterhin Schmerzmittel injiziert werden.

Eine Regionalanästhesie bringt viele Vorteile während und nach einer Operation. So werden insgesamt weniger Narkosemedikamente benötigt. Außerdem zeigte sich, dass generell bei Schmerztherapien mit einer Regionalanästhesie weniger Komplikationen, wie zum Beispiel Lungenentzündungen, auftreten. Ein weiterer großer Vorteil dieser Methode ist, dass die Opiate nur am Nerv direkt wirken. So werden die typischen Nebenwirkungen dieser Medikamentengruppe wie Verstopfung, Übelkeit und Müdigkeit vermieden. Häufig können Patienten, die mit einer Regionalanästhesie behandelt wurden, nach einer Operation schneller aufstehen und mit der Krankengymnastik beginnen, so dass die Chancen auf einen schnellen Heilungsprozess erhöht sind.

Reicht die normale medikamentöse Schmerztherapie zur Schmerzlinderung nicht aus, kann eine „patientengesteuerte intravenöse Analgesie“, auch bekannt unter PCA-Pumpe oder Schmerzpumpe, erfolgen. Die Grundlage dieser Therapie ist ein stark wirksames Opiat in niedriger Dosierung, welches über einen venösen Zugang gegeben wird.

Die Medikamentengabe über diesen venösen Zugang erfolgt jedoch über eine ferngesteuerte Pumpe. So kann der Patient, wenn er Schmerzen verspürt, sich dieses Schmerzmittel über eine Fernbedienung selbst verabreichen. Um eine Überdosierung zu verhindern, wird die maximale Dosis vorher einprogrammiert. Außerdem werden Mindestabständen zwischen zwei Gaben festgelegt. So ist der Patient völlig unabhängig von Pflegepersonal und Ärzten dazu in der Lage sich bei Bedarf Schmerzmittel zu verabreichen.

Eine medikamentöse Schmerzbehandlung ist für die postoperative Schmerztherapie unabdingbar. Neben Medikamenten gibt es jedoch auch einige Maßnahmen, die die postoperativen Schmerzen positiv beeinflussen können.

Aufgrund des bedeutenden Einflusses der Psyche auf die Schmerzempfindung kann alles, was zu einer verstärkten Entspannung des Patienten beiträgt schmerzlindernd wirken. So können Atemübungen und Entspannungstechniken, wie auch Musik und Ablenkung, unterstützend wirken. Auch kann eine falsche Körperposition die operierte Wunde unter Spannung setzen und so zu verstärkten Schmerzen führen. Hier kann es helfen eine andere Körperposition zu wählen, möglicherweise auch durch eine andere Position des Bettes. Auf Nachfrage beim Pflegepersonal gibt es in den meisten Kliniken auch zusätzlichen Kissen, die bei der Lagerung helfen können.

Das größte Risiko für Patienten die starke postoperative Schmerzen ohne effektive Schmerztherapie erdulden müssen, besteht in der möglichen Chronifizierung der Beschwerden. Studien zur Folge steigt die Gefahr der Entstehung chronischer Schmerzen nach der Durchführung eines operativen Eingriffs, mit den vom Patienten während des Klinikaufenthalts verspürten Schmerzintensität. Zudem lassen sich verschiedene Risikogruppen für die Entstehung chronischer postoperativer Schmerzen beobachten. Als besonders gefährdet gelten ängstliche und unter starkem psychischen Stress leidende Menschen. Auch das Alter spielt eine entscheidende Rolle bei der Ausbildung chronischer postoperativer Schmerzen. Im Allgemeinen sind jüngere Patienten deutlich gefährdeter als ältere Menschen.

Unter dem Begriff „postoperative Schmerzen“ versteht man in der medizinischen Fachsprache Schmerzphänomene, die im Anschluss an einen operativen Eingriff auftreten und über einen gewissen Zeitraum anhalten.
Postoperative Schmerzen können sowohl in ihrer Intensität, als auch in der Dauer des Auftretens sehr unterschiedlich sein. Die genaue Ausprägung und Lokalisation der postoperativen Schmerzen ist dabei abhängig von der Art und dem Umfang des chirurgischen Eingriffs. In den meisten Fällen gehen postoperative Schmerzen bereits innerhalb weniger Tage vollständig zurück. Außerdem können die nach einer Operation wahrgenommenen Beschwerden durch die Gabe von Schmerzmitteln einfach und schnell gelindert werden. Die Behandlung von postoperativen Schmerzen ist gerade innerhalb der ersten Tage nach dem chirurgischen Eingriff besonders wichtig. Für die betroffenen Patienten besteht sonst die Gefahr der Entwicklung eines sogenannten chronischen Schmerzsyndroms, das in eine ausgeprägte Schmerzkrankheit übergehen kann.