Zahnprothese des Oberkiefers

Vollprothese, Totalprothese, 28er, „Die Dritten“

Ein großes Teilgebiet der Prothetik befasst sich mit dem Zahnersatz bei komplettem Zahnverlust. Im Laufe des Lebens kann es dazu kommen, dass man aufgrund unterschiedlicher Einflüsse, wie Karies, parodontaler Schäden oder durch einen Unfall seine Zähne verliert.

Lesen Sie mehr zum Thema: Zahnersatz

Verliert man nur einen Teil der Zähne, können diese mit einer Brücke oder einer Interimsprothese versehen werden.

Ist jedoch kein Zahn mehr im Oberkiefer vorhanden, fallen diese Zahnersatzmöglichkeiten weg. Um trotzdem die Kau- und Sprechfunktion zu ermöglichen und auch ästhetisch ein gutes Ergebnis zu erzielen, besteht die Möglichkeit, entweder die fehlenden Zähne durch Implantate zu ersetzen oder eine Totalprothese anzufertigen. Alternativ kann auch eine Totalprothese, zum verbesserten Halt und angenehmeren Komfort, auf Implantaten befestigt werden. Das Setzen von Implantaten ist jedoch ein sehr aufwendiger, langwieriger, komplizierter und kostspieliger, operativer Eingriff, vor allem dann, wenn alle Zähne ersetzt werden müssen.

Da viele Patienten diesen Eingriff scheuen oder nicht über die finanziellen Mittel verfügen, ist meist eine Totalprothese, auch 28er genannt, das Mittel der Wahl. Sie stellt auch die Standardversorgung dar, die von den Krankenkassen übernommen wird. Doch wie genau wird eine solche Totalprothese angefertigt und warum fällt sie eigentlich nicht aus dem Mund?

Um zu verstehen, welche Teile im Oberkiefer von der Totalprothese bedeckt werden und welche Teile wichtig für die Herstellung sind, sind Kenntnisse über die anatomischen Strukturen im Oberkiefer von Bedeutung. Der Teil, wo die Zähne vorhanden waren, nennt man Alveolarkamm. Er ist von der Schleimhaut bedeckt und besteht aus knöchernen Alveolen, in denen früher die Zähne gesessen haben. Bei Fehl-, Über- oder Nichtbelastung kommt es zum Abbau der knöchernen Strukturen, was einer der Gründe für eine späteren Verlust oder nicht gutes „Passen“ der Prothese sein kann. Entlang der Mitte befindet sich eine Mittellinie (Raphe Palatini), die einen Knochenwulst aufweist, den Torus palatinus.

Die allgemeine knöcherne Grundlage bildet die Maxilla. Unterteilt wird der Gaumen in einen harten (vorne) und weichen (hinten) Gaumen. Die Prothese bedeckt später einmal den harten Anteil. Die Schleimhaut, die die Strukturen bedeckt, ist unterschiedlich fest mit dem darunter liegenden Anteil verbunden und mit unterschiedlichen Drüsen ausgestattet. So findet sie vorne eher Fettgewebe und dem Rachen zugewandt ein von vielen Drüsen besetztes Gewebe. Diese Anteile können auch unterschiedlich gut durch Druck eingedrückt werden, was man als Resilienz bezeichnet. Im Bereich der Weisheitszähne weist die Maxilla eine Art Erhebung auf, die Tuber maxillae.

Zahnprothesen oder auch Totalprothesen genannt bestehen aus einer Kunststoffbasis. Diese Basis ist rosafarben und liegt dem Gaumen an. Die Materialien für die Zähne, die in der Gaumenplatte verankert sind, sind entweder wie die Basis ebenfalls aus Kunststoff oder aus Keramik. Kunststoffzähne sind weicher und nutzen sich nach einer Zeit ab. Keramikzähne sind viel robuster und widerstandsfähiger und haben eine langlebigere Anwendungszeit. Bei Teleskopprothesen bestehen die Teleskope und die Gegenstücke, die in der Prothese eingearbeitet sind aus Metalllegierungen.

Bildet sich der Kieferkamm zurück, passt die vor einiger Zeit angefertigte Prothese nicht mehr richtig. Das Gewebe und der Knochen haben sich verändert, die Prothese bleibt gleich. Sämtliche Faktoren, die den Halt der Prothese bedingen, werden immer schwächer. So kann unter anderem die Ventilwirkung nicht mehr richtig greifen oder das umliegende Gewebe die Zahnprothese nicht optimal stützen. Da dies aber normal ist und bei jeder Prothese vorkommen kann, sind regelmäßige Besuche beim Zahnarzt anzuraten, da dann die Möglichkeit besteht, die Prothese zu „unterfüttern“. Dies bedeutet, dass man die Prothesenbasis an die neuen Gegebenheiten der Mundhöhle anpasst, sodass sie wieder richtig passt. Auch wenn die Prothese einmal kaputt gehen sollte, kann sie im Dentallabor repariert werden. Sobald man bemerkt, dass die Prothese beim Essen nicht mehr richtig hält, locker ist oder stört, ist ein Zahnarztbesuch ratsam.

Implantate können den Halt einer Zahnprothese verbessern, sind aber nicht bei jedem anwendbar und ein chirurgischer Eingriff. Sollte man eine solche Verbesserung in Betracht ziehen, ist ein ausführliches Gespräch mit dem Zahnarzt des Vertrauens wichtig. In der Werbung werden häufig unterschiedliche Prothesenkleber, sogenannte Haftcremes angepriesen, die den Halt verbessern sollen. Ist eine Prothese optimal an die Situation im Mund des Patienten angepasst, sind diese überflüssig. Kurzfristig können sie Verwendung finden, um das Beginnen der Lockerung zu kompensieren. Viele Prothesenträger benutzen Haftcreme jedoch jahrelang, da sie den Besuch bei einem Zahnarzt scheuen, auch wenn sie die Haftcreme als unangenehm empfinden.

Sollte man Veränderungen am Prothesenhalt feststellen, ist ein Besuch beim Zahnarzt die bessere und sichere Lösung, um den Halt wieder herzustellen, als eine dauerhafte Verwendung dieser Mittel.

Dieser Artikel könnte Sie auch interessieren: Entzündung unter einer Zahnprothese

Die Kosten für eine Zahnprothese können in einem gewissen Bereich von Zahnarzt zu Zahnarzt variieren, werden jedoch von der Krankenkasse bezuschusst. Die Bezuschussung der Krankenkasse kann gesteigert werden, indem man ein Bonusheft führt.

Die Gesamtsumme setzt sich aus drei Säulen zusammen. Diese sind die Honorarkosten des Zahnarztes, die Kosten für das Labor und Materialkosten. Für den Oberkiefer kann man im Durchschnitt mit 430-500 € rechnen, wovon die Kasse ungefähr 300€ (ohne Bonus) übernimmt.

Benötigt man sowohl im Oberkiefer als auch im Unterkiefer eine Totalprothese, liegen die Kosten bei ca. 1200 €. Abzüglich der Krankenkassenbeteiligung entfallen zwischen 500€ und 700€ Eigenanteil. Der Eigenanteil kann insofern gesteigert werden, wenn man spezielle Behandlungsmethoden wünscht. So kann eine spezielle elektronische Kiefergelenksbestimmung durchgeführt oder die Modellation der Prothese verfeinert werden.

Eine Zahnprothese ist im Oberkiefer mit einer Gaumenplatte ausgestattet. Im Unterkiefer ist eine solche Platte nicht vorhanden, da die Zunge noch genügend Platz haben muss.

Durch die Gaumenplatte hält auch die Oberkieferprothese besser als die Zahnprothese im Unterkiefer. Diese muss nämlich häufig unterfüttert oder neu angefertigt werden.

Durch die Gaumenplatte im Oberkiefer hat die Zahnprothese dort eine größere Auflagefläche, kann mehr vom Gaumen mit einbeziehen und erhält dadurch eine höhere Festigkeit. Ohne Gaumenplatte hätte die Prothese nicht genügend Halt. Ein Nachteil der Gaumenplatte ist jedoch, dass sie die Zahnprothese „sperriger“ macht, somit als unangenehmer beim Tragen empfunden werden kann, sie mehrere Drüsen bedeckt und sich negativ auf das Geschmacksempfinden auswirkt, da eine große Fläche im Mund mit Kunststoff bedeckt ist.

Bei Zahnprothesen im Oberkiefer ist die Gaumenplatte für viele Anwender nicht nur gewöhnungsbedürftig, viele Patienten kommen gar nicht damit zurecht. Sind keine eigenen Zähne im Oberkiefer vorhanden, ist es nicht möglich eine gaumenfreie Prothese zu erstellen. Die Gaumenplatte ist in diesem Fall dazu da den Halt der Prothese am Oberkieferknochen zu gewährleisten und die Kaubelastung gleichmäßig zu verteilen. Die einzige Option für einen zahnlosen Kiefer eine gaumenfreie Prothese zu tragen ist das Einbringen von Implantaten. Dafür werden 6 Implantate im Oberkiefer benötigt um die perfekte Statik für eine Prothese ohne Gaumenplatte zu gewährleisten.

Lesen Sie mehr zum Thema: Zahnimplantat

Im bezahnten Kiefer kann mit einer Teleskopprothese eine gaumenfreie Variante erzeugt werden, sofern noch 6 oder mehr Zähne als Teleskope beschliffen werden. Die beschliffenen Zähne bekommen eine konische Metallkrone, die als Primärelement dient. Das Sekundärteil bildet die Zahnprothese, in die wiederum Teleskope eingebaut sind, die genau auf die beschliffenen Zähne passen. Somit ist die Prothese zwar herausnehmbar, aber gaumenfrei und sie bietet dem Patienten eine gut haltende Versorgung im Oberkiefer, die mit einer implantatgetragenen Prothese vergleichbar ist.

Weiterhin ist es auch möglich verbliebene Zähne und Implantate zu kombinieren und so eine gaumenfreie Prothese herzustellen. Dabei sind auch wieder 6 Trageelemente nötig. Sind weniger Elemente, ob Zahn oder Implantat, vorhanden, so muss die Prothese einen Gaumenanteil haben um die Statik und den Halt zu gewährleisten. Bei Prothesenvarianten mit Klammern ist nahezu immer eine Gaumenplatte vorhanden.

Eine weitere Variante eine gaumenfreie Oberkieferprothese zu tragen sind Druckknöpfe, so genannte Miniimplantate. Diese Miniimplantate sind wesentlich kürzer als normale Implantate und werden auch operativ in den Kiefer gebohrt. In die Prothese sind passende Lokatoren eingebaut, die mit einem Schlüssel- Schloss- Prinzip in die Miniimplantate einrasten und sie so befestigen. Viele Zahnärzte präferieren diese Miniimplantate allerdings lediglich als Übergangslösung bevor richtige Implantate gesetzt werden um einen optimalen Halt zu erzielen. Dass diese Miniimplantate allerdings eine lebenslange Versorgung bieten, ist bei guter Einheilung und Stabilität nicht unwahrscheinlich.

Die einzigen Varianten eine Oberkieferprothese ohne Gaumenplatte und ohne Klammeranteil zu gewährleisten ist die teleskopgetragene Prothese mit mindestens 6 Zähnen oder eine implantatgetragene Prothese mit 6 Implantaten. Auch die Kombination aus beiden Halteelementen ist klammerfrei. Die Zähne und Implantate fungieren als „Anker“, der die Prothese trägt. Dabei wird die Prothese durch die besonders beschliffene konische Form der Zähne getragen. Dieses Phänomen nennt sich Friktion, da sich die Teleskope mit den passenden Gegenstücken in der Prothese verkeilen.

Würgereiz bei Oberkieferprothesen entsteht in den meisten Fällen durch die Gaumenplatte. Dabei ist die individuelle Empfindung entscheidend. Es gibt Patienten, die bereits würgen sobald der hintere Gaumenraum nur berührt wird und sich übergeben müssen. Bei dieser Patientengruppe ist eine gaumenfreie Versorgung des Oberkiefers unumgänglich um den starken Würgereiz zu tolerieren.

Da die Prothesenbasis aus Kunststoff besteht, ist sie anfällig für Brüche und kann bei einem Sturz auf den Boden beschädigt sein oder gar durchbrechen. Diese Gefahr besteht insbesondere dann, wenn die Gaumenplatte filigran und dünn gestaltet ist. Um die Prothese zu verstärken können Metallnetze in die Kunststoffbasis von Totalprothesen eingearbeitet werden.

Bei einem Bruch, egal ob bei einer Totalprothese, implantatgetragenen Prothese oder Teleskopprothese, muss dieser definitiv von einem Techniker repariert werden. Dabei reicht es oft nicht die Teile der beschädigten Prothese beim Zahnarzt abzugeben, in vielen Fällen muss dazu eine Überabformung genommen werden um die richtige Zusammensetzung der Einzelteile zu gewährleisten. Wichtig ist, dass man so schnell es geht den Zahnarzt aufsucht, da bei Teleskopprothesen die Zähne wandern können, sobald die Prothese länger nicht getragen wird. 

Ist eine Prothese gebrochen, egal welche Art von Zahnersatz, ist es nicht möglich diese selbstständig zu reparieren. Von der Anwendung von Klebern ist dabei stark abzuraten, da die Einzelteile oft nicht spaltfrei zusammengefügt werden können und nachher die Prothese nicht passt. Des Weiteren ist der verwendete Klebstoff oft giftig und nicht für die Mundhöhle geeignet, weshalb der Gang zum Zahnarzt unumgänglich ist.

Lesen Sie mehr zu dem Thema: Zahnprothese kleben