Schmerzen im Handgelenk

Radiocarpalgelenk

Englisch: wrist pain

Eine Vielzahl von chronischen und akuten Erkrankungen kann zu Schmerzen im Handgelenk führen. Die vom Betroffenen angegebenen Schmerzen können dabei je nach Ursache unterschiedliche Qualitäten annehmen.
Von kurz andauernden, stechenden bis zu lang anhaltenden Schmerzphänomenen ist im Bereich des Handgelenkes alles möglich. Bei der Ursachensuche stellt die exakte Schmerzqualität und –lokalisation einen wichtigen Anhaltspunkt dar. Darüber hinaus können mögliche Ausstrahlungen, Sensibilitätsausfälle und das belastungsabhängige Auftreten der Missempfindungen einen ersten Hinweis auf die Grunderkrankung liefern.

Schmerzen an der Außenseite des Handgelenks können verschiedene Ursachen haben. In Betracht gezogen werden müssen Ganglien, die sich durch Überbelastungen bilden können und zu Schmerzen und Bewegungseinschränkungen führen. Die Arthrose, die durch Gelenkverschleiß entsteht, ist eine mögliche Diagnose und kommt gerade im Alter häufig vor. Auch Infektionen, z.B. nach einer offenen Wunde, in die Erreger gelangt sind, sind möglich. Wenn ein Stoß oder Sturz zuvor auftrat, könnte auch ein Knochenbruch dahinterstecken, der sich mittels Röntgenbild ausschließen lässt.

Lesen Sie mehr zu diesem Thema unter: Schmerzen am äußeren Handgelenk

Schmerzen auf der Innenseite im Handgelenk (zur Handfläche hin) können von einem Karpaltunnelsyndrom kommen. Dieses ist ein Syndrom, bei dem ein Nerv im sogenannten Karpaltunnel eingeklemmt wird. Dieser Nerv (Nervus medianus) versorgt die Handinnenfläche und vor allem Daumen, Zeige- und Mittelfinger mit Gefühl und versorgt die Muskeln. Wenn der Karpaltunnel zu eng wird, da sich die Bandstruktur verdickt treten die Symptome auf. Das Karpaltunnelsyndrom betrifft häufig ältere und besonders weibliche Personen. Betroffene beklagen ein Gefühl, als ob die Hand einschliefe und taub würde. Auch ein Kribbeln und Schmerzen, sowie Bewegungsverlust können auftreten. Häufig tritt dies in der Nacht auf und ist so unangenehm, dass die Patienten davon aufwachen und ihre Hand bewegen müssen. Temporär kann dies auch in der Schwangerschaft auftreten, bildet sich aber in der Regel wieder zurück.
Eine Sattelgelenksarthrose (Rizarthrose) am Daumengelenk kann ebenfalls Schmerzen auf die Handinnenfläche projizieren. Selten kann sich ein Überbein (Ganglion) auch auf der Innenseite der Hand bilden und dort zu Schmerzen führen. Selten kommt es zum Absterben (Nekrose) von Mittelhandknochen, wie zu der Lunatummalazie, die ebenfalls Schmerzen bereitet.

Die Ursachen für das Auftreten von Schmerzen im Handgelenk können Vielfältig sein. In den meisten Fällen führt eine übermäßige oder falsche Belastung während des Schreibens oder Arbeitens zu entsprechenden Schmerzphänomenen. Grundsätzlich können die Ursachen, die zu Schmerzen im Handgelenk führen in mehrere Gruppen eingeteilt werden.
Möglich sind Erkrankungen

• der knöchernen Strukturen
• der Bänder
• der Sehnen
• der Sehnenscheiden
• und der Muskeln

Lesen Sie hier mehr zu dem Thema 

• Prellung Handgelenk
• Ganglion am Finger
• Ganglion am Handgelenk

Schmerzen im Handgelenk werden zwar häufig durch Verletzungen oder Erkrankungen des Knochen- beziehungsweise Sehnensystems verursacht, bei der Mehrzahl der Betroffenen sind derartige Missempfindungen jedoch auf einfache Über- oder Fehlbelastung zurückzuführen.
Chronische Überbelastungen des Handgelenks sind einer der Hauptgründe für Schmerzen. Vor allem Sportler und Angehöriger spezieller Berufsgruppen (Büroangestellte, Bauarbeiter usw.) sind häufig betroffen.
In diesen Fällen verursacht eine sich stetig wiederholende Reizung des Gelenks oder der umliegenden Strukturen kleinste Verletzungen (Mikroverletzungen) im Gewebe aus. Die Folge sind Schmerzen, die unter Belastung stetig zunehmen und oftmals auch in Ruhe anhalten.
In der Therapie dieser Art der Handgelenksschmerzen spielt die muskuläre Stabilisierung und die Vermeidung der starken Beanspruchung eine große Rolle. Seltene Gründe für die Entstehung von Schmerzen des Handgelenks sind

• die Gicht (Synonym: Hyperuricämie)
• und die Pseudogicht (Synonym: Chondrokalzinose).

Im Falle der Gicht kommt es zu Harnsäureablagerungen im Bereich des Handgelenks. Davon betroffen sind primär das Großzehengrundgelenk, das Daumengrundgelenk, die Sprunggelenke und das Knie.
Zur Ausbildung einer Gicht im Handgelenk kommt es eher selten.
Auch von einer Pseudogicht mit Ablagerung von Calziumkristallen kommt es eher am Knie- als am Handgelenk. Darüber hinaus können verschiedene Erkrankungen, deren Ursache bislang unklar ist, zu Schmerzen im Handgelenk führen. Zu diesen Erkrankungen zählen:

• Lunatummalazie

• Kahnbeinnekrose

Die häufigste Ursache bei Schmerzen im Handgelenk bei Drehungen ist eine Sehnenscheidenentzündung (Tendovaginitis). Hierbei verdickt sich die Sehnenscheide, die eine Sehne umgibt. Häufig tritt dies nach einer Periode von häufig wiederholten Bewegungsabläufen auf. Die Sehne des Muskels, der bei dieser Bewegung besonders beansprucht wird, reibt dabei in ihrer Sehnenscheide hin und her und entzündet sich. Dies kann beim Eindrehen von Schrauben mit einem Schraubenzieher, oder durch vieles Schreiben und Tippen ausgelöst werden. Betroffene beschreiben oft ziehende Schmerzen, die bis in den Unterarm ausstrahlen. Zudem kann ein Knacken bei der Drehbewegung zu hören sein. Die Sehnenscheidenentzündung wird in der Regel durch Ruhigstellung und Entlastung, gegebenenfalls mittels Cortison-Spritzen an die Sehne oder selten durch eine Operation mit Spaltung der Sehnenscheide therapiert.

Nach einem Sturz auf das Handgelenk kann dieses geprellt oder gebrochen sein. Da beides mit starken Schwellungen einhergehen kann, ist die Unterscheidung mittels klinischer Tests oft nicht ausreichend. Um dies sicher herauszufinden ist häufig ein Röntgenbild des Handgelenks notwendig. Bei einer Prellung oder Zerrung lässt sich im Röntgenbild kein Knochenbruch nachweisen. Bei dieser sind dann vor allem die Bänder und Sehnen durch den Sturz strapaziert worden, heilen aber in der Regel nach einigen Wochen folgenlos wieder ab.

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Bei einem Bruch können verschiedene Knochen betroffen sein. Häufig bricht die Speiche (der Radius), also der Unterarmknochen, der auf der Seite des Daumens zum Handgelenk zieht und mit den Handgelenksknochen das Handgelenk bildet. Diese sogenannte distale Radiusfraktur ist eine der häufigsten Brüche überhaupt. Auch bei diesem Knochenbruch sind häufig Frauen betroffen, die unter einer Knochenerweichung (Osteoporose) leiden. Die Diagnose wird wahrscheinlich, wenn eine Fehlstellung des Handgelenks sichtbar oder eine Stufe im Knochen tastbar ist. Auch eine starke Schwellung und starke Schmerzen weisen auf diese Diagnose hin. Seltener ist die Elle (Ulna) gebrochen, also der Unterarmknochen, der auf Seite des kleinen Fingers zum Handgelenk zieht und mit den Handgelenksknochen das Handgelenk auf dieser Seite bildet. Auch die Mittelhandknochen können brechen. Manchmal bricht das Kahnbein (Os scaphoideum) bei einem Sturz, hierbei ist es besonders wichtig den Arm lange ruhigzustellen, damit das Kahnbein wieder vollständig zusammenheilt.

Lesen Sie mehr zum Thema: Bandverletzung am Handgelenk

Ein Schmerz im Handgelenk, der beim Aufstützen verstärkt wird, ist sehr typisch bei Reizzuständen im Gelenk, sowie nach Verletzungen der Knochen-, Band- und Knorpelstrukturen im Handgelenk. Durch zahlreiche Bewegungen, Verletzungen, Sportarten und anatomische Besonderheiten kann es im Laufe der Zeit zu Schäden und Schmerzen am Handgelenk kommen. Sehr häufig sind dabei die Knorpel zwischen der Elle und den Handwurzelknochen beteiligt, welche man als „Diskus triangularis“ bezeichnet. Dieser Bereich des Gelenks kann durch langjährigen Verschleiß aber auch durch akute Ereignisse geschädigt sein. Beim Aufstützen wird dieser Knorpel besonders stark belastet.

Durch ein Aufstützen, sowie durch Erschütterungen im Sport oder ein Abstützen der Hände bei Stürzen können Schäden am Handgelenksknorpel ausgelöst und verschlimmert werden. Ein Sturz, der mit den Händen abgefangen wird, kann vielfach zu Knorpelschäden und sogar Brüchen der Unterarm- und Handwurzelknochen führen. Das Aufstützen der Hände provoziert demnach vorbestehende Schmerzen durch den vermehrten Druck auf knöcherne und knorpelige Gelenksbestandteile.

Schwellungen bezeichnen eine vermehrte Flüssigkeitsansammlung im Gewebe. Eine Schwellung am Handgelenk kann eitrig, blutig oder klar sein. Zugrunde liegen in den meisten Fällen eine akute Verletzung von Knorpeln, Knochen oder Bändern, eine Entzündung von Gelenksstrukturen oder ein chronischer Reizzustand der Sehnen und Gelenkschleimhäute.

Sämtliche akute oder chronische Veränderungen des Handgelenks können jedoch ohne Schwellung verlaufen. Die Schwellung stellt lediglich ein Begleitsymptom dar, welches als Reaktion auf Erkrankungen des Gelenks auftreten kann. Doch auch ohne Schwellung kann nach einem Akutereignis ein Riss von Bändern und Knorpeln oder ein Bruch der Knochen vorliegen. Das Ausbleiben einer starken Schwellung ermöglicht bei chronischen Reizzuständen, Zerrungen, Entzündungen und Verletzungen sogar eine schnellere Heilung.

Die Schwellung selbst verursacht zusätzliche Schmerzen. Mit einer geeigneten Akuttherapie können Schwellungen nach Verletzungen sogar reduziert und verhindert werden. Dazu sollte das Gelenk gekühlt, komprimiert, geschont und hoch gelagert werden.

Auch am Daumen können die Schmerzen nach Verletzungen und Degenerationen des Knorpels und Knochens auftreten. Die häufigste Ursache für Handgelenksschmerzen des Daumens ist hingegen eine Sehnenscheidenentzündung in diesem Bereich. Diese tritt ohne ursächliche Erreger als Folge eines dauerhaften Reizzustandes auf. Der Daumen ist von einer Sehnenscheidenentzündung besonders häufig betroffen. Aufgrund seiner exponierten anatomischen Lage und seiner bedeutenden Funktion beim Greifen ist der Daumen in besonderem Maße Belastungen ausgesetzt. Die Sehnenscheidenentzündung beginnt häufig auf Höhe des Handgelenks und setzt sich auf der Streckseite des Daumens sowie am Unterarm fort.

Lesen Sie dazu auch unsere Themen: 

• Sehnscheidenentzündung am Handgelenk
• Sehnenentzündung im Daumen

Schmerzen am Handgelenk, die mit tauben Fingern einhergehen, sind ein wichtiger Hinweis auf ein „Karpaltunnelsyndrom“. Im mittleren Bereich des Handgelenks ziehen wichtige Sehnen und Muskeln gemeinsam mit dem Medianus-Nerv durch den Karpaltunnel aus dem Unterarm in die Hand. Beim Karpaltunnel handelt es sich um einen anatomisch sehr engen Raum. Bereits leichter Druck auf die Innenseite des Handgelenks kann zum Abklemmen des Nervs und damit zu Kribbeln, Taubheit, Muskelschwächen und Lähmungen in den Fingern führen. Nimmt diese anatomische Enge zu, kann es dauerhaft zu Schmerzen und Taubheit kommen. Vielfach muss das Karpaltunnelsyndrom operativ behandelt werden, damit der Schmerz keinen nachhaltigen Schaden erleidet.

Bei häufig auftretenden Schmerzen sollte das Handgelenk von ärztlicher Seite hinsichtlich vorliegender Schwellungen, Verformungen und der Kraftentwicklung beim Zupacken untersucht werden.
Zudem muss der Bewegungsumfang ausgiebig beurteilt werden. Vor allem die genaue Lokalisation und die Intensität der Schmerzen im Handgelenk können einen ersten Hinweis auf die ursächliche Erkrankung liefern.

Die Anfertigung einer Röntgenaufnahme vom Handgelenk gibt Aufschluss darüber ob die knöchernen Strukturen im Bereich des Handgelenks beeinträchtigt sind (z.B. durch einen Bruch), ob Verschleiß im Handgelenk (Handgelenksarthrose) oder eine Arthritis (Handegelenksentzündung) vorliegt.
Besteht der V.a. eine verborgenen Bruch (okkulte Fraktur des Handgelenks, also ein Handgelenkbruch, den man nicht im Röntgenbild erkennen kann) kann in Zweifelsfällen eine Computertomographie (kurz: CT) durchgeführt werden. Durch die verbesserte Auflösung des CT werden verborgene Handgelenksbrüche sichtbar.

Besteht der V.a. auf eine Weichteilverletzung, also Verletzung von Bändern, Discus traingularis oder Knorpel ist die wertvollste Untersuchung das MRT vom Handgelenk. Das MRT kann ebenfalls sicher Entzündungen an Sehnen oder Handgelenk, sowie dem Knochen nachweisen. Für Verletzungen vom Knochen ist das MRT vom Handgelenk allerdings dem CT deutlich Unterlegen, da die Auflösung vom MRT geringer ist.
Mehr zu diesem Thema erfahren Sie auch unter unserem Thema: MRT vom Handgelenk

Mittels Gelenksspiegelung (Synonym: Arthroskopie) kann ein Blick auf das Innere des Handgelenks geworfen werden. Eine Gelenkspiegelung vom Handgelenk ist eine seltene Indikation und wird bei Verletzung des Discus triangularis oder freien Gelenkkörpern im Handgelenk in Erwägung gezogen.
Bei Sensibilitätsausfällen macht die Durchführung eines neurologischen Nerventests oftmals Sinn.

Schmerzen am Handgelenk sind in fast allen Fällen auf akute oder chronische Veränderungen der Knochen, Bänder, Knorpel und sonstigen Gelenkstrukturen zurückzuführen. Für diese Erkrankungen des Bewegungsapparates sollte ein Orthopäde aufgesucht werden. Entzündungen und degenerative Erkrankungen können von einem Orthopäden konservativ begleitet und therapiert werden.

Akute Verletzungen bedürfen jedoch in vielen Fällen einer operativen Behandlung, um beschädigt Knochen und Knorpel zu nähen oder zu verschrauben. Diese Behandlung kann von einem Unfallchirurgen, orthopädischen Chirurgen oder plastischen Chirurgen durchgeführt werden. Eine besondere ärztliche Spezialisierung liegt in der Handchirurgie, die ebenfalls von diesen chirurgischen Disziplinen gestellt wird. Handchirurgen besitzen eine besondere Expertise in der Behandlung der kleinen und filigranen Strukturen am Handgelenk.

Eine Alternative zu Verband, Schiene und Gips stellt das sogenannte Taping/Tapen dar. Dieses kann ebenfalls zur Stabilisierung im Handgelenk angewandt werden und verspricht dabei einen besseren Tragekomfort. Dabei kann es durch Führung der Bänder bestimmte Bewegungen weiterhin erlauben und unterstützen, während andere Bewegungen gezielt gebremst werden. Dadurch lässt sich die Hand insgesamt noch besser bewegen und benutzen. Zusätzlich ist es wesentlich leichter als ein Gipsverband. Aber auch prophylaktisch können Tapes verwendet werden. So benutzen sie viele Profisportler zur Vorbeugung von Verletzungen und zur Unterstützung von stark belasteten Sehnen, Gelenken und Muskeln. Auch Boxer und andere Kampfsportler tapen ihre Handgelenke, um sie bei der Krafteinwirkung stabil zu halten. Tapes sollten von erfahrenen Therapeuten angelegt werden, um genügend Stabilität im Gelenk zu erreichen. Allerdings sollte abgewogen werden, welche Maßnahme zur Ruhigstellung geeigneter ist, da ein Tape natürlich nicht so stabil wie eine Gipsschiene sein kann. Je nach Zielsetzung ist es aber eine gute Alternative.
Eine andere Art des Taping ist das sogenannte Kinesio-Tape. Diese unterscheidet sich vom klassischen Taping, da die Tapes elastisch sind und weniger zur Stabilität und Führung beitragen (man erkennt diese Tapes meist an ihren bunten Farben). Die Wirkung dieser Tapes ist umstritten.

Lesen Sie mehr zum Thema: Handgelenk tapen