Operation des grauen Stars

Die momentan einzige erfolgreiche Behandlung beim grauen Star ist eine Operation. Wichtig ist es dabei, die zugrunde liegende Ursache festzustellen. Denn wie bei allen behandelbaren Krankheitsfolgen kann eine durchgeführte Operation langfristig nur Besserung bringen, wenn gleichzeitig die Grunderkrankung angemessen behandelt wird.
Die Graue Star – Operation ist heutzutage eine gängige Methode und wahrscheinlich die weltweit am meisten durchgeführte Operation. Durch langjährige Erfahrung sind ernsthafte Komplikationen bis auf ein minimales (ca. 1%) Restrisiko geschrumpft. In der Regel wird eine Katarakt – Operation innerhalb 20 Minuten durchgeführt.

Im Laufe der Zeit wurden verschiedene Verfahren zur Behandlung entwickelt. Zunächst kann man zwischen sogenannten intrakapsulären und extrakapsulären Operationen unterscheiden.

1. Bei den intrakapsulären Methoden wird die gesamte Linse mit ihrer Kapsel (Umhüllung) entfernt. Dieses Verfahren hat man früher oft angewendet. Es wird heutzutage aber nur noch in seltenen Fällen durchgeführt, wenn man die Linsenkapsel nicht mehr erhalten kann.
2. Bei den extrakapsulären Methoden wird nur die vordere Linsenkapsel entfernt. Dann wird mittels Ultraschall der Inhalt der Linse zerkleinert und abgesaugt. Die hintere Kapsel dagegen lässt man bestehen. So bleiben vorderer und hinterer Augenabschnitt (hinter der Linse) auf natürliche Weise getrennt und die Komplikationen sind geringer als bei den intrakapsulären Methoden.

Risiken während, direkt nach und innerhalb der ersten 24 Stunden nach Operation:

• Blutung
• Bluterguss im Auge oder blaues Auge
• Durch den Schnitt verursachter Spalt in der Hornhaut
• Infektion oder innere Augenentzündung
• Glaukom (Grüner Star)
• Ausgeprägter Hornhautverkrümmung (Astigmatismus)
• Netzhautablösung
• Reißen der hinteren Kapsel

Eine Woche bis einen Monat danach:

• Verschiebung der eingesetzten Intraokularlinse im Auge

Zwei bis vier Monate danach:

• Anschwellen des Makula-Gewebes (Makula = Ort des schärfsten Sehens auf der Netzhaut)
• Sekundäre Katarakt

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Seit 2004 wird der infraroten Femtosekunden-Laser bereits in der Laserkorrektur bei Fehlsichtigkeit des Auges verwendet.
Für die grauer Star-OP bedeutet das Laserverfahren heute, dass die Operation ohne den manuellen Schnitt eines Operateurs erfolgen kann, was die Komplikationsrate weiter senkt.

Durch bildgestützte Steuerung durch Computer ist die Operation heute wesentlich besser planbar. Dies sorgt für eine Erhöhung der Genauigkeit und Vorhersagbarkeit des Ergebnisses des Eingriffs.

Im Überblick:

• standardisierte, punktgenaue Laserschnitte
• Perfekte Eröffnung der Linsenkapsel (Kapsulorhexis) und somit perfekter Sitz der neuen Linse
• 40 % weniger schädliche Energie im Auge
• exaktere Ergebnisse
• durch Computersteuerung weniger menschliche Fehlerquellen
• mögliche Verringerung / Ausgleich einer Hornhautverkrümmung (Astigmatismus)
• deutlich weniger Komplikationen und Nebenwirkungen

Die Standardoperation wird in Deutschland als Kassenleistung komplett übernommen, wobei eine Faltbare intraokulare Linse (IOL) ins Auge eingesetzt wird.

Darüber hinaus stehen weitere Zusatzoptionen oder alternative Operationsmethoden zur Verfügung, die mit zusätzlichen Kosten für den Patienten verbunden sind.

Beispielsweise steht die Femto- Katarakt- Laserbehandlung für knapp 1.000 € pro Auge zur Auswahl, bei der die Operation mithilfe von Laserstrahlen durchgeführt wird.

Außerdem gibt es verschiedene Zusatzoptionen, die man für die Optimierung der Linse erwerben kann. Dies reicht von einer verbesserten Farbsicht bis zum Ersetzen einer Brille und kostet zwischen 1.000- 2.000 €.

Zur Nachbehandlung der Operation des Grauen Stars gehören mehrere Nachuntersuchungen in den darauffolgenden drei Monaten. Diese werden ambulant von niedergelassenen Augenärzten durchgeführt und über deren Praxen abgerechnet. Insgesamt ist hierfür mit Kosten zwischen 150 und 200 € zu rechnen.

Sind beide Augen von Grauem Star betroffen, so wird prinzipiell mit der Operation des schlimmer betroffenen Auges begonnen.
Die Nachsorge dauert dann mehrere Wochen und nach circa sechs bis acht Wochen kann man von einer Heilung des behandelten Auges sprechen. Der Eingriff am zweiten Auge kann grundsätzlich schon einige Tage nach der ersten Operation stattfinden. Es gibt jedoch die Empfehlung, die Operationen in einem zeitlichen Abstand von mindestens einer Woche bis zu einem Monat zu planen. Dies ermöglicht es, mögliche auftretende Komplikationen nach der ersten Operation zu beobachten, um dies für die zweite Operation zu berücksichtigen und diesen gegebenenfalls schon prophylaktisch entgegenzuwirken.

Fällt die Entscheidung jedoch für ein Verfahren mit Multifokallinsen, sollte die zweite Operation in weniger als einer Woche stattfinden. Damit soll vermieden werden, dass der Unterschied zwischen beiden Augen zu groß wird und die Anpassung an die neuen Sichtverhältnisse komplikationsloser stattfinden kann.

Die Kataraktoperation ist eine der Sichersten und -mit 7000 Eingriffen pro Jahr allein in Deutschland- am häufigsten durchgeführten Routineoperationen weltweit und die Nebenwirkungen und Komplikationen sind als äußerst gering zu bewerten.

97 bis 99 Prozent aller durchgeführten Kataraktoperationen verlaufen völlig komplikationslos. Dennoch birgt der Eingriff, wie jeder chirurgische Eingriff, prinzipiell einige Risiken.
Beispielsweise kann es während der Operation zu einem Riss der hinteren Kapselwand kommen.

Hinter der Linse befindet sich im menschlichen Auge der Glaskörper, der aus einer gelhaften, transparenten Flüssigkeit besteht und beinahe das gesamte Auge ausfüllt.
Er drückt mit seiner Masse auf die Netzhaut hinten am Auge und hält sie so fest auf ihren Untergrund gepresst. Tritt nun bei einem Kapselriss etwas von der Glaskörperflüssigkeit aus, verliert der Glaskörper an Volumen und kann die Netzhaut nicht mehr richtig andrücken. Die Netzhaut löst sich unter Umständen vom Untergrund ab, was dann als Netzhautablösung bezeichnet wird.
Das Risiko für einen Kapselriss liegt bei einer intrakapsulären Kataraktextraktion bei etwa sechs bis acht Prozent, während die Kapsel bei Extrakapsulären Kataraktextraktionen so gut wie nie vorkommt.

Ebenfalls sehr selten, aber theoretisch möglich, ist ein Eindringen von Bakterien in das Innere des Auges, wo sie zu Entzündungen führen können (Endophthalmitis). Im schlimmsten Fall kann das betroffene Auge, sofern die Entzündung nicht behandelt wird, sogar erblinden.
Auch kann es während des Eingriffs innerhalb des Auges zu einem Druckanstieg kommen, der dazu führt, dass kleine Blutgefäße im hinteren Teil des Auges platzen.
Das austretende Blut kann sich sowohl im Auge (intraokulär) als auch in der Linsenkapsel (intrakapsulär) ansammeln. Mit weniger als 1% Wahrscheinlichkeit ist diese Komplikation allerdings äußerst selten.

Aus diesem Grund kann es zur äußerst seltenen Folge kommen, dass sich ein Makulaödem ausbildet. Hierbei entsteht eine Flüssigkeitsansammlung im Bereich des schärfsten Sehens, des "gelben Flecks", was zu erheblichen Sehproblemen führen kann.

Durch den Schnitt in die Hornhaut und dessen anschließende Heilung kann die Hornhaut nach der Operation für einige Zeit etwas stärker gekrümmt sein als zuvor.
Das verwächst sich aber im Normalfall innerhalb weniger Wochen wieder.
Wenn jedoch nach der Operation eine starke Verschlechterung der Sehkraft, eine ungewöhnlich starke Rötung oder sogar starke Schmerzen auftreten, sollte unbedingt ein Augenarzt aufgesucht werden, da es sich um einen augenärztlichen Notfall handelt.

Eine weit verbreitete Folge der Operation beim Grauen Star ist der sogenannte „Nachstar“ (auch als Cataracta secundaria bezeichnet).
Je nach Operationsmethode tritt er bei circa 20 bis 30 Prozent der Patienten auf.
Jüngere Menschen sind in der Regel häufiger betroffen als Ältere.

Hierbei trüben sich die hinteren Anteile der noch im Auge verbliebenen Linsenkapsel ein und verschlechtern, so wie vorher der eigentliche Graue Star, die Sicht.
Die Entfernung dieser Eintrübung ist jedoch sehr simpel: Mit Hilfe eines Lasers oder auch eines erneuten chirurgischen Eingriffs, werden die Linsenkapselanteile rasch und risikolos entfernt und das Sehvermögen umgehend wiederhergestellt.