Nebenniere

Glandula suprarenalis, Glandula adrenalis,

engl.: adrenal gland

Man unterscheidet im Allgemeinen Über- und Unterfunktionen der Nebenniere, je nachdem, ob zu viel oder zu wenig Hormon gebildet wird. Die Ursachen sind vielfältig.

Ausführliche Informationen zur Überfunktion der Nebenniere lesen Sie unter: Nebennierenüberfunktion - Symptome, Dauer & Behandlung

Wenn von der Nebennierenrinde nicht ausreichend Cortisol gebildet wird, spricht man von einer sogenannten Nebennierenrindeninsuffizienz. Je nachdem, wo deren Ursache liegt, unterscheidet man eine primäre von einer sekundären sowie einer tertiären Form.

Liegt die Ursache in der Nebennierenrinde selbst, so spricht man von einer primären Nebennierenrindeninsuffizienz oder auch vom Morbus Addison. Dieser kommt im häufigsten Fall durch Autoimmunreaktionen gegen Zellen der Nebennierenrinde zustande, kann aber durchaus auch durch bestimmte Infektionskrankheiten wie z.B. Tuberkulose oder AIDS ausgelöst werden. Auch Tumore können dafür verantwortlich sein. Die Hypophyse reagiert auf das verminderte Cortisolangebot über einen Rückkopplungsmechanismus mit einer vermehrten Ausschüttung von ACTH. Allerdings bilden die ACTH-produzierenden Zellen in der Hypophyse ebenfalls noch ein anderes Hormon: das MSH (melanozytenstimulierendes Hormon). Dieses Hormon regt die Melanin-bildenden Zellen der Haut zur Pigmentbildung an. So kommt es, dass Patienten mit einem Morbus Addison meist eine stark getönte Haut haben.

Liegt die Ursache nun außerhalb der Nebenniere, spricht man von einer sekundären bzw. tertiären Nebennierenrindeninsuffizienz. Dies ist der Fall bei Erkrankungen des Hypothalamus (tertiäre) oder der Hypophyse (sekundäre), die dann nicht mehr in der Lage sind, ausreichend CRH bzw. ACTH zu produzieren, wodurch die Nebennierenrinde zu wenige Stimuli zur Cortisol-Produktion erhält. Dies kann der Fall sein bei Tumorerkrankungen, Entzündungen und anderen Erkrankungen dieser Hirngebiete. Aber auch nach zu schnellem Absetzen des Corstisons bei einer Cortison-Therapie sind Symptome möglich: durch die langfristige Corstisongabe hat sich der Körper an hohe Corstisonspiegel im Blut gewöhnt. Die Hypophyse schüttet kaum noch ACTH aus. Bricht man nun die Behandlung sehr schnell ab, so können sich Hypothalamus und Hypophyse nicht so schnell umgewöhnen. Dem Körper fehlt dann rasch das Cortisol. Es kann zu einer „Addison-Krise“ mit raschem Blutdruckabfall, Erbrechen und Schockzustand kommen. Deshalb sollte immer darauf geachtet werden, eine Cortisontherapie langsam ausschleichen zu lassen, um dem Körper die Möglichkeit zu geben, sich selbst wieder mit der nötigen Hormondosis zu versorgen.

Mögliche Symptome, die eine Nebenniereninsuffizienz hervorrufen kann, sind: Antriebsschwäche, niedriger Blutdruck, Übelkeit mit Erbrechen, Müdigkeit, Gewichtsverlust, Verlust der Schambehaarung und Schwindelgefühl. Allerdings treten viele Symptome erst sehr spät im Verlauf der Krankheit auf, sodass oft schon Großteile der Nebenniere zerstört sind. Therapie der Wahl ist eine Substitution der fehlenden Hormone.

Mehr zum Morbus Addison erfahren Sie auch unter unserem Thema: Morbus Addison und Addison-Krise.

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Das Phäochromozytom ist ein zumeist gutartiger Tumor (etwa 90%), der Katecholamine (Noradrenalin und Adrenalin) produziert. Im Großteil der Fälle befindet er sich im Nebennierenmark, er kann aber auch an anderen Stellen im Körper lokalisiert sein, so z.B. im Grenzstrang, einem parallel zur Wirbelsäule verlaufendem Nervengeflecht. Patienten mit Phäochromozytom leiden auf Grund der vermehrten und unkontrollierten Ausschüttung von Adrenalin und vor allem Noradrenalin unter dauerhaften Blutdrucksteigerungen, oder aber unter anfallsartigen Bluthochdruckkrisen, bei denen lebensbedrohliche Werte erreicht werden können, da Hirnblutungen oder Herzinfarkte nicht mehr auszuschließen sind. Begleitsymptome sind übermäßiges Schwitzen, Schwindel, Kopfschmerz und Herzklopfen.

Das Phäochromozytom wird meist erst recht spät entdeckt. Methode der Wahl bei Verdacht auf diese Krankheit ist die Bestimmung der Katecholamine im Urin sowie im Blut. Therapie der Wahl ist eine operative Entfernung des Tumors, die eventuell mit einer Entfernung der Nebenniere einhergehen kann.

Lesen Sie mehr zu diesem Thema unter: Phäochromozytom

Auch eine Unterfunktion des Nebennierenmarks ist möglich, jedoch selten, z.B. nach operativer Schädigung der Nebenniere. Werden nicht mehr ausreichend Katecholamine produziert, hat der Körper Schwierigkeiten den Blutdruck aufrechtzuerhalten. Dies kann zu Schwindelattacken mit Ohnmachtsanfällen führen. Therapeutisch werden Mittel zur Blutdrucksteigerung eingesetzt.

Beim Waterhouse-Friedrichsen-Syndrom handelt es sich einen akuten Ausfall der Nebennieren nach einer massiven Infektion mit Meningokokken, Haemophilus influenzae oder Pneumokokken.
Es kommt zu einer Verbrauchskoagulopathie: durch überschießende Blutgerinnung mit Blutgerinnselbildung werden die zur Blutgerinnung erforderlichen Faktoren verbraucht, was zu starken Blutungen, vor allem in der Nebenniere führt. Da die Nebennieren nicht mehr funktionsfähig sind, ist eine sofortige Gabe von Hydrocortison sowie von Katecholaminen unerlässlich.

Weitere Informationen finden Sie auch unter unserem Thema: Waterhouse-Friedrichsen-Syndrom