Propofol

Propofol gehört der Gruppe der Allgemeinanästhetika an und zeichnet sich durch eine gute Steuerbarkeit aus. Das Narkosemittel sammelt sich in äußerst geringen Mengen im Körper an und besitzt eine kurze Plasmahalbwertszeit. Dies bedeutet, dass bereits nach einer kleinen Zeitspanne nur noch die Hälfte der ursprünglichen Wirkstoffkonzentration vorhanden ist.

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Propofol wird über eine Vene appliziert und besitzt eine beruhigende sowie betäubende Wirkung. Anwendung findet das Narkotikum vor allem in der Allgemeinanästhesie zur Narkoseeinleitung und deren Aufrechterhaltung bei Erwachsenen sowie bei Kindern ab einem Alter von sechs Monaten. In der Intensivmedizin spielt es als Mittel zur Sedierung eine wichtige Rolle. Weitere Anwendungsgebiete sind Magen-Darm-Spiegelungen und andere endoskopische Untersuchungsmethoden.

Im Vergleich zu inhalativen, also einzuatmenden Narkosegasen, sind die Nebenwirkungen von Propofol deutlich geringer ausgeprägt. Vor allem Übelkeit und Erbrechen sind seltener zu beobachten. Mögliche unerwünschte Folgen nach Propofolgabe sind dagegen Blutdruckabfall sowie eine Hemmung der Atmung.

In erster Linie spielt Propofol in der Allgemeinanästhesie eine bedeutsame Rolle. Es dient als Mittel zur Einleitung sowie Aufrechterhaltung einer Narkose. Seine Applikation erfolgt intravenös. Propofol wird hierbei niemals alleine verabreicht, sondern immer in Kombination mit einem muskelentspannenden und einem schmerzhemmenden Wirkstoff.

Ein weiteres Anwendungsgebiet ist die Intensivmedizin. Hier erfüllt Propofol den Zweck eines sedierenden Wirkstoffes. Im Gegensatz zur Narkose, befindet sich der Patient in einer Art Dämmerzustand.

Auch bei endoskopischen Untersuchungen, wie der Magen-Darm-Spiegelung, kommt dieser Effekt zum Einsatz.

Propofol besitzt eine beruhigende und betäubende Wirkung. Diese Eigenschaft, als auch sein schneller Wirkeintritt und seine gute Steuerbarkeit infolge einer kurzen Wirkdauer machen es zu einem idealen Anästhetikum. Seine Applikation ist allein über eine Vene möglich.

Nach intravenöser Applikation gelangt Propofol mit dem Blutstrom ins Gehirn. Dort bindet es an hemmende Rezeptoren (sogenannte GABA-Rezeptoren) und aktiviert diese, wodurch eine hemmende Wirkung auf Nervenzellen verursacht wird. Im Rahmen der Narkoseeinleitung erfolgt der Bewusstseinsverlust innerhalb von 10 - 20 Sekunden und dauert bei einmaliger Gabe 8 - 9 Minuten an. Propofol wirkt außerdem hemmend auf verschiedene Reflexe, wie den Husten- oder Würgereflex.

Das Anästhetikum besitzt weiterhin einen entspannenden Effekt und wirkt euphorisierend. Auch eine sexuell enthemmende sowie aphrodisierende Reaktion wird beschrieben. Diese Eigenschaften erklären ein mögliches Missbrauchspotential.

Propofol besitzt nur eine relativ kurze Wirkdauer. Diese beruht vor allem auf der kurzen Plasmahalbwertszeit, welche mit einer raschen Konzentrationsminderung im Blut einhergeht. Nach Applikation setzt die Wirkung innerhalb von 10 bis 20 Sekunden ein und lässt bei Ausbleiben einer weiteren Anwendung nach etwa acht bis neun Minuten nach. Zur Aufrechterhaltung einer Narkose oder eines Dämmerzustands müssen mehrmalige Applikationen oder eine durchgehende Infusion (kontinuierliche Dauerinfusion) erfolgen.

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Zur Narkoseeinleitung wird üblicherweise eine Dosis von 20 bis 40 mg alle zehn Sekunden angewendet. Dies erfolgt solange, bis der Patient klinisch einen Zustand der Bewusstlosigkeit erkennen lässt. Bis zu einem Alter von 55 Jahren beträgt die übliche Dosierung für Erwachsene 1,5 - 2,5 mg Propofol/kg Körpergewicht. Ältere Menschen haben einen geringeren Bedarf an Propofol zur Narkoseeinleitung. Gleiches gilt für Patienten mit einem erhöhten Risiko für Komplikationen während einer Operation.

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Die Aufrechterhaltung der Narkose erfolgt mit einer Dosierung von 4 - 12 mg Propofol/kg Körpergewicht pro Stunde. 

Zur reinen Sedierung, also zu Erreichen eines Dämmerzustands, reicht eine Dosierung von 0,3 bis 4 mg Propofol/kg Körpergewicht/Stunde aus.

Die Dosierung bei Kindern ist als gesondert zu betrachten und besitzt im Allgemeinen einen höheren Wert (3-5mg/kg Körpergewicht).

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Zu den Risiken zählen in erster Linie die möglichen Nebenwirkungen (siehe oben: Nebenwirkungen von Propofol), also kurz gefasst:

• geringe therapeutische Breite, Gefahr der Über-/Unterdosierung
• Blutdruckabfall
• Hemmung des Atemantriebs und des Herzschlags
• das seltene Propofol-Infusionssyndrom (Herz-, Nierenfunktionsstörung, Auflösung von Muskulatur)

Ein weiteres Risiko birgt zudem das Missbrauchspotential infolge der euphorisierenden und entspannenden Wirkung. Es kann eine psychische Abhängigkeit entstehen. Personen mit beruflicher Tätigkeit im medizinischen Bereich sind hiervon in erster Linie betroffen.

Absolute Gegenanzeigen für die Anwendung von Propofol sind eine Kreislaufinsuffizienz und eine Hypovolämie, also ein Flüssigkeitsmangel im Körper. Im Rahmen der Anwendung kann es zum Blutdruckabfall kommen, der unter derart komplizierenden Voraussetzungen gefährliche Folgen haben kann.

Bislang liegen keine ausreichenden Daten zur Anwendung während der Schwangerschaft und Stillzeit vor. Es wird jedoch davon abgeraten.

Kinder in intensivmedizinischer Betreuung, die jünger als 16 Jahre alt sind, sollten ebenfalls nicht mit Propofol sediert werden. Auch hier sind die Auswirkungen bisher nicht hinreichend bekannt.

Hersteller raten bei einer Sojaallergie von der Anwendung ab. Nach neusten Erkenntnissen ist diese Gegenanzeige allerdings weniger kritisch zu betrachten.

Eine Darmspiegelung wird üblicherweise bei leichtem Dämmerschlaf durchgeführt. Prinzipiell ist diese Form der Untersuchung auch ohne Sedierung möglich. Eine „Schlafspritze“ ist jedoch deswegen sinnvoll, weil sie nicht nur die Untersuchungsbedingungen verbessert, sondern auch für den Patienten eine deutlich angenehmere und entspanntere Situation schafft. Bei Magen-Darmspiegelungen beugt man zusätzlich dem Würgereflex vor.

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Propofol wird direkt in eine Vene gespritzt. Als schnellwirksames Narkotikum tritt seine Wirkung innerhalb von Sekunden ein. Seine Dosierung richtet sich nach der ständigen Überwachung der Kreislauffunktion und Atmung. Sauerstoffsättigung, Atem- und Herzfrequenz sowie Blutdruck werden während der Untersuchung mittels Monitors beobachtet. Auch wenn das Bewusstsein ausgeschaltet wird, atmet der Patient selbstständig. Bereits wenige Minuten nach Beendigung der Untersuchung wird der Patient wieder wach.