Dammriss

Bei einem Dammriss kommt es zum Einreißen von Gewebe zwischen After (Darmausgang) und Scheidenrückseite. Ein Dammriss tritt typischerweise im Rahmen einer zu starken Dehnung bei der Geburt eines Kindes auf. Dieser Dehnung kann das Gewebe irgendwann nicht mehr Stand halten.
Zusätzlich kann es ebenfalls zu einem Einrissen im Bereich der Schamlippen, der Klitoris und auch im Bereich der Gebärmutter kommen.

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Meist sind nur schwache Gewebearten von einem Dammriss betroffen, wie Haut- und Fettgewebe, sodass bei den meisten Betroffenen die Muskulatur verschont bleibt.
Während des Geburtsvorgangs spürt die Frau den Dammriss kaum. Allerdings kommt es nach der Geburt, wenn die Wehentätigkeit nachgelassen hat, meist zu Schmerzen und Blutungen. Die Schmerzen treten vor allem beim Laufen, Sitzen, Stuhlgang und bei sportlicher Belastung auf.
Manche Frauen spüren allerdings aufgrund einer herabgesetzten Schmerzempfindlichkeit nach der Geburt die mit einem Dammriss einhergehenden Schmerzen nicht, weswegen jede Frau nach der Geburt gynäkologisch unter anderem auf einen Dammriss hin untersucht werden muss.
Selten kommt es als Folge eines Dammrisses zu permanenten Schmerzen beim Geschlechtsakt. Fachsprachlich spricht man von einer Dyspareunie.

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Bei knapp einem Drittel aller Frauen, die natürlich vaginal entbinden, kommt es im Verlauf der Geburt zu einem Dammriss. Circa 13% aller Gebärenden erleiden dabei einen Dammriss ersten Grades. Bei etwa 15% der natürlich entbindenden Frauen kommt es zu einem Dammriss zweiten Grades.
Ein Dammriss dritten oder vierten Grades ist wesentlich seltener, sie kommen nur bei etwa 2% aller vaginalen Geburten vor.

Ein Dammriss tritt häufiger bei älteren Müttern auf. Das Alter der Mutter hat einen Einfluss auf den Stoffwechsel des ungeborenen Kindes. Kinder von Müttern über 35 Jahren sind meistens größer und schwerer, sodass es häufiger zu einem Dammriss kommt.

Ein Dammriss tritt eigentlich nur bei einer Geburt auf. Manche Frauen berichten auch, dass es durch den Geschlechtsakt zu einem Dammriss gekommen ist, dazu gibt es allerdings keine genauen Beweise.
Bei einem Dammriss während einer Geburt kommt es meist währen der Austreibung des Kopfes oder der Schultern des Säuglings zum Einreißen. Ein erhöhtes Risiko für einen Dammriss besteht bei einem besonders großen Kind, wenn das Kind während des Geburtsvorganges ungünstig liegt oder bei einer zu schnellen Geburt.

Muss ein Dammschnitt während der Geburt durchgeführt werden, kann ein zu kleiner Dammschnitt, ebenfalls zu einem Dammriss führen. Auch der Einsatz von Zangen oder anderen Hilfsmitteln, bei der sogenannten operativen vaginalen Geburt, sorgt häufig für einen Dammriss.

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Einen Dammriss kann man in vier Schweregrade unterteilen. Die Einteilung erfolgt anhand des Ausmaßes des Einrisses. Vom Dammriss ersten Grades spricht man, wenn nur die Haut und das Unterhautgewebe betroffen ist, die kräftigere Muskulatur aber noch intakt ist.
Beim Dammriss zweiten Grades hingegen ist nun auch die Dammmuskulatur betroffen. Maximal reicht dies bis zum äußeren Schließmuskel (Musculus Sprinter anti externus), wobei der Schließmuskel noch intakt ist.
Ein Dammriss ersten und zweiten Grades kommt relativ häufig vor und ist in der Regel unproblematisch.

Beim Dammriss dritten Grades ist nun auch der äußere Schließmuskel teilweise oder vollständig betroffen, sodass eine Stuhlinkontinenz folgen kann.
Handelt es sich um einen Dammriss vierten Grades ist zusätzlich zu den Dammmuskeln inklusive des äußeren Schließmuskels auch die Schleimhaut des Rektums (letzter Darmabschnitt) betroffen.
Ein Dammriss dritten und vierten Grades kommt sehr viel seltener vor als ein Dammriss ersten oder zweiten Grades, da die Muskulatur ein wesentlich festeres Gewebe darstellt, als zum Beispiel die Haut. Dammrisse dritten und vierten Grades kommen meist im Rahmen eines durchgeführten Dammschnittes oder bei einem anderen geburtshilflichen Eingriff vor.

Die Behandlung eines Dammrisses hängt von den bereits beschriebenen Schweregraden ab. Dammrisse ersten Grades, bei denen nicht die Muskulatur betroffen ist, können ohne Behandlung auskommen. Da die Hauteinrisse auch ohne Naht wieder von alleine verheilen.
Kommt es zu tieferen Rissen müssen diese schichtweise genäht werden. Die Versorgung findet noch im Kreißsaal, also unmittelbar nach der Geburt statt, in der Regel unter einer Lokalanästhesie. Fand die Geburt unter einer Periduralanästhesie (PDA) statt, ist keine Lokalanästhesie nötig, sondern die Anästhesie der Geburt kann noch ausgenutzt werden.
Bei einem Dammriss zweiten Grades werden selbstauflösende Fäden benutzt, sodass nach der Abheilung keine Fäden mehr gezogen werden müssen.

Vor allem bei einem Dammriss dritten oder vierten Grades muss besonders auf eine korrekte Versorgung geachtet werden, da bei beiden Graden der äußere Schließmuskel mitbetroffen ist und somit bei einer schlechten Versorgung eine Stuhlinkontinenz droht.
Bei beiden wird zuerst der Schließmuskel und der Darm versorgt, bevor der Damm vernäht werden kann. Liegt ein komplizierter Dammriss vor, wird dieser teilweise auch unter Vollnarkose behandelt.

Vor der Behandlung eines Dammrisses muss der behandelnde Gynäkologie verschiedene Faktoren untersuchen: Wo befindet sich der Riss? Ist nur die Haut betroffen oder auch die Muskulatur? Wenn die Muskulatur betroffen ist, ist auch der äußere Schließmuskel betroffen? Ist auch der Darm vom Dammriss betroffen?

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Ein versorgter Dammriss muss gut gepflegt werden, damit Entzündungen oder auch Blutungen ausbleiben. Manchen Patienten wird empfohlen einen Entzündungshemmer einzunehmen, um einer Entzündung der Wunde vorzubeugen oder um einer entstandenen Schwellung entgegen zu wirken. Durch den Entzündungshemmer geht die Schwellung zurück und die Durchblutung wird besser, sodass die Wunde besser heilen kann. Zur Pflege eignen sich gut kurze lauwarme Sitzbäder. Nach einer Reinigung sollte die Wunde immer gut abgetrocknet werden.

In den ersten Tagen bis Wochen nach der Versorgung eines Dammrisses, kommt es während des Stuhlganges häufig zu Schmerzen und einem brennenden Gefühl im Bereich der Verletzung. Wenn die Verletzung noch nicht ganz ausgeheilt ist, sollte ein starkes Pressen beim Stuhlgang vermieden werden, damit es nicht wieder zu einem Aufreißen der Nähte kommt.
Des Weiteren sollte am besten weiche Nahrung zu sich genommen werden, sodass auch der Stuhl weich ist. Ist der äußere Schließmuskel vom Dammriss mitbetroffen, kann es bis zu einigen Monaten dauern, bis dieser wieder einwandfrei funktioniert.
Als Komplikation kann es auch zu einer bleibenden Inkontinenz kommen. Dies tritt allerdings sehr selten auf. Um funktionellen Störungen entgegen zu wirken, eignet sich ein gezieltes Training der Beckenbodenmuskulatur.

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In Folge der operativen Versorgung eines Dammrisses entsteht nach der Verheilung eine Narbe. Teilweise kann diese Narbe Beschwerden verursachen. In manchen Fällen entsteht im Scheidenbereich eine wulstige Narbe, die Schmerzen verursachen kann. Die Schmerzen können beim Sitzen oder Gehen auftreten. Bei sehr wenigen Patientinnen kann die Narbe auch zu dauerhaften Schmerzen beim Geschlechtsakt (Dyspareunie) führen.
Bei manchen Frauen kann es zu einer sogenannten Keloidbildung kommen. Dabei entsteht rund um das Narbengewebe überschüssiges Gewebe. Eine Keloidbildung kommt verstärkt bei dunkelhäutigen Menschen vor.

Ist die Narbe verdickt oder verhärtet kann eine Dammmassage mit Ölen das Gewebe erweichen. Handelt es sich um eine ausgeprägte Symptomatik kann es nötig werden, dass man überschüssiges Gewebe entfernt und die Wunde eine zweites Mal näht.