Fibroadenom

Epidemiologie

Das Fibroadenom tritt bei etwas 30% aller Frauen auf.

Ursachen

Als Ursache wird eine hormonelle Fehlregulation der weiblichen Hormone (Östrogene und Gestagene) angenommen, unter deren Einfluss der Tumor entsteht und wächst. So lässt sich erklären, warum durch die Einnahme der Pille (orale Kontrazeptiva) eine Rückbildung des Fibroadenoms hervorgerufen werden kann.

Ein Fibroadenom ist ein rund-ovaler, meist scharf begrenzter Knoten, der gut verschieblich ist gegen das gesunde Gewebe der Brust. Er kann unbehandelt eine Größe von 5cm erreichen. In den meisten Fällen tritt nur ein einzelner Knoten auf, selten können aber auch mehrere entstehen.

Fibroadenome lassen sich anhand ihrer Wachstumsform in zwei unterschiedliche Typen unterscheiden. Das perikanalikuläre Fibroadenom wächst um die rund-ovalen Brustdrüsen herum und drückt die Drüsen so konzentrisch zusammen. Das intrakanalikuläre Fibroadenom dagegen drückt die Drüsen so zusammen, dass hirschgeweihartig verzweigte, spaltförmige Hohlräume entstehen. Diese Unterscheidung hat jedoch keine klinische Bedeutung.

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Der Phylloidestumor gleicht dem Fibroadenom in seinem Gewebeaufbau, ist jedoch größer (bis zu 10cm) und bildet häufig zungenartige Ausläufer, die zur Hautoberfläche durchbrechen können. Sie neigen auch nach erfolgreicher Behandlung dazu erneut wieder aufzutreten (Rezidivneigung) und können in 10-15% der Fälle bösartig entarten.

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Mamma ist der lateinische Ausdruck für die weibliche Brust und wird im medizinischen Sprachgebrauch häufig verwendet. Die Mamma ist aufgebaut aus Fettgewebe, Binde-(Stütz-)gewebe und dem Drüsengewebe. Ihre Größe und Form ist abhängig vom Verhältnis dieser Gewebsarten zueinander und ihrer Anlage.

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Das Drüsengewebe ändert sich in seiner Größe und Ausprägung je nach Menstruationszyklus und besonders stark in der Schwangerschaft und Stillperiode. In dieser Zeit kommt es durch die Veränderungen im Hormonhaushalt und durch andere Botenstoffe zu einer Umwandlung der Drüsen und zur Vorbereitung der Milchproduktion. Die Drüsen werden größer und zahlreicher und unter anderem durch den zusätzlichen Reiz des Saugens des Säuglings an der Brustdrüse kommt es schließlich zur Milchproduktion.

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Fibroadenome bestehen sowohl aus Bindegewebe, als auch aus Anteilen des Drüsengewebes. Der genaue Mechanismus der Entstehung dieser knotigen Strukturen ist bisher nicht genau geklärt. Wie die Drüsenstrukturen der Mamma können auch Fibroadenome durch Hormonwirkungen innerhalb des weiblichen Zyklus in der Größe und Beschaffenheit etwas schwanken. Auch in der Schwangerschaft kann es zu starken Größenveränderungen (meist Größenzuwachs) kommen.
Mit den Wechseljahren stellt sich der Hormonhaushalt der Frau um. Die Konzentrationen der weiblichen Hormone (unter anderem Östrogen) nehmen ab und die zyklusabhängigen Veränderungen der Geschlechtsorgane kommen zum Erliegen. Dies hat auch Auswirkungen auf die Mamma. Die Drüsengewebsanteile nehmen ab, der relative Fettanteil nimmt zu (sogenannte Involution). Ähnlich wie in der weiblichen Brust (Mamma) generell, verhält es sich auch mit den Fibroadenomen. Durch die geringere Einwirkung der weiblichen Geschlechtshormone kann es zu einer Größenabnahme der Fibroadenome kommen. Dies kann auch dazu führen, dass diese gar nicht mehr tastbar sind. Sollte ein Fibroadenom Beschwerden verursachen, können auch diese in und nach den Wechseljahren (peri- und post-menopausal) verschwinden. Daher sollte besonders in dieser Zeit eine operative Therapie kritisch gegenüber einem abwartenden Verhalten abgewogen werden.
Nach den Wechseljahren entstehen Fibroadenome deutlich seltener. Auch dies ist durch die Veränderungen an der Mamma zu erklären. Die Drüsengewebsanteile werden weniger und damit auch das Ausgangsgewebe der Fibroadenome. Außerdem fehlt mit den weiblichen Hormonen auch ein wichtiger Wachstumsreiz. Die Einnahme von Hormonen in dieser Zeit wirkt diesen Mechanismen entgegen und erhöht damit die Wahrscheinlichkeit der Entstehung neuer Fibroadenome, beziehungsweise schon bestehende Fibroadenome können wachsen. Raumforderungen nach den Wechseljahren sollten wegen dem höheren Anteil an bösartigen Veränderungen besonders sorgfältig abgeklärt werden.

Die beste Prophylaxe ist die Selbstuntersuchung der Frau. Diese sollte unabhängig vom Alter mindestens einmal im Monat gemacht werden. Der beste Zeitpunkt dafür ist eine Woche nach Beginn der Regelblutung (Menstruation), weil die Brust dann besonders weich ist. Bei Frauen, die ein Hormonpräparat wie die Pille einnehmen, ist der beste Zeitpunkt eine Woche nach Beginn einer neuen Monatspackung. Zusätzlich sollten sich Frauen spätestens ab dem 30. Lebensjahr einmal jährlich von einem Frauenarzt die Brust untersuchen lassen. Die Kosten für diese Vorsorgeuntersuchung wird ab dem 30. Lebensjahr von den Krankenkassen übernommen.

Patiententinnen mit einem Fibroadenom haben kein erhöhtes Risiko an Brustkrebs zu erkranken. Das Fibroadenom selbst entartet in der Regel nicht und bleibt gutartig.