Therapie der Hüftkopfnekrose

• Ätiologie/Ursache der Hüftkopfnekrose, Stadium der Erkrankung, Ausdehnung der Nekrose
• Alter, Allgemeinzustand, Begleiterkrankungen
• Compliance des Patienten (Motivation des Patienten)

Operative Therapien sind in besonderer Weise abhängig vom Krankheitsstadium, sozusagen von der Ausdehnung der Nekrose. Nachdem die verschieden Operationsverfahren vorgestellt wurden, soll darüber hinaus auf die Therapienöglichkeiten der unterschiedlichen Stadien eingegangen werden.

Man unterscheidet zwischen den nachfolgend aufgelisteten Verfahren::

• Gelenkerhaltende Operationen
  • Medulläre Dekompression, evtl. mit Spanplastik
  • Intertrochantäre Osteotomie (siehe auch Morbus. Perthes)
• Gelenkersatz
  • Endoprothese

1. Gelenkerhaltende Operationen

a) Medulläre Dekompression, Spanplastik:

Auf die medulläre Dekompression mit evtl. Spanplastik wird im Frühstadium der Hüftkopfnekrose zurückgegriffen, da in weiter fortgeschrittenen Stadien die Erfolgswahrscheinlichkeit dieser Operationsmethode sinkt. Diese Operationsform dient der Dekompression des Markraumes und darüber hinaus der mechanischen Abstützung des Nekroseherdes.

Im Rahmen der Operation kann darüber hinaus versucht werden mittels einer Anbohrung des Hüftkopfes die Ausbildung neuer Gefäße zu stimulieren. Da auch hier die Erfolgschancen vom individuellen Krankheitsbild abhängig sind, lässt sich eine Prognose hinsichtlich der Erfolgswahrscheinlichkeit nicht stellen.

Die Hüftkopfanbohrung ist ein kleiner operativer Eingriff, bei dem der betroffene Hüftkopf angebohrt wird. Diese Behandlungsmethode wird nur im ersten oder zweiten Stadium der Hüftkopfnekrose durchgeführt. Im Hüftkopf entsteht durch die Anbohrung ein kleiner Kanal. Das Ziel ist, dass es in den Kanal einblutet und sich neue Gefäße bilden.

Lesen Sie mehr zum Thema: Stadien der Hüftkopfnekrose

Bereits am Tag der Hüftkopfanbohrung darf man wieder gehen, jedoch zunächst nur mit Unterarmgehstützen. Die betroffene Hüfte wird nach einer Hüftkopfanbohrung für etwa sechs Wochen komplett entlastet. Nach sechs Wochen untersucht der Arzt die Hüfte und bewertet den Operationserfolg. Im Durchschnitt darf die Hüfte nach sechs bis zehn Wochen wieder komplett belastet werden, sodass man dann auch ohne Unterarmgehstützen gehen darf.

Allgemeine Risiken und Komplikationen:
Wie bei allen operativen Eingriffen, können auch bei der operativen Therapie der Hüftkopfnekrose Komplikationen in Form von Hämatombildung,, Wundheilungsstörung, Wundinfekt, tiefer Beinvenenthrombose, Embolie, Gefäßverletzungen und Nervenverletzungen auftreten. Allgemeine Risiken treten in der Regel häufiger auf als spezielle Komplikationen.

Spezielle Komplikationen:
Unter speziellen Komplikationen fällt beispielsweise eine fehlende Revaskularisation (= fehlendes Einwachsen von Blutgefäßen im abgestorbenen Bereich) der Nekrose, ausbleibende Osteointegration des Knochenspanes (Ausbleiben des Einwachsen des Knochenspanes in das umgebende Knochengewebe), Gelenkperforationen.

b) Intertrochantere Osteotomie:

Mit Hilfe der intertrochanteren Osteotomie versucht man in weiter fortgeschritteneren Stadien der Hüftkopfnekrose durch eine Umstellung, eine so genannte räumliche Positionsänderung, des deformierten Hüftkopfes, die Gelenkkongruenz zu verbessern. Damit kann die geschädigte Hüftkopfzone aus der Belastung heraus verlagert werden. Durch die verbesserte Kongruenz bzw. die erreichte Entlastung des Nekroseherdes wird in aller Regel eine Linderung der Beschwerden erreicht. Auch hier sinkt allerdings die Erfolgsaussicht je weiter fortgeschritten die Nekrose ist.

Die Hüftkopfnekrose im Kindesalter wird abhängig vom Krankheitsstadium und Allgemeinzustand zunächst häufig konservativ behandelt. Eine Entlastung mit Gehhilfen, Physiotherapie und Schmerzmedikament sind die Basis der konservativen Therapie. Im fortgeschrittenen Stadium und bei erfolgloser konservativer Behandlung kann ein operativer Eingriff erforderlich sein. Eine Umstellungsosteotomie ist eine häufig angewendete Methode, um den Hüftkopf wiederaufzurichten.